Hydrochlorothiazide: Kesan Sampingan, Dos, Kegunaan, Dan Banyak Lagi

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Sorotan untuk hidroklorotiazida

1. Tablet oral hidroklorotiazid hanya boleh didapati sebagai ubat generik.
2. Hydrochlorothiazide hadir sebagai tablet atau kapsul yang anda ambil dari mulut.
3. Tablet oral hidroklorotiazid digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi, dan pembengkakan yang disebabkan oleh kegagalan jantung, kerosakan hati, dan ubat-ubatan tertentu.

Apa itu hidroklorotiazida?

Hydrochlorothiazide adalah ubat preskripsi. Ia hadir sebagai tablet atau kapsul yang anda ambil dari mulut.

Tablet oral hidroklorotiazid boleh didapati dalam bentuk generik sahaja. Ubat generik biasanya harganya lebih murah daripada ubat jenama.

Mengapa ia digunakan

Hydrochlorothiazide digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi. Ini juga digunakan untuk mengobati pembengkakan yang disebabkan oleh kegagalan jantung, kerusakan hati (sirosis), dan mengambil ubat yang disebut kortikosteroid atau estrogen. Ia juga dapat membantu merawat bengkak yang disebabkan oleh masalah buah pinggang.

Ubat ini boleh digunakan sendiri atau bersama dengan ubat lain.

Bagaimana ia berfungsi

Hydrochlorothiazide tergolong dalam kelas ubat yang disebut diuretik thiazide. Kelas ubat adalah sekumpulan ubat yang berfungsi dengan cara yang serupa. Ubat ini sering digunakan untuk merawat keadaan yang serupa.

Tidak diketahui dengan tepat bagaimana hidroklorotiazida berfungsi. Ia difikirkan bahawa ia berfungsi untuk membuang lebihan garam dan air dari badan anda. Tindakan ini membuat jantung anda bekerja sekeras mungkin untuk mengepam darah, yang menurunkan tekanan darah dan mengurangkan bengkak.

Kesan sampingan hidroklorotiazida

Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan kesan sampingan ringan atau serius. Senarai berikut mengandungi beberapa kesan sampingan utama yang mungkin berlaku semasa mengambil hidroklorotiazida. Senarai ini tidak merangkumi semua kemungkinan kesan sampingan.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai kemungkinan kesan sampingan hidroklorotiazida, atau petua bagaimana menangani kesan sampingan yang merisaukan, berbincanglah dengan doktor atau ahli farmasi anda.

Kesan sampingan yang lebih biasa

Kesan sampingan yang lebih biasa yang boleh berlaku dengan hidroklorotiazida termasuk:

• tekanan darah yang lebih rendah daripada biasa (terutamanya ketika berdiri setelah duduk atau berbaring)
• pening
• sakit kepala
• kelemahan
• disfungsi ereksi (masalah mendapat atau mengekalkan ereksi)
• kesemutan di tangan, kaki, dan kaki anda

Kesan ini boleh hilang dalam beberapa hari atau beberapa minggu. Sekiranya mereka lebih teruk atau tidak hilang, berbincanglah dengan doktor atau ahli farmasi anda.

Kesan sampingan yang serius

Hubungi doktor anda sekiranya anda mempunyai kesan sampingan yang serius. Hubungi 911 jika gejala anda terasa mengancam nyawa atau jika anda fikir anda mengalami kecemasan perubatan. Kesan sampingan yang serius dan simptomnya boleh merangkumi perkara berikut:

• reaksi kulit yang teruk seperti sindrom Stevens-Johnson dan dermatitis pengelupasan, dengan gejala seperti:

  • ruam kulit yang menyakitkan
  • mengelupas kulit dan lepuh
  • demam
  • luka mulut

• kegagalan buah pinggang, dengan gejala seperti:

  • kelemahan
  • sesak nafas
  • penat
  • kekeliruan
  • degupan jantung yang tidak normal atau sakit dada
  • menghasilkan lebih sedikit air kencing daripada biasa
  • peningkatan bengkak di kaki, pergelangan kaki, atau kaki anda

• penglihatan kabur, dengan gejala seperti:

  • sakit mata
  • masalah melihat

Hydrochlorothiazide boleh berinteraksi dengan ubat lain

Tablet oral hidroklorotiazid boleh berinteraksi dengan beberapa ubat lain. Interaksi yang berbeza boleh menyebabkan kesan yang berbeza. Contohnya, ada yang boleh mengganggu seberapa baik ubat berfungsi, sementara yang lain boleh menyebabkan peningkatan kesan sampingan.

Berikut adalah senarai ubat yang boleh berinteraksi dengan hidroklorotiazida. Senarai ini tidak mengandungi semua ubat yang boleh berinteraksi dengan hidroklorotiazida.

Sebelum mengambil hidroklorotiazid, pastikan anda memberitahu doktor dan ahli farmasi anda mengenai semua preskripsi, ubat bebas, dan ubat lain yang anda ambil. Juga beritahu mereka mengenai vitamin, herba, dan makanan tambahan yang anda gunakan. Berkongsi maklumat ini dapat membantu anda mengelakkan interaksi yang berpotensi.

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan mengenai interaksi ubat yang mungkin mempengaruhi anda, tanyakan kepada doktor atau ahli farmasi anda.

Barbiturates

Sekiranya anda mengambil ubat ini dengan hidroklorotiazid, tekanan darah anda mungkin akan turun terlalu banyak. Anda mungkin mengalami simptom seperti merasa pening ketika anda berdiri setelah duduk atau berbaring. Contoh ubat ini termasuk:

• fenobarbital
• pentobarbital

Litium

Secara amnya, litium tidak boleh diambil dengan hidroklorotiazida. Ini kerana hidroklorotiazid melambatkan pelepasan litium dari badan anda. Ini meningkatkan risiko tahap tinggi litium di dalam badan anda, yang boleh menyebabkan kesan sampingan yang berbahaya.

Ubat tekanan darah

Mengambil hidroklorotiazid dengan ubat tekanan darah lain boleh menyebabkan penurunan tekanan darah anda terlalu rendah. Contoh ubat ini termasuk:

• Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE), seperti:

  • lisinopril
  • fosinopril
  • enalapril

• penyekat reseptor angiotensin (ARB), seperti:

  • losartan
  • valsartan
  • candesartan

• beta-blocker, seperti:

  • atenolol
  • metoprolol
  • bisoprolol

• penyekat saluran kalsium, seperti:

  • amlodipin
  • verapamil
  • diltiazem

Ubat penurun kolesterol

Mengambil hidroklorotiazida dengan ubat-ubatan tertentu yang menurunkan kadar kolesterol boleh menjadikan hidroklorotiazida kurang berkesan. Ini bermakna ia mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk merawat tekanan darah atau pembengkakan anda. Contoh ubat kolesterol ini termasuk:

• kolestiramin
• kolestipol

Kortikosteroid

Hydrochlorothiazide dapat menurunkan tahap elektrolit anda. Mengambil kortikosteroid dengan hidroklorotiazida boleh menyebabkan kehilangan elektrolit (terutamanya kalium). Tahap kalium yang rendah boleh menyebabkan sembelit, keletihan, kerosakan otot, dan kelemahan. Contoh ubat ini termasuk:

• prednison
• metilprednisolon

Ubat diabetes

Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan kadar gula dalam darah tinggi. Sekiranya anda mengambil hidroklorotiazid dengan ubat diabetes, doktor anda boleh meningkatkan dos ubat diabetes anda. Contoh ubat ini termasuk:

• insulin

• ubat diabetes oral, seperti:

  • metformin
  • glimepiride
  • pioglitazone
  • sitagliptin

Narkotik

Mengambil hidroklorotiazid dengan narkotik boleh menyebabkan penurunan tekanan darah anda terlalu rendah. Anda mungkin mengalami simptom seperti merasa pening ketika anda berdiri setelah duduk atau berbaring. Contoh ubat ini termasuk:

• morfin
• kodin

Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)

Mengambil NSAID dengan hidroklorotiazida boleh menjadikan hidroklorotiazid kurang berkesan. Ini bermakna ia mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk merawat tekanan darah atau pembengkakan anda.

Sekiranya anda mengambil NSAID dengan hidroklorotiazid, doktor anda akan mengawasi anda dengan teliti. Contoh ubat ini termasuk:

• ibuprofen
• naproxen

Relax otot

Mengambil hidroklorotiazid dengan tubocurarine, penenang otot, boleh meningkatkan kesan tubocurarine. Ini boleh menyebabkan lebih banyak kesan sampingan.

Cara mengambil hidroklorotiazida

Dos hidroklorotiazid yang ditetapkan oleh doktor anda akan bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk:

• jenis dan keterukan keadaan yang anda gunakan hidroklorotiazid untuk merawat
• umur awak
• bentuk hidroklorotiazida yang anda ambil
• keadaan perubatan lain yang mungkin anda alami, seperti kerosakan buah pinggang

Biasanya, doktor anda akan memberi anda dos yang rendah dan menyesuaikannya dari masa ke masa untuk mencapai dos yang sesuai untuk anda. Mereka akhirnya akan menetapkan dos terkecil yang memberikan kesan yang diinginkan.

Maklumat berikut menerangkan dos yang biasa digunakan atau disyorkan. Walau bagaimanapun, pastikan anda mengambil dos yang ditetapkan oleh doktor untuk anda. Doktor anda akan menentukan dos yang terbaik untuk memenuhi keperluan anda.

Bentuk dan kekuatan

Generik: Hydrochlorothiazide

• Bentuk: tablet oral
• Kekuatan: 12.5 mg, 25 mg, dan 50 mg

Dos untuk tekanan darah tinggi

Dos dewasa (berumur 18 hingga 64 tahun)

• Dos permulaan biasa: 25 mg diminum sekali sehari.
• Dos meningkat: Sekiranya tekanan darah anda tetap tinggi, doktor anda boleh meningkatkan dos anda hingga 50 mg sehari yang diberikan sebagai satu atau dua dos terbahagi.

Dos kanak-kanak (berumur 12 hingga 17 tahun)

• Dos permulaan biasa: 25 mg diminum sekali sehari.
• Dos meningkat: Sekiranya tekanan darah anak anda tetap tinggi, doktor mereka boleh meningkatkan dos anak anda menjadi 50 mg sehari diberikan sebagai satu dos, atau sebagai dua dos yang dibahagi.

Dos kanak-kanak (umur 3 hingga 11 tahun)

• Dos biasa: 0.5 hingga 1 mg per paun sehari, diambil dalam satu dos atau dua dos terbahagi.
• Dos harian maksimum: 100 mg.

Dos kanak-kanak (berumur 6 bulan hingga 2 tahun)

• Dos biasa: 0.5 hingga 1 mg per paun sehari, diambil dalam satu dos atau dua dos terbahagi.
• Dos harian maksimum: 37.5 mg.

Dos kanak-kanak (berumur 0 hingga 6 bulan)

Dos biasa: Dos biasa adalah sehingga 1.5 mg per paun sehari, diambil dari mulut dalam dua dos terbahagi

Dos kanan (berumur 65 tahun ke atas)

Tidak ada cadangan khusus untuk dos senior. Orang dewasa yang lebih tua mungkin memproses ubat dengan lebih perlahan. Dos orang dewasa yang normal boleh menyebabkan tahap ubat ini lebih tinggi daripada biasa di dalam badan anda. Sekiranya anda senior, anda mungkin memerlukan dos yang lebih rendah atau jadual dos yang berbeza.

Dos untuk edema

Dos dewasa (berumur 18 hingga 64 tahun)

• Dos biasa: 25 hingga 100 mg setiap hari, diminum sebagai dos tunggal atau terbahagi.
• Terapi berselang: Banyak orang bertindak balas terhadap terapi berselang. Ini bermaksud bahawa anda mungkin perlu mengambil ubat ini setiap hari atau selama tiga hingga lima hari setiap minggu. Mengambil ubat dengan cara ini mengurangkan risiko ketidakseimbangan elektrolit anda.

Dos kanak-kanak (berumur 12 hingga 17 tahun)

• Dos biasa: 25 hingga 100 mg setiap hari, diminum sebagai dos tunggal atau terbahagi.
• Terapi berselang: Banyak orang bertindak balas terhadap terapi berselang. Ini bermakna anak anda mungkin perlu mengambil ubat ini setiap hari atau selama tiga hingga lima hari setiap minggu. Mengambil ubat dengan cara ini mengurangkan risiko ketidakseimbangan dalam elektrolit anak anda.

Dos kanak-kanak (umur 3 hingga 11 tahun)

• Dos biasa: Dos biasa ialah 0.5 hingga 1 mg per paun sehari, diambil dalam satu dos atau dua dos terbahagi.
• Dos harian maksimum: 100 mg.

Dos kanak-kanak (berumur 6 bulan hingga 2 tahun)

• Dos biasa: 0.5 hingga 1 mg per paun sehari, diambil dalam satu dos atau dua dos terbahagi.
• Dos harian maksimum: 37.5 mg.

Dos kanak-kanak (berumur 0 hingga 6 bulan)

Dos biasa: Sehingga 1.5 mg per paun sehari, diminum dalam dua dos yang dibahagi

Dos kanan (berumur 65 tahun ke atas)

Tidak ada cadangan khusus untuk dos senior. Orang dewasa yang lebih tua mungkin memproses ubat dengan lebih perlahan. Dos orang dewasa yang normal boleh menyebabkan tahap ubat ini lebih tinggi daripada biasa di dalam badan anda. Sekiranya anda senior, anda mungkin memerlukan dos yang lebih rendah atau jadual dos yang berbeza.

Amaran hidroklorotiazida

Ubat ini disertakan dengan beberapa amaran.

Amaran ketidakseimbangan cecair dan elektrolit

Doktor anda harus memeriksa tahap cecair dan elektrolit anda semasa anda mengambil hidroklorotiazid. Ubat ini boleh menyebabkan ketidakseimbangan cecair atau elektrolit. Gejala boleh merangkumi:

• mulut kering
• dahaga
• kelemahan
• penat
• kegelisahan
• kekeliruan
• sawan
• sakit otot atau kekejangan
• keletihan otot
• lebih rendah daripada tekanan darah biasa
• lebih tinggi daripada kadar jantung biasa
• menghasilkan lebih sedikit air kencing daripada biasa
• loya atau muntah

Amaran masalah penglihatan

Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan penglihatan kabur dan glaukoma. Gejala termasuk sakit mata dan masalah penglihatan. Masalah ini sering berlaku dalam beberapa jam hingga beberapa minggu setelah memulakan ubat ini.

Beritahu doktor anda jika anda menghadapi masalah penglihatan semasa mengambil ubat ini. Sekiranya anda mengalami penglihatan kabur, ia mungkin akan kembali normal setelah anda berhenti mengambil ubat ini. Namun, jika tidak dirawat, masalah penglihatan tertentu boleh menyebabkan kehilangan penglihatan kekal.

Amaran alergi Sulfonamide

Sekiranya anda alah kepada ubat-ubatan yang mengandungi sulfonamide, anda tidak boleh mengambil ubat ini.

Amaran alahan

Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan reaksi alergi yang teruk. Gejala boleh merangkumi:

• masalah bernafas
• bengkak tekak atau lidah anda
• gatal-gatal

Jangan mengambil ubat ini lagi jika anda pernah mengalami reaksi alergi terhadapnya. Mengambilnya lagi boleh membawa maut (menyebabkan kematian).

Amaran alkohol

Minum alkohol semasa mengambil hidroklorotiazida boleh menyebabkan penurunan tekanan darah anda terlalu rendah. Anda mungkin mengalami simptom seperti merasa pening ketika anda berdiri setelah duduk atau berbaring.

Amaran untuk orang yang mempunyai keadaan kesihatan tertentu

Bagi orang yang mengalami masalah buah pinggang: Berhati-hatilah semasa mengambil hidroklorotiazid jika anda mempunyai fungsi buah pinggang yang lemah. Ubat ini dibersihkan dari badan anda oleh buah pinggang anda. Sekiranya buah pinggang anda tidak berfungsi dengan baik, ubat ini boleh menumpuk di dalam badan anda dan menyebabkan lebih banyak kesan sampingan. Sekiranya fungsi buah pinggang anda bertambah buruk, doktor anda mungkin menghentikan rawatan anda dengan ubat ini.

Bagi orang-orang dengan ginjal yang tidak mengeluarkan air kencing yang mencukupi: Anda tidak boleh mengambil hidroklorotiazid jika buah pinggang anda tidak dapat mengeluarkan air kencing yang mencukupi. Ubat ini boleh menyebabkan kehilangan elektrolit dan bendalir, yang menyebabkan anda mengeluarkan air kencing yang lebih sedikit.

Untuk orang yang mempunyai fungsi hati yang buruk: Gunakan ubat ini dengan berhati-hati jika anda mempunyai fungsi hati yang lemah atau penyakit hati yang progresif. Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan cecair. Ini boleh menjadikan fungsi hati anda lebih teruk.

Bagi penghidap lupus: Ubat ini boleh menyebabkan lupus anda mengembang.

Amaran untuk kumpulan tertentu

Untuk wanita hamil: Hydrochlorothiazide adalah ubat kehamilan kategori B. Ini bermaksud dua perkara:

1. Penyelidikan pada haiwan tidak menunjukkan risiko kepada janin ketika ibu mengambil ubat tersebut.
2. Tidak ada kajian yang cukup dilakukan pada manusia untuk menunjukkan apakah ubat tersebut berisiko bagi janin.

Bercakap dengan doktor anda jika anda hamil atau merancang untuk hamil. Kajian haiwan tidak selalu meramalkan cara manusia bertindak balas. Oleh itu, ubat ini hanya boleh digunakan pada kehamilan jika diperlukan dengan jelas.

Bagi wanita yang sedang menyusui: Hydrochlorothiazide boleh masuk ke dalam susu ibu dan boleh menyebabkan kesan sampingan pada anak yang disusui. Bercakap dengan doktor anda sekiranya anda menyusukan bayi anda. Anda mungkin perlu memutuskan sama ada berhenti menyusu atau berhenti mengambil ubat ini.

Untuk warga tua: Orang dewasa yang lebih tua mungkin memproses ubat dengan lebih perlahan. Dos dewasa yang normal boleh menyebabkan tahap ubat ini lebih tinggi daripada biasa di dalam badan anda. Sekiranya anda senior, anda mungkin memerlukan dos yang lebih rendah atau jadual yang berbeza.

Ambil seperti yang diarahkan

Hydrochlorothiazide digunakan untuk rawatan jangka panjang. Ia mempunyai risiko serius jika anda tidak mengambilnya seperti yang ditentukan.

Sekiranya anda berhenti mengambil ubat atau tidak mengambilnya sama sekali: Pembengkakan dan tekanan darah tinggi anda mungkin bertambah buruk. Tekanan darah tinggi meningkatkan risiko serangan jantung atau strok.

Sekiranya anda berhenti mengambil ubat secara tiba-tiba, bengkak anda boleh meningkat dan tekanan darah anda mungkin meningkat dengan cepat. Tekanan darah tinggi meningkatkan risiko serangan jantung atau strok.

Sekiranya anda terlepas dos atau tidak mengambil ubat mengikut jadual: Ubat anda mungkin tidak berfungsi dengan baik atau mungkin berhenti berfungsi sepenuhnya. Agar ubat ini berfungsi dengan baik, jumlah tertentu perlu ada di dalam badan anda setiap masa.

Sekiranya anda mengambil terlalu banyak: Sekiranya anda mengambil terlalu banyak hidroklorotiazid, tekanan darah anda mungkin turun terlalu rendah. Anda mungkin merasa pengsan atau pening.

Sekiranya anda fikir anda telah mengambil terlalu banyak ubat ini, hubungi doktor anda atau dapatkan panduan dari Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika di 800-222-1222 atau melalui alat dalam talian mereka. Tetapi jika gejala anda teruk, hubungi 911 atau segera ke bilik kecemasan terdekat.

Apa yang perlu dilakukan jika anda kehilangan dos: Sekiranya anda lupa mengambil dos anda, ambil segera setelah anda ingat. Sekiranya hanya beberapa jam sehingga masa untuk dos seterusnya, maka tunggu dan ambil satu dos sahaja pada masa itu. Jangan sekali-kali cuba mengejar ketinggalan dengan mengambil dua dos sekaligus. Ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang berbahaya.

Bagaimana untuk mengetahui apakah ubat itu berfungsi: Tekanan darah anda harus lebih rendah atau bengkak di kaki dan kaki anda akan menjadi lebih baik.

Doktor anda akan memantau tekanan darah anda semasa pemeriksaan. Anda juga boleh memeriksa tekanan darah anda di rumah. Buat catatan dengan tarikh, waktu, dan bacaan tekanan darah anda. Bawa log ini dengan janji temu doktor anda.

Pertimbangan penting untuk mengambil hidroklorotiazida

Ingatlah pertimbangan ini sekiranya doktor menetapkan hidroklorotiazid untuk anda.

Am

• Anda boleh mengambil hidroklorotiazid dengan atau tanpa makanan.
• Ambil ubat ini pada waktu pagi, bukan pada waktu petang. Ubat ini boleh membuat anda lebih kerap membuang air kecil. Mengambilnya pada waktu malam boleh membuat anda perlu bangun pada waktu malam untuk menggunakan bilik mandi.
• Anda boleh menghancurkan tablet hidroklorotiazida.

Penyimpanan

• Simpan hidroklorotiazida pada suhu antara 68 ° F dan 77 ° F (20 ° C dan 25 ° C).
• Jauhkan ubat ini dari cahaya.
• Jangan simpan ubat ini di kawasan lembap atau lembap, seperti bilik mandi.

Isi semula

Preskripsi ubat ini boleh diisi semula. Anda tidak semestinya memerlukan resep baru untuk ubat ini diisi semula. Doktor anda akan menuliskan jumlah pengisian semula yang dibenarkan pada preskripsi anda.

Melancong

Semasa bepergian dengan ubat anda:

• Sentiasa bawa ubat anda. Semasa terbang, jangan sekali-kali memasukkannya ke dalam beg yang diperiksa. Simpan di dalam beg pembawa anda.
• Jangan risau mesin X-ray lapangan terbang. Mereka tidak boleh membahayakan ubat anda.
• Anda mungkin perlu menunjukkan kepada pegawai lapangan terbang label farmasi untuk ubat anda. Sentiasa bawa bekas yang dilabel dengan preskripsi asal.
• Jangan letakkan ubat ini di ruang sarung tangan kereta anda atau biarkan di dalam kereta. Pastikan anda tidak melakukan ini ketika cuaca sangat panas atau sangat sejuk.

Pengurusan diri

Anda mungkin perlu memeriksa tekanan darah anda di rumah. Anda harus menyimpan catatan dengan tarikh, waktu, dan bacaan tekanan darah anda. Bawa log ini dengan anda ke pemeriksaan anda.

Belanja monitor tekanan darah.

Pemantauan klinikal

Semasa rawatan dengan ubat ini, doktor anda mungkin memeriksa tahap kalium anda. Ini akan membantu memastikan anda tidak mengalami ketidakseimbangan.

Adakah terdapat alternatif?

Terdapat ubat lain yang tersedia untuk merawat keadaan anda. Sebilangan mungkin lebih sesuai untuk anda daripada yang lain. Bercakap dengan doktor anda mengenai kemungkinan alternatif.

Penafian: Healthline telah berusaha sedaya upaya untuk memastikan bahawa semua maklumat benar, komprehensif, dan terkini. Walau bagaimanapun, artikel ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengetahuan dan kepakaran profesional penjagaan kesihatan berlesen. Anda harus selalu berjumpa doktor atau profesional kesihatan lain sebelum mengambil sebarang ubat. Maklumat ubat yang terkandung di sini boleh berubah dan tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, reaksi alergi, atau kesan buruk. Ketiadaan amaran atau maklumat lain untuk ubat yang diberikan tidak menunjukkan bahawa ubat atau gabungan ubat itu selamat, berkesan, atau sesuai untuk semua pesakit atau semua kegunaan tertentu.