Apakah PPO Medicare?
Pelan Medicare Advantage adalah rancangan Medicare yang dijual oleh syarikat insurans swasta yang telah dikontrak untuk memberikan perlindungan Medicare. Semua rancangan Medicare Advantage merangkumi Medicare Bahagian A dan Medicare Bahagian B, dan banyak juga merangkumi ubat preskripsi dan keperluan penjagaan kesihatan tambahan yang lain. Semasa anda mendaftar di Medicare Advantage, anda perlu memilih jenis struktur rancangan yang sesuai dengan keperluan anda, seperti PPO, HMO, PFFS, MSA, atau SNP.
Pelan organisasi penyedia pilihan Medicare Advantage, atau Medicare PPO, adalah jenis rancangan Advantage yang menawarkan lebih banyak kebebasan penyedia dengan kos yang lebih tinggi. Setiap rancangan PPO mempunyai senarai penyedia dalam rangkaian yang boleh anda lawati. Sekiranya anda mendapatkan perkhidmatan dari penyedia dalam rangkaian ini, anda akan membayar lebih sedikit. Namun, jika anda mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia di luar rangkaian, anda akan membayar lebih banyak.
Apabila anda mendaftar dalam rancangan PPO Medicare Advantage, anda akan dilindungi untuk:
- Medicare Bahagian A, atau perkhidmatan hospital, yang merangkumi penjagaan kemudahan kejururawatan, penjagaan kesihatan di rumah, dan penjagaan hospital
- Medicare Bahagian B, atau insurans perubatan, yang merangkumi diagnosis, pencegahan, dan rawatan keadaan kesihatan
- Medicare Bahagian D, atau liputan ubat preskripsi (ditawarkan oleh kebanyakan rancangan PPO Medicare)
- Kunjungan gigi, penglihatan, dan pendengaran (sering disertakan dalam rancangan anda)
- Faedah kesihatan tambahan, seperti keahlian dan pengangkutan kecergasan
Sesiapa yang mendaftar di bahagian Medicare asli A dan B layak untuk mendaftar dalam pelan PPO Medicare di negeri tempat mereka tinggal.
Soalan Lazim PPO Medicare
Sekiranya anda sedang berbelanja untuk rancangan Medicare Advantage, anda mungkin mempunyai beberapa soalan mengenai bagaimana PPO Medicare Advantage berfungsi.
Di bawah ini, anda akan menemui beberapa soalan yang paling kerap ditanya mengenai rancangan Medicare PPO.
Bagaimana PPO Medicare berfungsi?
Medicare PPO menawarkan fleksibiliti penyedia untuk orang yang mahukan liputan untuk perkhidmatan dari penyedia dalam rangkaian dan luar rangkaian. Dengan PPO Medicare Advantage, anda boleh mengunjungi mana-mana pembekal yang anda mahukan; namun, jumlah yang anda bayar akan berbeza berdasarkan sama ada penyedia tersebut berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian. Sekiranya anda mengunjungi penyedia dalam rangkaian untuk perkhidmatan anda, anda akan membayar lebih sedikit daripada jika anda mengunjungi penyedia di luar rangkaian untuk perkhidmatan yang sama.
Adakah mereka berbeza dengan HMO?
Medicare PPO berbeza dengan Medicare HMO kerana mereka memberi peluang kepada penerima untuk mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia di luar rangkaian. Apabila anda mengunjungi penyedia di luar rangkaian dengan rancangan PPO, anda dilindungi tetapi akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan tersebut. Apabila anda menggunakan penyedia di luar rangkaian dengan rancangan HMO, biasanya anda tidak dilindungi dan akan membayar kos penuh untuk perkhidmatan tersebut.
Bolehkah saya menjaga doktor?
Anda boleh terus berjumpa doktor dengan rancangan PPO anda, kerana Medicare PPO tidak memerlukan anda memilih penyedia penjagaan primer (PCP) tertentu. Walau bagaimanapun, jika doktor anda berada di luar rangkaian, anda akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan mereka.
Adakah saya memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar?
Tidak seperti Medicare HMO, Medicare PPO tidak memerlukan rujukan untuk lawatan pakar. Sebenarnya, jika anda mendapatkan khidmat daripada pakar dalam rangkaian rancangan anda, anda akan menjimatkan lebih banyak wang daripada jika anda mengunjungi pakar dari rangkaian.
Adakah mereka merangkumi ubat Rx?
Sebilangan besar rancangan PPO Medicare Advantage merangkumi ubat preskripsi, tetapi keputusan ini bergantung pada setiap rancangan individu. Oleh kerana Medicare tidak membenarkan anda mendaftar dalam Medicare Advantage dan Medicare Part D pada masa yang sama, anda pasti ingin mendaftar dalam pelan PPO Medicare yang merangkumi ubat preskripsi jika anda memerlukan liputan tersebut.
Bagaimana PPO Medicare dibandingkan dengan Medicare asal?
Penting untuk mempertimbangkan semua keperluan penjagaan kesihatan anda ketika memilih antara rancangan Medicare Advantage atau Medicare asli. Apabila anda membandingkan dua rancangan tersebut, anda pasti ingin mempertimbangkan beberapa perbezaan di bawah.
| Bahagian A | Bahagian B | Bahagian D (ubat preskripsi) | Medigap (tambahan) | Liputan tambahan | Penjagaan di luar negeri | Kos | Maksimum poket | ||
| PPO Medicare Advantage | iya | iya | kebanyakan masa | tidak | iya | iya | kos asal + kos rancangan | iya | PPO Medicare Advantage |
| Medicare Asal | iya | iya | tambahan | tambahan | tidak | iya | kos asal | tidak | Medicare Asal |
Setelah anda memutuskan jenis pelan Medicare mana yang paling sesuai dengan keperluan anda, anda boleh mula membandingkan kos pelan dan mencari pelan yang akan menjimatkan wang anda paling banyak.
Berapakah kos PPO Medicare?
Secara amnya, rancangan PPO Medicare Advantage akan lebih mahal apabila anda menggunakan penyedia di luar rangkaian untuk perkhidmatan anda. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kos asas yang menyertai hampir semua rancangan kelebihan Medicare.
Premium
Apabila anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda akan bertanggungjawab untuk premium Bahagian B, kecuali jika rancangan anda merangkumi. Premium ini bermula pada $ 144.60 sebulan dan naik berdasarkan pendapatan. Sebagai tambahan, rancangan PPD Medicare dapat mengenakan premium bulanan mereka sendiri, walaupun beberapa rancangan "percuma" tidak mengenakan premium pelan sama sekali.
Deductibles
Pelan PPO Medicare boleh mengenakan amaun yang boleh dikurangkan untuk kedua-dua pelan, serta bahagian ubat preskripsi dari pelan tersebut. Kadang-kadang jumlah ini $ 0, tetapi bergantung sepenuhnya pada rancangan yang anda pilih.
Pembayaran
Dengan rancangan PPO, jumlah pembayaran boleh berbeza berdasarkan sama ada anda berjumpa doktor atau pakar yang berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian. Jumlah pembayaran biasa berkisar antara $ 0- $ 50 ke atas.
Insurans Bersama
Medicare Bahagian B mengenakan 20% jaminan wang syiling yang akan anda bayar habis-habisan setelah potongan anda ditunaikan. Jumlah ini dapat bertambah dengan cepat dengan pelan Medicare PPO jika anda menggunakan penyedia di luar rangkaian.
Maksimum di luar poket
Semua rancangan Medicare Advantage mempunyai jumlah maksimum di luar poket yang akan anda bayar sebelum mereka merangkumi 100 peratus perkhidmatan anda. Dengan pelan Medicare PPO, anda akan mempunyai maksimum dalam rangkaian dan maks di luar rangkaian.
Berikut adalah carta perbandingan untuk bagaimana kos anda jika anda mendaftar dalam rancangan PPO Medicare Advantage di sebuah bandar utama AS.
| Nama rancangan | Lokasi | Premium bulanan | Bahagian B premium | Dalam rangkaian dikurangkan | Dadah boleh ditolak | Copays & courance | Maksimum Poket | Nama Pelan |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / pakar lawatan: $ 40 / lawatan |
$ 5,500 dalam rangkaian | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, ATAU | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Tanpa Liputan |
PCP: $ 10 / pakar lawatan: $ 40 / lawatan |
$ 5,000 dalam rangkaian | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| Pilihan Kelebihan Medicare (PPO) AARP | Bandar Kansas, MO | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / pakar lawatan: $ 50 / lawatan |
$ 6,400 dalam rangkaian | Pilihan Kelebihan Medicare (PPO) AARP |
| Nilai Aetna Medicare (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / pakar lawatan: $ 45 / lawatan |
$ 4,800 dalam rangkaian | Nilai Aetna Medicare (PPO) |
| Pelan Penting Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144.60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / pakar lawatan: $ 35 / lawatan |
$ 5,900 dalam rangkaian | Pelan Penting Aetna Medicare (PPO) |
| Pelan Elite Aetna Medicare (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144.60 | $ 1,000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / pakar lawatan: $ 45 / lawatan |
$ 6,700 dalam rangkaian | Pelan Elite Aetna Medicare (PPO) |
Data di atas telah diambil terus dari laman web rancangan Medicare's Find a Medicare, yang boleh anda gunakan untuk mencari rancangan PPO Medicare Advantage yang ada di kawasan anda. Alat ini juga membolehkan anda melihat seperti apa kos anda sekiranya anda mengambil ubat preskripsi tertentu atau menerima bantuan kewangan.
Kebaikan dan keburukan Medicare PPO
Sebelum anda mendaftar dalam pelan PPO Medicare, anda harus mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan berikut dan bagaimana ia boleh mempengaruhi kualiti penjagaan anda.
Kelebihan PPO Medicare
- Pelan PPO adalah pilihan tepat bagi orang yang ingin menjaga kelenturan dalam penyedia yang mereka lawati, terutama bagi mereka yang ingin menjaga doktor mereka sekarang.
- Sebagai tambahan, jika anda memerlukan perkhidmatan dari pakar, rujukan tidak diperlukan - dan anda bahkan dapat menjimatkan wang dengan menggunakan pakar dalam rangkaian.
Kekurangan PPO Medicare
- PPO Medicare tidak tersedia secara meluas seperti HMO, yang bermaksud tawaran pelan yang lebih sedikit untuk benefisiari. Bagi orang yang sering menggunakan perkhidmatan di luar rangkaian, ini boleh menyebabkan kos penjagaan kesihatan meningkat dengan cepat.
- Sebilangan besar rancangan PPO juga mempunyai banyak jumlah maksimum di luar poket. Semua bayaran tambahan ini boleh menyebabkan kos penjagaan kesihatan bertambah dengan cepat. Di samping itu, penyelidikan juga menunjukkan bahawa rancangan PPO tidak menawarkan banyak faedah baru seperti rancangan HMO dari masa ke masa.
Garisan bawah
Pelan Medicare Advantage PPO adalah pilihan Medicare yang popular untuk pendaftar yang mencari kebebasan penyedia yang lebih banyak daripada yang ditawarkan oleh rancangan HMO.
Rancangan PPO menawarkan penjimatan kos ketika menggunakan penyedia dalam rangkaian, tetapi biaya ini dapat meningkat dengan cepat ketika penyedia di luar rangkaian digunakan. Namun, tidak ada syarat untuk PCP dan rujukan tidak diperlukan untuk pakar, yang bermanfaat bagi mereka yang memerlukan fleksibiliti.
Membandingkan pelbagai tawaran pelan di kawasan anda dapat membantu anda memilih pelan PPO Medicare terbaik untuk keperluan anda.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
