Multiple sclerosis (MS) adalah gangguan autoimun di mana sistem imun anda menyerang lapisan pelindung di sekitar saraf di sistem saraf pusat (CNS) anda. CNS merangkumi otak dan saraf tunjang anda.
Terapi pengubahsuaian penyakit (DMT) adalah rawatan yang disyorkan untuk membantu melambatkan perkembangan MS. DMT boleh menolong melambatkan kecacatan dan mengurangkan kekerapan suar pada orang yang menghidapnya.
Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan banyak DMT untuk merawat bentuk MS yang kambuh, termasuk enam DMT yang diambil secara lisan sebagai kapsul atau tablet.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai DMT oral dan cara ia berfungsi.
Peranan sel B dan sel T
Untuk memahami bagaimana DMTS oral membantu merawat MS, anda perlu mengetahui peranan sel imun tertentu dalam MS.
Banyak jenis sel dan molekul imun terlibat dalam tindak balas imun yang tidak normal yang menyebabkan keradangan dan kerosakan pada MS.
Ini termasuk sel T dan sel B, dua jenis sel darah putih yang dikenali sebagai limfosit. Mereka dihasilkan dalam sistem limfa badan anda.
Apabila sel T bergerak dari sistem limfa ke aliran darah anda, sel T dapat bergerak ke CNS anda.
Jenis sel T tertentu menghasilkan protein yang dikenali sebagai sitokin, yang mencetuskan keradangan. Pada orang dengan MS, sitokin pro-radang menyebabkan kerosakan pada sel myelin dan saraf.
Sel B juga menghasilkan sitokin pro-radang, yang dapat membantu mendorong aktiviti sel T penyebab penyakit di MS. Sel B juga menghasilkan antibodi, yang mungkin berperanan dalam MS.
Banyak DMT berfungsi dengan menghadkan pengaktifan, kelangsungan hidup, atau pergerakan sel T, sel B, atau keduanya. Ini membantu mengurangkan keradangan dan kerosakan pada CNS. Beberapa DMT melindungi sel saraf dari kerosakan dengan cara lain.
Cladribine (Mavenclad)
FDA telah meluluskan penggunaan cladribine (Mavenclad) untuk merawat bentuk MS yang berulang pada orang dewasa. Setakat ini, belum ada kajian mengenai penggunaan Mavenclad pada kanak-kanak.
Apabila seseorang mengambil ubat ini, ia masuk ke sel T dan sel B di dalam tubuh mereka dan mengganggu kemampuan sel untuk mensintesis dan memperbaiki DNA. Ini menyebabkan sel mati, mengurangkan bilangan sel T dan sel B dalam sistem imun mereka.
Sekiranya anda mendapat rawatan dengan Mavenclad, anda akan mengambil dua kursus ubat lebih dari 2 tahun. Setiap kursus akan melibatkan 2 minggu rawatan, dipisahkan oleh 1 bulan.
Sepanjang setiap minggu rawatan, doktor anda akan menasihati anda untuk mengambil satu atau dua dos ubat setiap hari selama 4 atau 5 hari.
Dimetil fumarat (Tecfidera)
FDA telah meluluskan dimetil fumarate (Tecfidera) untuk merawat bentuk MS yang kambuh pada orang dewasa.
FDA belum meluluskan Tecfidera untuk merawat MS pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, doktor boleh menetapkan ubat ini kepada kanak-kanak dalam praktik yang dikenali sebagai penggunaan "off-label".
Walaupun diperlukan lebih banyak penyelidikan, kajian setakat ini menunjukkan bahawa ubat ini selamat dan berkesan untuk merawat MS pada kanak-kanak.
Pakar tidak tahu dengan tepat bagaimana Tecfidera berfungsi. Walau bagaimanapun, para penyelidik mendapati ubat ini dapat mengurangkan banyak jenis sel T dan sel B, serta sitokin pro-radang.
Tecfidera juga nampaknya mengaktifkan protein yang dikenali sebagai faktor berkaitan eritroid 2 faktor nuklear (NRF2). Ini mencetuskan tindak balas selular yang membantu melindungi sel saraf dari tekanan oksidatif.
Sekiranya anda ditetapkan Tecfidera, doktor anda akan menasihati anda untuk mengambil dua dos 120 miligram (mg) sehari selama 7 hari pertama rawatan. Selepas minggu pertama, mereka akan memberitahu anda untuk mengambil dua dos 240 mg sehari secara berterusan.
Diroximel fumarate (Jumlah)
FDA telah meluluskan diroximel fumarate (Vumerity) untuk merawat bentuk MS yang berulang pada orang dewasa. Pakar belum mengetahui sama ada ubat ini selamat atau berkesan pada kanak-kanak.
Jumlah adalah sebahagian daripada kelas ubat yang sama dengan Tecfidera. Seperti Tecfidera, ia dipercayai dapat mengaktifkan protein NRF2. Ini melancarkan tindak balas selular yang membantu mencegah kerosakan sel saraf.
Sekiranya rancangan rawatan anda merangkumi Vumerity, doktor anda akan menasihati anda untuk mengambil 231 mg ubat dua kali sehari selama 7 hari pertama. Sejak itu, anda harus mengambil 462 mg ubat dua kali sehari.
Fingolimod (Gilenya)
FDA telah meluluskan fingolimod (Gilenya) untuk merawat bentuk MS yang kambuh pada orang dewasa dan juga kanak-kanak berumur 10 tahun atau lebih.
FDA belum meluluskan ubat ini untuk merawat kanak-kanak yang lebih muda, tetapi doktor mungkin menetapkannya untuk kanak-kanak di bawah usia 10 tahun.
Ubat ini menyekat sejenis molekul isyarat yang dikenali sebagai sphingosine 1-fosfat (S1P) daripada mengikat sel T dan sel B. Pada gilirannya, ini menghalang sel-sel memasuki aliran darah dan pergi ke CNS.
Apabila sel-sel tersebut dihentikan dari perjalanan ke CNS, sel-sel tersebut tidak dapat menyebabkan keradangan dan kerosakan di sana.
Gilenya diambil sekali sehari. Pada orang yang beratnya lebih dari 88 paun (40 kilogram), dos harian yang disyorkan ialah 0.5 mg. Bagi mereka yang mempunyai berat badan lebih rendah daripada itu, dos harian yang disyorkan ialah 0.25 mg.
Sekiranya anda memulakan rawatan dengan ubat ini dan berhenti menggunakannya, anda mungkin mengalami suar yang teruk.
Beberapa orang dengan MS mengalami peningkatan kecacatan yang teruk dan lesi otak baru setelah mereka berhenti mengambil ubat ini.
Siponimod (Mayzent)
FDA telah meluluskan siponimod (Mayzent) untuk merawat bentuk MS yang kambuh pada orang dewasa. Setakat ini, penyelidik belum menyelesaikan kajian mengenai penggunaan ubat ini pada kanak-kanak.
Mayzent berada dalam kelas ubat yang sama dengan Gilenya. Seperti Gilenya, ia menghalang S1P daripada mengikat sel T dan sel B. Ini menghentikan sel-sel imun dari perjalanan ke otak dan saraf tunjang, di mana mereka boleh menyebabkan kerosakan.
Mayzent diambil sekali sehari. Untuk menentukan dos harian anda yang optimum, doktor anda akan memulakan dengan menyaring penanda genetik yang dapat membantu meramalkan tindak balas anda terhadap ubat ini.
Hasil ujian genetik anda menunjukkan bahawa ubat ini mungkin berfungsi dengan baik untuk anda, doktor anda akan menetapkan dos kecil untuk dimulakan. Mereka secara beransur-ansur akan meningkatkan dos yang anda tetapkan dalam proses yang dikenali sebagai titrasi. Tujuannya adalah untuk mengoptimumkan potensi keuntungan sambil mengehadkan kesan sampingan.
Sekiranya anda mengambil ubat ini dan berhenti menggunakannya, keadaan anda mungkin bertambah buruk.
Teriflunomide (Aubagio)
FDA telah meluluskan penggunaan teriflunomide (Aubagio) untuk merawat bentuk MS yang kambuh pada orang dewasa. Sejauh ini belum ada kajian mengenai penggunaan ubat ini pada kanak-kanak.
Aubagio menyekat enzim yang dikenali sebagai dihydroorotate dehydrogenase (DHODH). Enzim ini terlibat dalam pengeluaran pyrimidine, blok bangunan DNA yang diperlukan untuk sintesis DNA dalam sel T dan sel B.
Apabila enzim ini tidak dapat mengakses pyrimidine yang mencukupi untuk mensintesis DNA, ia membatasi pembentukan sel T baru dan sel B.
Sekiranya anda mendapat rawatan dengan Aubagio, doktor anda mungkin menetapkan dos 7- atau 14 mg sehari.
Ubat pengubah penyakit lain
Sebagai tambahan kepada ubat oral ini, FDA telah meluluskan sejumlah DMT yang disuntik di bawah kulit atau diberikan melalui infus intravena.
Ia merangkumi:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatiramer asetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Bercakap dengan doktor anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai ubat-ubatan ini.
Potensi risiko kesan sampingan dari DMT
Rawatan dengan DMT boleh menyebabkan kesan sampingan, yang dalam beberapa kes serius.
Potensi kesan sampingan rawatan bergantung kepada jenis DMT yang anda ambil.
Beberapa kesan sampingan yang biasa termasuk:
- sakit kepala
- loya
- muntah
- cirit-birit
- ruam
- keguguran rambut
- degupan jantung perlahan
- pembilasan muka
- ketidakselesaan perut
DMT juga dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan, seperti:
- selesema
- bronkitis
- batuk kering
- kayap
- jangkitan kulat tertentu
- leukoencephalopathy multifokal progresif, sejenis jangkitan otak yang jarang berlaku
Peningkatan risiko jangkitan adalah kerana ubat-ubatan ini mengubah sistem imun anda dan dapat menurunkan jumlah sel darah putih yang melawan penyakit di dalam badan anda.
DMT boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius, seperti kerosakan hati dan reaksi alergi yang serius. Sebilangan DMT boleh menyebabkan tekanan darah anda meningkat. Sebilangan mungkin menyebabkan degupan jantung anda menjadi perlahan.
Perlu diingat bahawa doktor anda akan mengesyorkan DMT jika mereka yakin kemungkinan faedahnya melebihi risiko.
Hidup dengan MS yang tidak diuruskan dengan berkesan juga membawa risiko yang besar. Bercakap dengan doktor anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kemungkinan kesan sampingan dan faedah DMT yang berbeza.
DMT umumnya tidak dianggap selamat untuk orang yang sedang hamil atau menyusu.
Menguruskan risiko kesan sampingan
Sebelum anda memulakan rawatan dengan DMT, doktor anda harus memeriksa anda untuk jangkitan aktif, kerosakan hati, dan masalah kesihatan lain yang mungkin meningkatkan risiko mengambil ubat.
Doktor anda juga mungkin mendorong anda untuk menerima vaksinasi tertentu sebelum anda memulakan rawatan dengan DMT. Anda mungkin perlu menunggu beberapa minggu setelah menerima vaksinasi sebelum mula mengambil ubat tersebut.
Semasa anda menerima rawatan dengan DMT, doktor anda mungkin menasihati anda untuk mengelakkan ubat-ubatan tertentu, makanan tambahan, atau produk lain. Tanyakan kepada mereka jika ada ubat atau produk lain yang boleh berinteraksi atau mengganggu DMT.
Doktor anda juga harus memantau anda untuk tanda-tanda kesan sampingan semasa dan selepas rawatan dengan DMT. Sebagai contoh, mereka mungkin akan membuat ujian darah secara berkala untuk memeriksa jumlah sel darah dan enzim hati anda.
Sekiranya anda fikir anda mungkin mengalami kesan sampingan, beritahu doktor anda dengan segera.
The takeaway
Beberapa DMT telah diluluskan untuk merawat MS, termasuk enam jenis terapi oral.
Sebilangan ubat ini mungkin lebih selamat atau lebih sesuai untuk orang tertentu daripada yang lain.
Sebelum anda mula mengambil DMT, tanyakan kepada doktor anda tentang kemungkinan faedah dan risiko menggunakannya. Mereka dapat membantu anda memahami bagaimana rawatan yang berbeza dapat mempengaruhi tubuh anda dan pandangan jangka panjang dengan MS.
