Gambaran keseluruhan
HIV melemahkan sistem kekebalan tubuh dan menghalang keupayaan tubuh untuk melawan penyakit. Tanpa rawatan, HIV boleh menyebabkan HIV tahap 3, atau AIDS. Wabak AIDS bermula di Amerika Syarikat pada tahun 1980-an. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan lebih daripada 35 juta orang telah mati akibat keadaan itu. Saat ini tidak ada penawar untuk HIV, tetapi banyak kajian klinikal didedikasikan untuk meneliti penawarnya. Rawatan antiretroviral semasa membolehkan orang yang hidup dengan HIV untuk mencegah perkembangannya dan menjalani jangka hayat normal. Kemajuan besar telah dilakukan untuk pencegahan dan rawatan HIV, berkat:
- saintis
- pegawai kesihatan awam
- agensi kerajaan
- organisasi berasaskan komuniti
- Aktivis HIV
- syarikat farmaseutikal
Vaksin
Pembangunan vaksin untuk HIV akan menyelamatkan berjuta-juta nyawa. Walau bagaimanapun, para penyelidik belum menemui vaksin yang berkesan untuk HIV. Pada tahun 2009, sebuah kajian yang diterbitkan dalam Journal of Virology mendapati bahawa vaksin eksperimen menghalang sekitar 31 peratus kes baru. Penyelidikan lebih lanjut dihentikan kerana risiko berbahaya. Pada awal tahun 2013, Institut Alergi Nasional dan Penyakit Berjangkit menghentikan percubaan klinikal yang menguji suntikan vaksin HVTN 505. Data dari percobaan menunjukkan vaksin tidak mencegah penularan HIV atau mengurangi jumlah HIV dalam darah. Penyelidikan vaksin sedang dilakukan di seluruh dunia. Setiap tahun ada penemuan baru. Pada tahun 2019, para penyelidik di University of Pittsburgh mengumumkan bahawa mereka telah mengembangkan rawatan yang menjanjikan yang membolehkan mereka:
- merekayasa sel sistem imun tertentu untuk mengaktifkan semula HIV dalam sel yang mengandungi HIV yang tidak aktif, atau laten
- gunakan satu lagi sel sel sistem imun yang direkayasa untuk menyerang dan membuang sel dengan HIV yang diaktifkan semula
Penemuan mereka dapat memberikan asas untuk vaksin HIV. Ujian klinikal sedang dijalankan.
Pencegahan asas
Walaupun belum ada vaksin HIV, ada cara lain untuk melindungi daripada penularan. HIV disebarkan melalui pertukaran cecair tubuh. Ini boleh berlaku dalam pelbagai cara, termasuk:
- Hubungan seksual. Semasa hubungan seksual, HIV dapat menular melalui pertukaran cecair tertentu. Mereka merangkumi darah, air mani, atau rembesan dubur dan vagina. Mempunyai jangkitan menular seksual (IMS) yang lain dapat meningkatkan risiko penularan HIV semasa hubungan seks.
- Jarum dan picagari bersama. Jarum dan jarum suntik yang telah digunakan oleh orang dengan HIV mungkin mengandungi virus, walaupun tidak ada darah yang terlihat di dalamnya.
- Kehamilan, kelahiran, dan penyusuan. Ibu dengan HIV boleh menyebarkan virus tersebut kepada bayinya sebelum dan selepas kelahiran. Sekiranya ubat HIV digunakan, ini jarang berlaku.
Mengambil langkah berjaga-jaga tertentu boleh melindungi seseorang daripada dijangkiti HIV:
- Dapatkan ujian HIV. Tanya pasangan seksual mengenai status mereka sebelum melakukan hubungan seks.
- Dapatkan ujian dan rawatan untuk STI. Minta pasangan seksual melakukan perkara yang sama.
- Semasa melakukan seks oral, vagina, dan dubur, gunakan kaedah penghalang seperti kondom setiap kali (dan gunakan dengan betul).
- Sekiranya menyuntik ubat, pastikan anda menggunakan jarum steril baru yang belum digunakan oleh orang lain.
Profilaksis pra-pendedahan (PrEP)
Profilaksis pra-pendedahan (PrEP) adalah ubat harian yang digunakan oleh orang tanpa HIV untuk menurunkan peluang mereka dijangkiti HIV, jika terdedah. Ini sangat berkesan untuk mencegah penularan HIV pada mereka yang mempunyai faktor risiko yang diketahui. Populasi yang berisiko termasuk:
- lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, sekiranya mereka melakukan seks dubur tanpa menggunakan kondom atau mempunyai IMS dalam enam bulan terakhir
- lelaki atau wanita yang tidak menggunakan kaedah penghalang seperti kondom secara berkala dan mempunyai pasangan dengan peningkatan risiko HIV atau status HIV yang tidak diketahui
- sesiapa yang mempunyai jarum bersama atau menggunakan ubat suntikan dalam enam bulan terakhir
- wanita yang sedang mempertimbangkan untuk hamil dengan pasangan positif HIV
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), PrEP dapat mengurangkan risiko dijangkiti HIV dari hubungan seks sekitar 99 peratus pada orang dengan faktor risiko yang diketahui untuk HIV. Agar PrEP berkesan, ia mesti diambil setiap hari dan secara konsisten. Setiap orang yang berisiko HIV harus memulakan rejimen PrEP, menurut cadangan baru-baru ini dari Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS.
Profilaksis pasca pendedahan (PEP)
Profilaksis pasca pendedahan (PEP) adalah gabungan ubat antiretroviral kecemasan. Ia digunakan setelah seseorang terkena HIV. Penyedia perkhidmatan kesihatan boleh mengesyorkan PEP dalam situasi berikut:
- Seseorang berpendapat bahawa mereka mungkin terdedah kepada HIV semasa hubungan seks (contohnya, kondom itu pecah atau tidak digunakan kondom).
- Seseorang telah berkongsi jarum semasa menyuntik ubat.
- Seseorang telah diserang secara seksual.
PEP hanya boleh digunakan sebagai kaedah pencegahan kecemasan. Ia mesti dimulakan dalam masa 72 jam dari kemungkinan terdedah kepada HIV. Sebaik-baiknya, PEP dimulakan sedekat mungkin dengan waktu pendedahan. PEP biasanya melibatkan sebulan kepatuhan terhadap terapi antiretroviral.
Diagnosis yang tepat
Mendiagnosis HIV dan AIDS adalah langkah penting untuk mencegah penularan HIV. Menurut UNAIDS, sebuah bahagian Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (PBB), sekitar 25 peratus orang yang positif HIV di seluruh dunia tidak mengetahui status HIV mereka. Terdapat beberapa ujian darah yang berbeza yang boleh digunakan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan untuk menyaring HIV. Ujian diri HIV membolehkan orang menguji air liur atau darah mereka dalam keadaan tertutup dan mendapat hasilnya dalam masa 20 minit atau kurang.
Langkah-langkah untuk rawatan
Berkat kemajuan sains, HIV dianggap sebagai penyakit kronik yang dapat diatasi. Rawatan antiretroviral membolehkan orang yang hidup dengan HIV menjaga kesihatan mereka. Ini juga mengurangkan risiko mereka menyebarkan virus kepada orang lain. Kira-kira 59 peratus daripada semua orang dengan HIV menerima beberapa jenis rawatan, menurut UNAIDS. Ubat yang digunakan untuk merawat HIV melakukan dua perkara:
- Kurangkan viral load. Beban viral adalah ukuran jumlah RNA HIV dalam darah. Matlamat terapi antiretroviral HIV adalah mengurangkan virus ke tahap yang tidak dapat dikesan.
- Biarkan badan mengembalikan jumlah sel CD4nya menjadi normal. Sel CD4 berperanan melindungi tubuh daripada patogen yang boleh menyebabkan HIV.
Terdapat beberapa jenis ubat HIV:
- Inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI) melumpuhkan protein yang digunakan oleh HIV untuk membuat salinan bahan genetiknya di dalam sel.
- Inhibitor transkripase terbalik nukleosida (NRTI) memberikan blok bangunan HIV yang salah sehingga tidak dapat membuat salinan bahan genetiknya di dalam sel.
- Protease inhibitor melumpuhkan enzim yang diperlukan oleh HIV untuk membuat salinan fungsinya sendiri.
- Inhibitor masuk atau fusi menghalang HIV memasuki sel CD4.
- Inhibitor integrase menghalang aktiviti integrase. Tanpa enzim ini, HIV tidak dapat memasukkan dirinya ke dalam DNA sel CD4.
Ubat HIV sering diambil dalam kombinasi khusus untuk mencegah perkembangan daya tahan dadah. Ubat HIV mesti diambil secara konsisten agar berkesan. Seseorang yang positif HIV harus berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan mereka sebelum mempertimbangkan untuk menukar ubat untuk mengurangkan kesan sampingan atau kerana kegagalan rawatan.
Tidak dapat dikesan sama dengan yang tidak dapat dihantar
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa mencapai dan mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan melalui terapi antiretroviral secara berkesan dapat menghilangkan risiko penularan HIV kepada pasangan seksual. Kajian utama tidak menemukan kejadian penularan HIV dari pasangan HIV-positif (viral load tidak dapat dikesan) yang berterusan ke pasangan HIV-negatif. Kajian ini mengikuti ribuan pasangan berstatus campuran selama beberapa tahun. Terdapat beribu-ribu kejadian seks tanpa kondom. Dengan kesedaran bahawa U = U ("tidak dapat dikesan = tidak dapat ditransmisikan") memberikan penekanan yang lebih besar pada "rawatan sebagai pencegahan (TasP)." UNAIDS mempunyai matlamat "90-90-90" untuk menamatkan wabak AIDS. Menjelang 2020, rancangan ini bertujuan untuk:
- 90 peratus daripada semua orang yang hidup dengan HIV mengetahui status mereka
- 90 peratus daripada semua orang yang didiagnosis dengan HIV menggunakan ubat antiretroviral
- 90 peratus daripada semua orang yang menerima terapi antiretroviral untuk ditekan secara virus
Tonggak dalam penyelidikan
Para penyelidik berusaha keras untuk mencari ubat dan rawatan baru untuk HIV. Mereka bertujuan untuk mencari terapi yang memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup orang dengan keadaan ini. Selain itu, mereka berharap dapat mengembangkan vaksin dan menemukan penawar HIV. Berikut adalah gambaran ringkas mengenai beberapa jalan penyelidikan yang penting.
Suntikan bulanan
Suntikan HIV bulanan dijadualkan tersedia pada awal tahun 2020. Ia menggabungkan dua ubat: cabotegravir inhibitor integrase dan rilpivirine NNRTI (Edurant). Kajian klinikal mendapati bahawa suntikan bulanan berkesan untuk menekan HIV seperti rejimen harian tiga ubat oral.
Menyasarkan takungan HIV
Sebahagian dari apa yang membuat sukar untuk menemukan penawar HIV adalah bahawa sistem kekebalan tubuh menghadapi masalah menargetkan takungan sel dengan HIV. Sistem kekebalan tubuh biasanya tidak dapat mengenali sel dengan HIV atau menghilangkan sel yang secara aktif membiak virus. Terapi antiretroviral tidak menghilangkan takungan HIV. Para penyelidik meneroka dua jenis penawar HIV, yang kedua-duanya berpotensi memusnahkan takungan HIV:
- Penyembuhan berfungsi. Penyembuhan jenis ini akan mengendalikan replikasi HIV jika tidak ada terapi antiretroviral.
- Penyembuhan steril. Penyembuhan jenis ini akan sepenuhnya menghilangkan virus yang mampu meniru.
Memecahkan virus HIV
Penyelidik di University of Illinois di Urbana-Champaign telah menggunakan simulasi komputer untuk mengkaji kapsid HIV. Kapsid adalah wadah untuk bahan genetik virus. Ia melindungi virus daripada dimusnahkan oleh sistem imun. Memahami susunan kapsid dan bagaimana ia berinteraksi dengan persekitarannya dapat membantu penyelidik mencari jalan untuk membukanya. Memecahkan kapsid dapat melepaskan bahan genetik HIV ke dalam tubuh di mana ia dapat dihancurkan oleh sistem imun. Ini merupakan sempadan yang menjanjikan dalam rawatan dan penyembuhan HIV.
'Disembuhkan secara fungsional'
Timothy Ray Brown, seorang Amerika yang pernah tinggal di Berlin, mendapat diagnosis HIV pada tahun 1995 dan diagnosis leukemia pada tahun 2006. Dia salah satu dari dua orang yang kadang-kadang disebut sebagai "pesakit Berlin." Pada tahun 2007, Brown menerima transplantasi sel induk untuk merawat leukemia - dan menghentikan terapi antiretroviral. HIV tidak dikesan dalam dirinya sejak prosedur itu dilakukan. Kajian mengenai beberapa bahagian tubuhnya di University of California, San Francisco menunjukkan dia bebas daripada HIV. Dia dianggap "disembuhkan secara berkesan," menurut kajian yang diterbitkan dalam PLOS Pathogens. Dia orang pertama yang disembuhkan HIV. Pada bulan Mac 2019, penyelidikan dibuat kepada dua lelaki lain yang telah mendapat diagnosis HIV dan barah. Seperti Brown, kedua-dua lelaki menerima transplantasi sel stem untuk merawat barah mereka. Kedua-dua lelaki itu juga menghentikan terapi antiretroviral setelah menerima transplantasi mereka. Pada saat penelitian disajikan, "pasien London" telah dapat bertahan dalam pengampunan HIV selama 18 bulan dan menghitung. "Pesakit Dusseldorf" telah dapat bertahan dalam pengampunan HIV selama tiga setengah bulan dan menghitung.
Tempat kita sekarang
Penyelidik hampir tidak memahami HIV 30 tahun yang lalu, apalagi bagaimana merawat atau menyembuhkannya. Selama beberapa dekad, kemajuan teknologi dan keupayaan perubatan telah membawa rawatan HIV yang lebih maju. Rawatan antiretroviral yang berjaya kini dapat menghentikan perkembangan HIV dan menurunkan viral load seseorang ke tahap yang tidak dapat dikesan. Mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan tidak hanya meningkatkan kesihatan seseorang dengan HIV, tetapi juga menghilangkan risiko mereka menyebarkan HIV ke pasangan seksual. Terapi ubat yang disasarkan juga dapat mencegah orang hamil dengan HIV menyebarkan virus kepada anak-anak mereka. Setiap tahun, beratus-ratus ujian klinikal bertujuan untuk mencari rawatan yang lebih baik untuk HIV dengan harapan suatu hari akan menemukan penawarnya. Dengan adanya rawatan baru, kaedah yang lebih baik untuk mencegah penularan HIV. Baca artikel ini dalam bahasa Sepanyol.
