Terdapat banyak salah faham mengenai liputan Medicare, terutamanya liputan ubat preskripsi. Keempat bahagian (A, B, C, D) merangkumi perkhidmatan penjagaan kesihatan yang berbeza, dari penginapan di hospital dan lawatan ke doktor hingga ubat-ubatan preskripsi dan faedah lain.
Kedua-dua bahagian Medicare B dan D menawarkan liputan ubat preskripsi di bawah garis panduan yang ditetapkan secara persekutuan. Walaupun Bahagian B hanya merangkumi jenis ubat tertentu dalam keadaan tertentu, Bahagian D menawarkan liputan ubat yang lebih luas.
Kedua-duanya mensyaratkan anda membayar premium berdasarkan pendapatan anda dan ada copay, potongan, dan kos lain dari luar poket. Kami akan melihat perbezaan spesifik dalam liputan preskripsi antara bahagian B dan D.
Apa itu Medicare Bahagian B?
Medicare Bahagian B merangkumi banyak perkhidmatan kesihatan dan perubatan pesakit luar, termasuk:
- lawatan doktor
- pemeriksaan pencegahan
- beberapa vaksin dan ubat-ubatan
- perkhidmatan hospital pesakit luar
- perkhidmatan kesihatan mental
- kejururawatan mahir dan penjagaan jangka panjang, apabila syarat kelayakan dipenuhi
Anda boleh menyemak laman web Medicare untuk melihat apakah ujian atau perkhidmatan khusus anda disenaraikan.
Bahagian B juga merangkumi beberapa ubat preskripsi bergantung pada jika anda memenuhi kriteria tertentu. Sebilangan besar ubat-ubatan yang dilindungi oleh Bahagian B diberikan oleh profesional kesihatan.
Beberapa contoh ubat yang merangkumi Bahagian B termasuk:
- vaksin: selesema, radang paru-paru, hepatitis B
- ubat suntikan dan infusi tertentu
- beberapa ubat pemindahan
- ubat yang diberikan oleh nebulizer
- ubat-ubatan penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD)
Terdapat kos di luar poket (OOP) yang akan anda bayar untuk Bahagian B termasuk premium, potongan, dan insurans syiling. Kadarnya berubah dari tahun ke tahun, dan kos OOP anda juga bergantung pada pendapatan yang anda perolehi.
Menurut Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS), premium bulanan rata-rata untuk Bahagian B pada tahun 2020 adalah $ 144.60, dan potongannya ialah $ 198. Ini adalah kenaikan dari kadar 2019.
Di samping itu, anda mesti membayar 20% jaminan untuk perkhidmatan tertentu setelah memenuhi potongan anda. Ini termasuk bayaran dan ubat doktor. Pelan tambahan Medigap dapat membantu dengan insurans syiling dan kos OOP lain.
Apakah faedah liputan preskripsi Bahagian B?
Menurut Kaiser Family Foundation, daripada 60 juta orang yang dilindungi oleh Medicare, 1 dari 5 mempunyai lima atau lebih keadaan kronik. Ubat-ubatan menyumbang sebahagian besar kos untuk benefisiari. Hampir $ 1 untuk setiap $ 5 yang dibelanjakan untuk perkhidmatan Medicare adalah untuk ubat-ubatan.
Beberapa ubat bertanggungjawab untuk sebilangan besar wang yang dibelanjakan untuk kos ubat Medicare Part B. Pada tahun 2015, hanya 22 ubat yang menyumbang 30 peratus daripada kos ubat preskripsi untuk Bahagian B, berjumlah $ 7.4 bilion.
Bahagian B merangkumi beberapa ubat yang sangat mahal, seperti:
- imunosupresan
- suntikan osteoporosis
- imunoglobulin
- Ubat ESRD
Anda boleh menyemak di sini untuk mengetahui senarai perkara yang diliputi dalam Medicare Bahagian B. Sekiranya anda mengambil ubat dalam senarai, Bahagian B mungkin dapat menjimatkan banyak wang.
Apa itu Medicare Bahagian D?
Medicare Bahagian D merangkumi sebahagian besar ubat pesakit luar yang akan anda dapatkan dari farmasi tempatan anda, farmasi pesanan mel, atau penyedia farmasi lain.
Bergantung pada rancangannya, Bahagian D merangkumi ubat-ubatan yang tidak dilindungi oleh bahagian A atau B. Pelan ditawarkan oleh syarikat insurans swasta dan terdapat banyak pilihan berdasarkan tempat tinggal anda.
Pendaftaran berlaku antara Oktober 15 th dan 7 Disember th setiap tahun semasa pendaftaran terbuka. Anda tidak didaftarkan secara automatik, dan ada hukuman jika anda tidak mempunyai jenis liputan dadah.
CMS memerlukan semua rancangan untuk merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dari kelas terapi yang paling ditetapkan.
Bahagian D tidak merangkumi:
- ubat kesuburan
- ubat untuk penurunan berat badan atau kenaikan berat badan
- agen kosmetik, seperti untuk keguguran rambut
- ubat disfungsi ereksi
- ubat-ubatan atau makanan tambahan di kaunter
Rancangan Bahagian D mesti merangkumi ubat-ubatan dari enam kelas berikut:
- antidepresan
- antikonvulsan
- antiretroviral
- antipsikotik
- imunosupresan
- antikanker
Kos pelan individu berbeza-beza bergantung pada:
- di mana awak tinggal
- pendapatan anda
- liputan yang anda mahukan
- apa yang anda mahu bayar OOP
Semua rancangan Bahagian D mempunyai jurang liputan yang biasanya disebut "lubang donat." Pada tahun 2020, semasa anda berada dalam jurang, anda mesti membayar 25 peratus kos ubat sehingga anda memenuhi had rancangan. Terdapat potongan besar untuk ubat jenama untuk membantu mengimbangi kos yang lebih tinggi semasa anda berada dalam jurang.
Apakah faedah liputan preskripsi Bahagian D?
Medicare Bahagian D adalah faedah penting untuk membantu membayar kos ubat preskripsi. Medicare membayar sebahagian besar kos ubat tetapi anda masih perlu membayar sebahagian. Oleh kerana kos ubat telah meningkat secara berterusan selama bertahun-tahun, dengan mendapat perlindungan Bahagian D dapat menjimatkan ubat anda dengan ketara.
Juga, walaupun Bahagian D bersifat sukarela, jika anda tidak mempunyai liputan ubat, ada hukuman yang akan ditambahkan ke premium anda selama-lamanya. Jadi, ada baiknya memilih rancangan bahagian D apabila anda layak, walaupun ketika ini anda tidak mengambil ubat.
Cara menentukan liputan preskripsi Medicare yang sesuai untuk anda
Terdapat beberapa pilihan ketika memilih rancangan Medicare Bahagian B dan Bahagian D untuk liputan ubat preskripsi.
Mereka menawarkan liputan preskripsi yang berbeza, dan biasanya bukan pilihan / atau pilihan. Anda mungkin memerlukan kedua-dua rancangan untuk menjimatkan kos ubat preskripsi anda bergantung kepada keperluan penjagaan kesihatan anda.
Semasa memilih rancangan, pertimbangkan perkara berikut:
- ubat apa yang dilindungi
- sekiranya doktor dan farmasi anda mengikut rancangan
- kos OOP
- penilaian pelan (rancangan 5 bintang lebih mahal)
- jika anda memerlukan suntikan di pejabat doktor
- had setiap rancangan untuk liputan ubat
- jurang liputan pada tahun 2020, yang bermula pada $ 4,020
- jika anda memerlukan insurans tambahan
- kos lain yang tidak diambil kira untuk kos OOP anda
Garisan bawah
Medicare bahagian B dan D merangkumi ubat preskripsi dengan cara yang berbeza berdasarkan memenuhi kriteria kelayakan. Sebilangan besar orang mempunyai kedua-dua rancangan untuk membantu membayar ubat bergantung pada kesihatan mereka secara keseluruhan.
Bahagian B hanya merangkumi ubat-ubatan tertentu, sementara Bahagian D merangkumi banyak ubat yang anda dapatkan dari farmasi tempatan atau penyedia farmasi lain.
Terdapat banyak rancangan dan peraturan kelayakan berdasarkan pendapatan anda, apa yang anda mahu bayar dari saku, dan jenis perlindungan apa yang anda mahukan.
Bagi mereka yang memerlukannya, Medicare juga dapat membantu dengan premium dan kos OOP melalui program Bantuan Tambahan.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
