Penyelidik telah mengetahui lebih banyak perkara dalam beberapa tahun kebelakangan ini mengenai psoriasis dan peranan sistem imun dalam keadaan ini. Penemuan baru ini membawa kepada rawatan psoriasis yang lebih selamat, lebih disasarkan, dan lebih berkesan.
Walaupun terdapat semua terapi yang ada, kajian menunjukkan bahawa banyak orang yang menerima rawatan untuk psoriasis tidak berpuas hati dengan rawatannya atau hanya berpuas hati.
Sekiranya anda ingin menukar rawatan kerana rawatan anda sekarang tidak lagi berkesan atau anda mengalami kesan sampingan, ada baiknya anda belajar sebanyak mungkin mengenai pilihan terbaru.
Biologi baru
Biologi dibuat dari bahan yang terdapat dalam makhluk hidup, seperti protein, gula, atau asid nukleik. Sekali di dalam badan, ubat-ubatan ini menyekat sebahagian sistem imun yang menyumbang kepada gejala psoriasis anda.
Biologi mengganggu perkara berikut:
- tumor nekrosis factor alpha (TNF-alpha), yang merupakan protein yang mendorong keradangan di dalam badan
- Sel T, yang merupakan sel darah putih
- interleukin, yang merupakan sitokin (protein keradangan kecil) yang terlibat dalam psoriasis
Gangguan ini membantu meredakan keradangan.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) pada bulan April 2019.
Ini ditujukan untuk orang dengan psoriasis plak sederhana hingga teruk yang menjadi calon terapi fototerapi (terapi cahaya) atau terapi sistemik (seluruh badan).
Skyrizi berfungsi dengan menyekat tindakan interleukin-23 (IL-23).
Setiap dos terdiri daripada dua suntikan subkutan (di bawah kulit). Dua dos pertama dijauhkan selama 4 minggu. Selebihnya diberikan 3 bulan sekali.
Kesan sampingan utama Skyrizi adalah:
- jangkitan pernafasan atas
- reaksi di tempat suntikan
- sakit kepala
- penat
- jangkitan kulat
Certolizumab pegol (Cimzia)
FDA telah meluluskan certolizumab pegol (Cimzia) sebagai rawatan psoriasis pada bulan Mei 2018. Ia sebelumnya telah diluluskan untuk merawat keadaan seperti penyakit Crohn dan psoriatic arthritis (PsA).
Cimzia merawat psoriasis plak sederhana hingga teruk pada orang yang menjadi calon fototerapi atau terapi sistemik. Ia berfungsi dengan mensasarkan protein TNF-alpha.
Ubat ini diberikan sebagai dua suntikan subkutan setiap minggu.
Kesan sampingan yang paling biasa dari Cimzia adalah:
- jangkitan saluran pernafasan atas
- ruam
- jangkitan saluran kencing (UTI)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) telah diluluskan oleh FDA pada bulan Mac 2018. Ia digunakan untuk merawat psoriasis plak pada orang dewasa yang merupakan calon fototerapi atau terapi sistemik.
Ubat ini berfungsi dengan menyekat IL-23.
Ilumya diberikan sebagai suntikan subkutan. Dua suntikan pertama berjarak 4 minggu. Sejak itu, suntikan diberikan selama 3 bulan.
Kesan sampingan utama Ilumya adalah:
- reaksi di tempat suntikan
- jangkitan pernafasan atas
- cirit-birit
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) telah diluluskan oleh FDA pada bulan Julai 2017. Ia digunakan untuk merawat psoriasis plak sederhana hingga teruk pada orang yang juga calon fototerapi atau terapi sistemik.
Tremfya adalah ahli biologi pertama yang mensasarkan IL-23.
Dos permulaan dua diberikan selama 4 minggu. Selepas itu, Tremfya diberikan sebagai suntikan subkutan setiap 8 minggu.
Kesan sampingan yang lebih biasa termasuk:
- sakit kepala
- jangkitan pernafasan atas
- reaksi di tempat suntikan
- sakit sendi
- cirit-birit
- selsema perut
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) diluluskan oleh FDA pada bulan Februari 2017. Ia bertujuan untuk orang yang memenuhi kriteria berikut:
- mempunyai psoriasis plak sederhana hingga teruk
- adalah calon untuk terapi fototerapi atau sistemik
- psoriasis mereka tidak bertindak balas terhadap terapi sistemik yang lain
Ia berfungsi dengan mengikat reseptor IL-17. Jalur IL-17 berperanan dalam keradangan dan terlibat dalam pengembangan plak psoriasis.
Dalam ujian klinikal, peserta yang dirawat dengan Siliq lebih cenderung daripada mereka yang mendapat plasebo untuk mempunyai kulit yang dianggap jelas atau hampir jernih.
Siliq diberikan sebagai suntikan. Sekiranya doktor anda menetapkan ubat tersebut, anda akan menerima satu suntikan seminggu selama 3 minggu pertama. Selepas itu, anda akan mendapat satu suntikan setiap 2 minggu.
Seperti biologi lain, Siliq meningkatkan risiko anda mendapat jangkitan. Label ubat ini juga mempunyai amaran kotak hitam mengenai risiko pemikiran dan tingkah laku bunuh diri yang lebih tinggi.
Orang yang mempunyai riwayat tingkah laku bunuh diri atau kemurungan harus dipantau ketika mengambil brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) diluluskan oleh FDA pada bulan Mac 2016 untuk merawat orang dewasa dengan psoriasis sederhana hingga teruk. Ini ditujukan untuk orang yang menjadi calon fototerapi, terapi sistemik, atau keduanya.
Taltz mensasarkan protein IL-17A.
Ini ubat suntikan. Anda akan menerima dua suntikan pada hari pertama anda, suntikan setiap 2 minggu selama 3 bulan berikutnya, dan suntikan setiap 4 minggu untuk baki rawatan anda.
Kelulusan itu berdasarkan hasil kajian klinikal berganda dengan jumlah peserta seramai 3,866 orang. Dalam kajian tersebut, kebanyakan orang yang mengambil ubat mencapai kulit yang jelas atau hampir jernih.
Kesan sampingan Taltz yang lebih biasa termasuk:
- jangkitan pernafasan atas
- reaksi di tempat suntikan
- jangkitan kulat
Biosimilar
Biosimilar bukan replika biologi yang tepat. Sebaliknya, mereka direkayasa terbalik untuk menghasilkan hasil yang serupa dengan biologi.
Seperti ubat generik, biosimilar dibuat sebaik sahaja biologik asal tidak dipatenkan. Kelebihan biosimilar adalah bahawa harganya sering jauh lebih murah daripada produk asalnya.
Biosimilar untuk psoriasis merangkumi yang berikut:
Biosimilar ke adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilars to etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilars to infliximab (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Remicade biosimilar Inflectra adalah psoriasis biosimilar pertama yang mendapat persetujuan FDA. Ia diluluskan pada April 2016.
Inflectra dan Renflexis, Remicade biosimilar lain, adalah satu-satunya yang kini boleh dibeli di Amerika Syarikat. Ini terutama kerana hak paten yang dimiliki oleh pengeluar biologi belum habis.
Rawatan topikal baru
Rawatan topikal, atau yang anda gosokkan ke kulit anda, sering kali merupakan rawatan pertama yang disyorkan oleh doktor untuk psoriasis. Mereka berfungsi dengan mengurangkan keradangan dan melambatkan pengeluaran sel kulit yang berlebihan.
Losyen Halobetasol propionate-tazarotene, 0.01% / 0.045% (Duobrii)
Pada bulan April 2019, FDA meluluskan halobetasol propionate-tazarotene lotion, 0.01 peratus / 0.045 peratus (Duobrii) untuk rawatan psoriasis plak pada orang dewasa.
Duobrii adalah losyen pertama yang menggabungkan kortikosteroid (halobetasol propionate) dengan retinoid (tazarotene). Kortikosteroid anti-radang membersihkan plak, sementara retinoid berasaskan vitamin A membatasi pertumbuhan sel kulit yang berlebihan.
Duobrii digunakan sekali sehari pada kawasan kulit yang terjejas.
Kesan sampingan utama adalah:
- sakit di laman web permohonan
- ruam
- folikulitis, atau folikel rambut yang meradang
- memudarkan kulit di mana losyen disapu
- pengguguran, atau pengambilan kulit
Buih halobetasol propionat, 0.05% (Lexette)
Busa Halobetasol propionate, 0,05 peratus adalah kortikosteroid topikal yang pertama kali diluluskan oleh FDA, sebagai generik, pada bulan Mei 2018. Pada bulan April 2019, ia tersedia dengan nama jenama Lexette.
Ia digunakan untuk merawat psoriasis plak pada orang dewasa. Tujuannya adalah untuk membersihkan kulit.
Dua kali sehari, busa disapukan pada lapisan nipis dan disapu ke kulit. Lexette boleh digunakan sehingga 2 minggu.
Kesan sampingan Lexette yang paling biasa adalah sakit di tempat permohonan dan sakit kepala.
Losyen halobetasol propionat, 0.01% (Bryhali)
Losyen halobetasol propionat, 0,01 peratus (Bryhali) telah diluluskan oleh FDA pada bulan November 2018. Ia bertujuan untuk orang dewasa dengan psoriasis plak.
Beberapa gejala yang dapat ditangani adalah:
- kekeringan
- mengelupas
- keradangan
- penumpukan plak
Bryhali disapu setiap hari. Losyen boleh digunakan sehingga 8 minggu.
Kesan sampingan yang paling biasa termasuk:
- pembakaran
- menyengat
- gatal
- kekeringan
- jangkitan saluran pernafasan atas
- gula darah tinggi
Betamethasone dipropionate spray, 0.05% (Sernivo)
Pada Februari 2016, FDA meluluskan semburan betamethasone dipropionate, 0,05 peratus (Sernivo). Topikal ini merawat psoriasis plak ringan hingga sederhana pada orang berumur 18 tahun ke atas.
Sernivo membantu melegakan gejala psoriasis seperti gatal, mengelupas, dan kemerahan.
Anda menyemburkan ubat kortikosteroid ini ke kulit dua kali sehari dan gosokkannya dengan lembut. Ia boleh digunakan sehingga 4 minggu.
Kesan sampingan yang paling biasa adalah:
- gatal
- pembakaran
- menyengat
- sakit di laman web permohonan
- atrofi kulit
Rawatan baru untuk kanak-kanak
Beberapa ubat psoriasis yang sebelumnya hanya tersedia untuk orang dewasa baru-baru ini telah diluluskan oleh FDA untuk merawat kanak-kanak juga.
Buih Calcipotriene, 0,005% (Sorilux)
Pada tahun 2019, FDA memperluas kelulusannya untuk bentuk vitamin D yang disebut busa calcipotriene, 0,005 peratus (Sorilux). Ia digunakan untuk rawatan psoriasis plak pada kulit kepala dan badan.
Pada bulan Mei, ia mendapat kelulusan untuk digunakan pada kanak-kanak berumur 12 hingga 17 tahun. Pada bulan November berikutnya, telah disetujui untuk merawat psoriasis plak pada kulit kepala dan badan pada kanak-kanak semuda 4 tahun.
Sorilux membantu memperlambat pertumbuhan sel kulit yang tidak normal dalam psoriasis. Buih ini digunakan pada kawasan kulit yang terkena dua kali sehari sehingga 8 minggu. Sekiranya gejala tidak membaik selepas 8 minggu, berjumpa doktor.
Kesan sampingan yang paling biasa adalah kemerahan dan kesakitan di laman web aplikasi.
Buih Calcipotriene-betamethasone dipropionate, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
Pada bulan Julai 2019, FDA meluluskan busa dipropionat calcipotriene-betamethasone, 0,005 peratus / 0,064 peratus (Enstilar) untuk digunakan pada remaja berusia antara 12 hingga 17 tahun. Ia bertujuan untuk orang yang mempunyai psoriasis plak.
Calcipotriene melambatkan pertumbuhan sel kulit, sementara betamethasone dipropionate membantu mengurangkan keradangan.
Buih itu digunakan setiap hari sehingga 4 minggu.
Kesan sampingan yang paling biasa termasuk:
- gatal
- folikulitis
- ruam dengan lebam atau gatal-gatal merah yang tinggi
- memburukkan lagi psoriasis
Suspensi topikal Calcipotriene-betamethasone dipropionate, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
Pada bulan Julai 2019, penggantungan topikal calcipotriene-betamethasone dipropionate, 0,005 peratus / 0,064 peratus (Taclonex) juga diluluskan oleh FDA untuk digunakan pada kanak-kanak berumur 12 hingga 17 tahun dengan psoriasis plak pada badan.
Penggantungan topikal sebelum ini diluluskan oleh FDA untuk kanak-kanak berumur 12 hingga 17 tahun dengan psoriasis kulit kepala. Salap Taclonex sebelumnya telah diluluskan oleh FDA untuk remaja dan orang dewasa dengan psoriasis plak.
Suspensi topikal Taclonex digunakan setiap hari sehingga 8 minggu. Untuk kanak-kanak berumur 12 hingga 17 tahun, dos maksimum mingguan ialah 60 gram (g). Dos mingguan maksimum untuk orang dewasa ialah 100 g.
Kesan sampingan yang paling biasa termasuk:
- gatal
- pembakaran
- kegatalan
- kemerahan
- folikulitis
Ustekinumab (Stelara)
Pada bulan Oktober 2017, FDA meluluskan ustekinumab (Stelara) untuk remaja berumur 12 tahun ke atas. Ia boleh digunakan untuk orang muda dengan psoriasis plak sederhana hingga teruk yang merupakan calon untuk fototerapi atau terapi sistemik.
Kelulusan itu dibuat setelah kajian pada tahun 2015 mendapati bahawa ubat tersebut membersihkan kulit dengan ketara setelah 3 bulan. Dari segi pembersihan dan keselamatan kulit, hasilnya serupa dengan yang dilihat pada orang dewasa.
Stelara menyekat dua protein yang menjadi kunci proses keradangan, IL-12 dan IL-23.
Ia diberikan sebagai suntikan subkutan. Dos berdasarkan berat badan:
- Remaja yang beratnya kurang dari 60 kilogram (132 paun) mendapat 0.75 miligram (mg) per kilogram berat badan.
- Remaja yang beratnya antara 60 kg (132 lbs.) Dan 100 kg (220 lbs.) Mendapat dos 45 mg.
- Remaja yang beratnya melebihi 100 kg (90 lbs.) Mendapat 90 mg, yang merupakan dos standard bagi orang dewasa dengan berat badan yang sama.
Dua dos pertama diberikan selang 4 minggu. Selepas itu, ubat tersebut diberikan 3 bulan sekali.
Kesan sampingan yang paling biasa adalah:
- selsema dan jangkitan saluran pernafasan atas yang lain
- sakit kepala
- penat
Etanercept (Enbrel)
Pada bulan November 2016, FDA meluluskan etanercept (Enbrel) untuk merawat psoriasis plak sederhana hingga teruk kronik pada kanak-kanak berumur 4 hingga 17 tahun yang merupakan calon untuk fototerapi atau terapi sistemik.
Enbrel telah diluluskan untuk merawat orang dewasa dengan psoriasis plak sejak tahun 2004 dan untuk merawat kanak-kanak dengan arthritis idiopatik remaja (JIA) sejak tahun 1999.
Ubat suntikan ini berfungsi dengan mengurangkan aktiviti TNF-alpha.
Kajian pada tahun 2016 terhadap hampir 70 kanak-kanak berumur 4 hingga 17 tahun mendapati bahawa Enbrel selamat dan terus bekerja sehingga 5 tahun.
Setiap minggu, kanak-kanak dan remaja menerima 0.8 mg ubat per kilogram berat badan mereka. Dos maksimum yang akan ditetapkan oleh doktor mereka ialah 50 mg seminggu, yang merupakan dos standard untuk orang dewasa.
Kesan sampingan yang paling biasa adalah reaksi di tempat suntikan dan jangkitan saluran pernafasan atas.
Rawatan lain hampir mendapat persetujuan
Ubat lain hampir mencapai persetujuan FDA.
Bimekizumab
Bimekizumab adalah ubat biologi suntikan yang sedang diuji sebagai rawatan untuk psoriasis plak kronik. Ia berfungsi dengan menyekat IL-17.
Bimekizumab kini dalam kajian fasa III. Setakat ini, penyelidikan menunjukkan ia selamat dan berkesan.
Dalam percubaan klinikal BE SURE, bimekizumab lebih berkesan daripada adalimumab (Humira) dalam membantu orang mencapai sekurang-kurangnya 90 peratus peningkatan skor yang digunakan untuk mengukur keparahan penyakit.
Krim dipropionat Calcipotriene-betamethasone, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
Pada tahun 2019, permohonan ubat baru diserahkan kepada FDA untuk Wynzora. Wynzora adalah krim sekali sehari yang menggabungkan calcipotriene dan betamethasone dipropionate.
Dalam kajian fasa III, Wynzora lebih berkesan membersihkan kulit selepas 8 minggu daripada suspensi dan krim topikal Taclonex.
Wynzora mempunyai kelebihan menjadi tidak senang, yang didapati oleh para peserta kajian lebih senang.
Perencat JAK
Inhibitor JAK adalah kumpulan lain ubat pengubah penyakit. Mereka berfungsi dengan menyasarkan laluan yang membantu tubuh membuat lebih banyak protein keradangan.
Mereka sudah biasa merawat:
- arthritis psoriatik
- artritis reumatoid
- kolitis ulseratif
Sebilangan kecil sedang menjalani ujian fasa II dan fasa III untuk psoriasis sederhana hingga teruk. Yang dikaji untuk psoriasis adalah ubat oral tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), dan abrocitinib. Inhibitor JAK topikal juga disiasat.
Setakat ini, kajian mendapati perencat JAK berkesan untuk psoriasis. Mereka selamat seperti ubat biologi yang ada. Salah satu kelebihannya ialah mereka dalam bentuk pil dan tidak perlu diberikan suntikan.
Kajian yang dilakukan setakat ini adalah jangka pendek. Penyelidikan tambahan diperlukan untuk mengetahui sama ada perencat JAK terus berkesan dalam jangka masa yang lebih lama.
Bawa pulang
Menjaga maklumat mengenai pilihan terbaru untuk merawat psoriasis sangat penting untuk menguruskan keadaan anda.
Tidak ada satu terapi yang sesuai untuk psoriasis. Anda mungkin perlu mencuba pelbagai rawatan yang berbeza sebelum anda mendapatkan rawatan yang paling sesuai untuk anda dan tidak menyebabkan kesan sampingan.
Penemuan baru dalam psoriasis berlaku sepanjang masa. Pastikan anda berbincang dengan doktor anda mengenai pilihan rawatan baru.
