Medicare Bahagian D juga dikenali sebagai liputan rancangan ubat preskripsi. Ia membantu membayar ubat-ubatan yang tidak dilindungi di bahagian A atau B.
Walaupun kerajaan persekutuan membayar 75 peratus kos ubat untuk Bahagian D, individu yang dilindungi masih perlu membayar premium, copay, dan potongan.
Liputan dan harga boleh berbeza-beza berdasarkan rancangan yang anda pilih. Penting untuk memeriksa semua pilihan sebelum memilih pelan Medicare Part D.
Berikut adalah beberapa fakta mengenai Medicare Bahagian D dan bagaimana ia berfungsi.
Ubat apa yang dilindungi dalam Medicare Bahagian D?
Semua rancangan mesti merangkumi ubat "standard" yang diputuskan oleh Medicare. Liputan berdasarkan kepada apa yang diambil oleh kebanyakan orang di Medicare. Setiap rancangan mempunyai senarai ubat-ubatan sendiri yang dirangkumi oleh rancangan tersebut.
Sebilangan besar rancangan merangkumi sebahagian besar vaksin tanpa copay.
Semua rancangan umumnya mempunyai sekurang-kurangnya dua ubat dari kelas dan kategori ubat yang paling ditetapkan.
Sekiranya doktor anda menetapkan ubat yang tidak ada dalam senarai, mereka mesti menjelaskan mengapa pengecualian diperlukan. Medicare memerlukan surat rasmi kepada syarikat insurans yang menjelaskan mengapa ubat tersebut diperlukan. Tidak ada jaminan pengecualian akan dibenarkan. Setiap kes diputuskan secara individu.
Pelan ubat boleh mengubah ubat-ubatan atau harga dalam senarai mereka setiap saat kerana beberapa sebab, seperti:
- generik jenama tersedia
- harga jenama boleh berubah sekiranya generik tersedia
- ubat baru telah tersedia atau ada data baru mengenai rawatan atau ubat ini
Ubat-ubatan yang berlebihan, ubat-ubatan, makanan tambahan, kosmetik, dan ubat - ubatan penurunan berat badan tidak dilindungi oleh Bahagian D.
Ubat preskripsi yang tidak dilindungi oleh Medicare Bahagian D termasuk:
- ubat kesuburan
- ubat yang digunakan untuk merawat anoreksia atau penurunan atau kenaikan berat badan yang lain apabila keadaan ini bukan sebahagian daripada diagnosis lain
- ubat-ubatan yang ditetapkan hanya untuk tujuan kecantikan atau pertumbuhan rambut
- ubat-ubatan yang diresepkan untuk melegakan gejala selesema atau batuk apabila gejala ini bukan merupakan sebahagian daripada diagnosis lain
- ubat yang digunakan untuk merawat disfungsi ereksi
Mengapa anda memerlukan Medicare Bahagian D
Ubatnya mahal dan kosnya terus meningkat. Menurut Pusat Medicare dan Medicaid, perbelanjaan untuk ubat-ubatan preskripsi meningkat rata-rata 10.6 peratus setiap tahun antara 2013 dan 2017.
Sekiranya anda berusia 65 tahun dan layak untuk Medicare, Bahagian D adalah satu pilihan untuk menampung kos ubat preskripsi.
Siapa yang layak untuk Medicare Bahagian D?
Sekiranya anda layak untuk Medicare, anda layak untuk Bahagian D. Untuk memenuhi syarat untuk Medicare, anda mesti:
- berumur sekurang-kurangnya 65 tahun
- telah menerima pembayaran kecacatan Jaminan Sosial selama sekurang-kurangnya 2 tahun, walaupun tempoh menunggu ini dikecualikan jika anda menerima diagnosis sklerosis lateral amyotrophic (ALS) dan akan layak pada bulan pertama anda menerima pembayaran kecacatan
- telah mendapat diagnosis penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau kegagalan buah pinggang dan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal
- berumur di bawah 20 tahun dengan ESRD dan mempunyai sekurang-kurangnya seorang ibu bapa yang layak mendapat faedah Jaminan Sosial
Pelan Medicare Bahagian D apa yang ada?
Terdapat beratus-ratus rancangan untuk dipilih yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Rancangan boleh menawarkan liputan ubat preskripsi (PDP) atau pilihan yang merangkumi lebih banyak perkhidmatan seperti Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare mempunyai alat dalam talian untuk membantu anda membandingkan rancangan dan kos.
Pelan terbaik untuk anda bergantung pada:
- ubat yang anda ambil sekarang
- sebarang keadaan kesihatan yang kronik
- berapa banyak yang anda mahu bayar (premium, copays, deductibles)
- jika anda memerlukan ubat-ubatan tertentu yang dilindungi
- jika anda tinggal di negeri yang berbeza sepanjang tahun
Berapakah kos Medicare Part D?
Kos bergantung pada rancangan yang anda pilih, liputan, dan kos di luar poket (OOP). Faktor lain yang mempengaruhi apa yang mungkin anda bayar termasuk:
- lokasi dan rancangan anda yang terdapat di kawasan anda
- jenis liputan yang anda mahukan
- jurang liputan, juga disebut lubang donat
- pendapatan anda, yang dapat menentukan premium anda
Kos juga bergantung pada ubat-ubatan dan tahap rencana atau "tingkatan." Kos ubat anda bergantung pada tahap mana ubat anda berada. Semakin rendah tahapnya, dan jika mereka generik, semakin rendah kosay dan kos.
Berikut adalah beberapa contoh anggaran kos premium bulanan untuk liputan Medicare Bahagian D:
- New York, NY: $ 13.20 - $ 91.20
- Atlanta, GA: $ 13.20 - $ 84.20
- Dallas, TX: $ 13.20 - $ 147.20
- Des Moines, IA: $ 13.20 - $ 89.60
- Los Angeles, CA: $ 12.80 - $ 118.40
Kos khusus anda akan bergantung pada tempat tinggal anda, rancangan yang anda pilih, dan ubat preskripsi yang anda ambil.
Apa itu 'lubang donat'?
Lubang donat adalah jurang liputan. Anda bertanggungjawab membayar OOP yang lebih tinggi sehingga anda memenuhi had yang ditetapkan oleh rancangan. Potongan dan pembayaran balik anda bergantung kepada had OOP. Anda juga boleh membeli insurans tambahan untuk menutup jurang ini.
Kerajaan persekutuan telah berusaha untuk menghilangkan jurang ini dan, menurut Medicare, anda hanya akan membayar 25 peratus daripada kos ubat-ubatan yang dilindungi ketika anda berada dalam jurang perlindungan pada tahun 2020.
Terdapat juga potongan 70 peratus untuk ubat-ubatan jenama semasa anda berada dalam jurang perlindungan untuk membantu mengimbangi kos.
Sebaik sahaja anda memenuhi had OOP, anda akan mendapat liputan bencana. Untuk tahun 2019, ini adalah $ 5,100. Selepas ini, anda hanya perlu membayar copay 5 peratus untuk sepanjang tahun ini.
Bagaimana perbandingan Medicare Part D dengan rancangan lain?
Terdapat beberapa pilihan lain untuk mendapatkan liputan ubat preskripsi.
Kos bergantung pada ubat anda, senarai ubat pelan, dan kos OOP. Adalah idea yang baik untuk membandingkan rancangan untuk memilih pilihan terbaik untuk anda, dan Medicare menyenaraikan organisasi untuk membantu anda memilih berdasarkan keadaan anda.
Kadang-kadang menukar rancangan mungkin masuk akal dan menjimatkan wang anda. Pembantu Medicare dapat membimbing anda dalam menentukan apakah rancangan lain lebih baik daripada Medicare Asli dengan Bahagian D.
Bilakah anda boleh mendaftar di Medicare Bahagian D?
Pendaftaran rancangan bergantung pada:
- pendaftaran kali pertama apabila anda berumur 65 tahun (dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan selepas anda berumur 65 tahun)
- sekiranya anda layak sebelum berumur 65 tahun kerana hilang upaya
- tempoh pendaftaran terbuka (15 Oktober - 7 Disember)
- pendaftaran semasa Bahagian A atau Bahagian B (1 Januari - 31 Mac)
Catatan: Pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah 1 Januari - 31 Mac.
Anda mungkin dapat bergabung, meninggalkan, atau menukar rancangan jika anda:
- berpindah ke rumah jagaan atau kemudahan jagaan yang mahir
- berpindah dari kawasan liputan rancangan anda
- kehilangan liputan ubat
- rancangan anda tidak menawarkan perkhidmatan Bahagian D
- anda mahu beralih ke rancangan bertaraf 5 bintang yang lebih tinggi
Anda juga boleh mengubah rancangan semasa pendaftaran terbuka setiap tahun.
Adakah hukuman tetap jika anda mendaftar lewat?
Walaupun Bahagian D adalah pilihan, jika anda memilih untuk tidak mendaftar untuk rancangan faedah preskripsi, anda mungkin membayar denda tetap untuk bergabung kemudian.
Walaupun anda tidak mengambil ubat sekarang, penting untuk mendaftar dengan rancangan premium rendah jika anda ingin mengelakkan hukuman ini. Anda sentiasa dapat mengubah rancangan kerana keperluan anda berubah semasa pendaftaran terbuka setiap tahun.
Sekiranya anda tidak mendaftar ketika anda pertama kali memenuhi syarat dan tidak mempunyai liputan ubat lain, penalti 1 peratus dikira dan ditambahkan ke premium anda untuk jumlah bulan yang anda tidak gunakan ketika memenuhi syarat. Bayaran tambahan ini ditambahkan pada premium anda selama anda mempunyai Medicare.
Terdapat pilihan lain untuk liputan ubat dan bukannya Bahagian D. Tetapi liputan mestilah sekurang-kurangnya sebaik liputan Bahagian D asas.
Anda boleh mendapat liputan dari majikan anda, rancangan Pentadbiran Veteran (VA), atau rancangan swasta lain. Medicare Advantage adalah pilihan lain yang membayar ubat.
Cara mendaftar di Medicare Bahagian D
Anda boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Bahagian D semasa pendaftaran awal untuk bahagian Medicare A dan B.
Sekiranya rancangan ubat preskripsi anda tidak memenuhi keperluan anda, anda boleh menukar pilihan Medicare Part D anda semasa tempoh pendaftaran terbuka. Tempoh pendaftaran terbuka ini berlaku dua kali sepanjang tahun.
Garisan bawah
Medicare Bahagian D adalah bahagian penting dalam faedah Medicare. Memilih rancangan yang betul dapat membantu menjaga kos.
Sebaik sahaja anda memilih rancangan, anda mesti kekal di dalamnya sehingga tempoh pendaftaran terbuka seterusnya yang bermula pada 15 Oktober. Penting untuk memilih rancangan yang baik yang sesuai dengan keperluan anda.
Medicare Asal dengan Bahagian D membolehkan anda mengunjungi pakar tanpa rujukan. Pelan Medicare Advantage mungkin mempunyai rangkaian dan had kawasan liputan, tetapi kos OOP mungkin lebih rendah.
Untuk memilih rancangan terbaik untuk keperluan ubat anda, tinjau kos dan pilihan anda dengan teliti. Bekerja dengan pembantu untuk memilih pilihan terbaik walaupun dalam memutuskan untuk menukar rancangan.
Sekiranya anda tidak mempunyai akses internet, anda boleh menghubungi 800-PERUBATAN untuk mendapatkan bantuan dalam memilih rancangan. Anda juga boleh menyebut rancangan yang anda mahukan dan bertanya mengenai liputan.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
