Medicare mempunyai beberapa bahagian: Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C, dan Bahagian D. Terdapat juga Medigap, yang terdiri daripada 10 rancangan yang dapat anda pilih.
Medicare Asal hanya mempunyai dua bahagian: Bahagian A dan Bahagian B.
Medicare ditubuhkan pada tahun 1965 sebagai program insurans kesihatan awam untuk orang dewasa yang lebih tua. Ia diuruskan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS).
Sumber pembiayaan utama Medicare Part A adalah cukai gaji dan cukai pendapatan Jaminan Sosial. Itulah sebabnya Medicare Part A percuma untuk kebanyakan orang yang pernah bekerja, atau yang pasangannya telah bekerja, sekurang-kurangnya 10 tahun.
Bahagian B dan Bahagian D sebagian besar dibayar oleh korporat, pendapatan, dan cukai eksais, serta premium bulanan yang dibayar oleh benefisiari. Medicare Bahagian B dan Medicare Bahagian D adalah program sukarela dan tidak bebas daripada kos bulanan.
Perkhidmatan apa yang dilindungi Medicare asli?
Liputan Medicare Bahagian A
Medicare Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital pesakit dalam, seperti:
- bilik separa persendirian
- makanan
- penjagaan kejururawatan
- ubat, perkhidmatan dan bekalan yang anda perlukan sebagai pesakit dalam
- rawatan pesakit dalam jika anda mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan klinikal tertentu
Bahagian A merangkumi perkhidmatan pesakit dalam kemudahan seperti ini:
- hospital rawatan akut
- hospital akses kritikal
- hospital rawatan jangka panjang
- kemudahan kejururawatan mahir
- hospital pemulihan pesakit dalam
- hospital psikiatri (rawatan kesihatan mental pesakit dalam mempunyai had seumur hidup 190 hari)
- penjagaan kesihatan di rumah
- rumah tumpangan
Liputan Medicare Bahagian B
Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan seperti lawatan ke doktor dan rawatan pencegahan. Ini juga merangkumi perkhidmatan ambulans, peralatan perubatan tahan lama, dan perkhidmatan kesihatan mental.
Bahagian B merangkumi 80 peratus kos perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare yang anda terima sebagai pesakit luar. Ini juga merangkumi beberapa perkhidmatan yang mungkin anda perlukan di hospital.
Beberapa contoh perkhidmatan tertentu yang dilindungi oleh Medicare Bahagian B termasuk:
- rawatan perubatan yang diperlukan oleh doktor am atau pakar anda
- doktor melawat anda sebagai pesakit dalam dalam persekitaran hospital
- rawatan hospital pesakit luar, seperti rawatan bilik kecemasan
- pengangkutan ambulans
- rawatan pencegahan, seperti mamogram dan jenis pemeriksaan kanser lain
- kebanyakan vaksin, termasuk suntikan selesema dan tembakan pneumonia
- program berhenti merokok
- ujian makmal, ujian darah, dan sinar-X
- peralatan perubatan tahan lama
- penjagaan kesihatan mental
- beberapa perkhidmatan kiropraktik
- ubat intravena
- kajian klinikal
Apakah penutup bahagian lain?
Liputan Medicare Bahagian C
Medicare Bahagian C (Medicare Advantage) adalah insurans pilihan yang tersedia untuk penerima Medicare yang mempunyai bahagian A dan B. Pelan Bahagian C secara sah mesti merangkumi sekurang-kurangnya sebanyak Medicare asli, serta tambahan seperti ubat penglihatan, pergigian, dan ubat preskripsi.
Liputan Medicare Bahagian D
Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi. Ia sukarela tetapi para penerima bantuan sangat digesa untuk mendapatkan beberapa jenis liputan ubat preskripsi. Sekiranya anda memutuskan bahawa anda mahukan rancangan Medicare Advantage Part C, anda tidak memerlukan Bahagian D.
Liputan Medigap
Medigap (insurans tambahan Medicare) dirancang untuk membayar beberapa kekurangan dalam Medicare asal. Ia sebenarnya bukan sebahagian daripada Medicare. Sebaliknya, ia terdiri daripada 10 rancangan yang mungkin dapat anda pilih (perhatikan bahawa satu rencana, Plan F, mempunyai dua versi). Pelan ini berbeza dari segi ketersediaan, biaya, dan liputan.
Apa yang TIDAK dilindungi di bawah Medicare asal?
Kedua-dua bahagian Medicare asli dirancang untuk merangkumi perkhidmatan yang diperlukan di hospital dan sebagai pesakit luar. Anda mungkin menganggap kedua-dua kategori ini merangkumi setiap perkhidmatan yang dapat dibayangkan, tetapi tidak. Atas sebab itu, selalu penting untuk memeriksa sama ada perkhidmatan atau bekalan yang anda perlukan dilindungi oleh Medicare.
Beberapa perkara yang tidak diliputi oleh Medicare yang asli termasuk:
- vaksin herpes zoster (Bahagian D merangkumi vaksin herpes zoster)
- akupunktur
- kebanyakan ubat preskripsi
- penjagaan penglihatan
- penjagaan gigi
- penjagaan kustodian (jangka panjang), seperti rumah jagaan
- perkhidmatan atau bekalan yang dianggap tidak perlu dari segi perubatan
Berapa kosnya?
Kos Medicare Bahagian A
Sebilangan besar orang yang layak untuk Medicare juga layak mendapat Bahagian A. tanpa premium. Kemungkinan besar anda layak mendapat Bahagian A tanpa premium sekiranya:
- anda layak mendapat faedah persaraan Jaminan Sosial
- anda layak mendapat faedah Lembaga Persaraan Keretapi
- anda atau pasangan anda mempunyai pekerjaan kerajaan yang dilindungi Medicare
- anda berumur lebih muda dari 65 tahun tetapi telah mendapat faedah kecacatan Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi sekurang-kurangnya 2 tahun
- anda menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amyotropik (ALS)
Sekiranya anda tidak layak mendapat Bahagian A tanpa premium, anda boleh membelinya.
Bahagian premium premium bulanan antara $ 252 hingga $ 458, berdasarkan berapa banyak cukai Medicare yang anda atau pasangan anda bayar semasa bekerja.
Biasanya, orang yang membeli Bahagian A juga mesti membeli dan membayar premium bulanan untuk Bahagian B.
Kos Medicare Bahagian B
Pada tahun 2020, terdapat potongan tahunan untuk Medicare Bahagian B sebanyak $ 198. Premium bulanan biasanya berharga $ 144.60, itulah yang dibayar oleh kebanyakan orang.
Walau bagaimanapun, jika pendapatan anda melebihi jumlah tertentu, anda juga boleh membayar Amaun Pelarasan Bulanan Berkaitan Pendapatan (IRMAA). Medicare melihat pendapatan kasar yang anda laporkan pada cukai anda dari 2 tahun yang lalu. Sekiranya pendapatan tahunan anda melebihi $ 87,000 sebagai individu, premium bulanan anda mungkin termasuk IRMAA. Orang yang sudah berkahwin dengan pendapatan gabungan lebih dari $ 174,000 juga membayar premium bulanan yang lebih tinggi.
Pentadbiran Jaminan Sosial akan mengirimkan surat IRMAA kepada anda melalui surat sekiranya ditentukan bahawa anda perlu membayar premium yang lebih tinggi.
Bahagian C, Bahagian D, dan kos Medigap
Medicare Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap semuanya mempunyai kos yang berbeza-beza berdasarkan daerah, poskod, dan penyedia rancangan yang anda pilih.
Pelan ini dibeli melalui syarikat insurans swasta tetapi dikehendaki mengikuti garis panduan persekutuan. Atas sebab itu, terdapat had untuk kos yang berkaitan, seperti jumlah maksimum, pemotongan dan premium bulanan anda yang tidak mencukupi.
Sebagai contoh, untuk Medicare Bahagian C, had tahunan maksimum dari penyedia dalam rangkaian adalah $ 6,700. Sekiranya anda menggunakan penyedia di dalam rangkaian dan di luar rangkaian, had tahunan maksimum di luar poket anda ialah $ 10,000.
Banyak rancangan Bahagian C mempunyai premium $ 0. Yang lain boleh mencapai setinggi $ 200 sebulan, atau lebih, sebagai tambahan kepada premium Bahagian B bulanan anda.
Premium benefisiari asas nasional untuk Medicare Part D adalah $ 32.74. Walau bagaimanapun, kos ini boleh lebih tinggi berdasarkan pendapatan anda. Sebilangan rancangan Bahagian D juga mempunyai potongan $ 0.
Bagaimana Medicare asli berfungsi?
Medicare menghendaki anda menggunakan penyedia dan pembekal yang diluluskan Medicare semasa anda mendapatkan rawatan perubatan. Sebilangan besar doktor di AS menerima Medicare, tetapi ada pengecualian. Selalu penting untuk bertanya sama ada doktor anda mengambil Medicare semasa anda membuat janji temu.
Kelayakan
Untuk layak mendapat Medicare asal, anda mestilah warganegara AS atau penduduk tetap AS yang telah tinggal di sini secara sah selama sekurang-kurangnya 5 tahun berturut-turut.
Sebilangan besar orang layak untuk Medicare ketika mereka berumur 65 tahun atau lebih. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian. Sebilangan orang yang berumur di bawah 65 tahun layak sekiranya mereka atau pasangan mereka telah mendapat faedah hilang upaya dari Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi selama sekurang-kurangnya 24 bulan.
Orang yang menghidap ALS atau ESRD juga biasanya layak untuk Medicare.
Pendaftaran
Anda boleh mendaftar untuk Medicare dalam talian di www.socialsecurity.gov. Anda juga boleh mendaftar dengan menghubungi Jaminan Sosial di 1-800-772-1213. Pengguna TTY boleh menghubungi di 1-800-325-0778. Sekiranya anda lebih suka mendaftar secara peribadi, anda boleh melakukannya di pejabat Keselamatan Sosial tempatan anda. Hubungi terlebih dahulu untuk melihat apakah janji temu diperlukan.
Anda juga boleh meneliti Medicare Bahagian C dan Bahagian D, serta rancangan Medigap, secara dalam talian.
Pendaftaran khas
Anda mungkin boleh membuat permohonan Medicare yang lewat sekiranya anda menunggu untuk mendaftar kerana anda bekerja dan mempunyai insurans kesihatan. Ini disebut sebagai Tempoh Pendaftaran Khas.
Ukuran syarikat anda akan menentukan kelayakan anda untuk pendaftaran khas. Sekiranya anda memenuhi syarat, anda boleh memohon Medicare yang asli dalam tempoh 8 bulan setelah perlindungan semasa anda berakhir atau untuk bahagian C dan D Medicare dalam 63 hari selepas perlindungan anda berakhir.
Rancangan Bahagian D boleh diubah dalam tempoh pendaftaran khas jika:
- anda berpindah ke lokasi yang tidak dilayan oleh rancangan semasa anda
- rancangan semasa anda telah berubah dan tidak lagi meliputi kawasan daerah atau poskod anda
- anda berpindah ke atau keluar dari rumah jagaan
Bagaimana saya memilih liputan yang tepat untuk saya?
Menentukan keperluan perubatan semasa dan jangkaan anda dapat membantu anda membuat peta jalan untuk membantu anda memilih liputan. Pertimbangkan masalah berikut semasa anda memutuskan:
- Ubat preskripsi. Walaupun Medicare Bahagian D sukarela, penting untuk mempertimbangkan keperluan ubat preskripsi anda. Mendaftar untuk Bahagian D, atau untuk rancangan Advantage yang merangkumi ubat-ubatan, dapat menjimatkan wang anda dalam jangka panjang.
- Keperluan penglihatan dan pergigian. Kerana ini tidak dilindungi oleh Medicare yang asli, mungkin masuk akal bagi anda untuk membeli rancangan yang menyediakan liputan ini.
- Belanjawan. Rancang anggaran bulanan dan tahunan anda selepas bersara. Beberapa rancangan mempunyai premium bulanan yang rendah, yang menjadikannya menarik. Walau bagaimanapun, rancangan ini sering mempunyai kopai yang lebih tinggi. Sekiranya anda mempunyai banyak janji temu doktor selama sebulan rata-rata, tambahkan apa yang akan anda buat dengan pelan premium $ 0 sebelum anda membeli.
- Keadaan kronik. Perlu diingat apa-apa keadaan kronik yang diketahui atau yang berlaku dalam keluarga anda, serta prosedur yang akan anda ketahui akan diperlukan. Sekiranya anda selesa menggunakan doktor dalam rangkaian, menggunakan pelan Medicare Advantage mungkin paling masuk akal untuk anda.
- Melancong. Sekiranya anda melakukan perjalanan secara meluas, memilih Medicare asli dan Medigap mungkin merupakan pilihan yang baik. Banyak rancangan Medigap membayar sebahagian besar perkhidmatan perubatan kecemasan yang mungkin anda perlukan ketika melancong ke luar AS
The takeaway
Original Medicare adalah program persekutuan yang dirancang untuk menyediakan penjagaan kesihatan untuk rakyat Amerika yang berumur 65 tahun ke atas dan bagi mereka yang kurang upaya tertentu yang berumur di bawah 65 tahun.
Ramai orang mungkin menganggap bahawa Medicare adalah percuma, tetapi malangnya, itu tidak berlaku. Walau bagaimanapun, terdapat pilihan yang berpatutan dalam Medicare yang dapat memenuhi kebanyakan anggaran.
