Rawatan Preterm Labor: Steroid Dan Antibiotik

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Apakah buruh pramatang?

Kelahiran prematur boleh mengakibatkan masalah paru-paru, jantung, otak, dan sistem badan bayi baru lahir yang lain. Kemajuan baru-baru ini dalam kajian persalinan prematur telah mengenal pasti ubat-ubatan yang berkesan yang boleh melambatkan kelahiran. Semakin lama bayi dapat berkembang di dalam rahim, semakin kecil kemungkinan mereka akan menghadapi masalah yang berkaitan dengan kelahiran prematur.

Sekiranya anda mengalami tanda-tanda persalinan pramatang, segera hubungi doktor. Gejala persalinan pramatang termasuk:

• pengecutan yang kerap atau berterusan (mengetatkan perut)
• sakit belakang yang kusam dan berterusan
• tekanan di bahagian pelvis atau bahagian bawah perut
• kekejangan ringan di perut
• pecah air (keputihan berair dalam tetesan atau pancutan)
• perubahan keputihan
• bintik atau pendarahan dari faraj
• cirit-birit

Sekiranya anda hamil kurang dari 37 minggu ketika anda mengalami simptom-simptom ini, doktor anda mungkin cuba mencegah kelahiran dengan menawarkan ubat-ubatan tertentu. Selain memberi ubat tocolytic untuk mencegah kontraksi, doktor anda mungkin menetapkan steroid untuk meningkatkan fungsi paru-paru bayi. Sekiranya air anda pecah, anda mungkin juga diberi antibiotik untuk mencegah jangkitan dan membantu anda hamil lebih lama.

Manfaat dan risiko kortikosteroid

Sebilangan wanita bersalin sangat awal. Sekiranya anda melahirkan sebelum 34 minggu, menerima suntikan kortikosteroid dapat meningkatkan peluang bayi anda melakukannya dengan baik. Ini membantu paru-paru bayi berfungsi.

Steroid biasanya disuntik ke salah satu otot besar ibu (lengan, kaki, atau punggung). Suntikan diberikan dua hingga empat kali dalam jangka masa dua hari, bergantung pada steroid mana yang digunakan. Steroid yang paling biasa, betametason (Celestone), diberikan dalam dua dos, masing-masing 12 mg, 12 atau 24 jam. Ubatnya paling berkesan dari dua hingga tujuh hari selepas dos pertama.

Kortikosteroid tidak sama dengan steroid bina badan yang digunakan oleh atlet. Banyak kajian menunjukkan bahawa kortikosteroid pranatal selamat untuk ibu dan bayi.

Apakah faedah steroid?

Rawatan steroid mengurangkan risiko masalah paru-paru bagi bayi yang dilahirkan lebih awal, terutama bagi mereka yang lahir antara 29 hingga 34 minggu kehamilan. Bayi yang dilahirkan lebih dari 48 jam, tetapi kurang dari tujuh hari, dari dos pertama steroid nampaknya mendapat manfaat terbesar.

Rawatan steroid ini mengurangkan risiko penyakit paru-paru menjadi separuh dan mengurangkan risiko kematian bayi pramatang hingga 40 peratus. Semua bayi yang dilahirkan kurang dari 28 minggu mengalami masalah paru-paru, tetapi masalahnya lebih ringan bagi mereka yang mendapat steroid sebelum dilahirkan.

Steroid juga dapat mengurangkan komplikasi lain pada bayi. Kajian menunjukkan bahawa beberapa bayi mempunyai masalah yang lebih sedikit dengan usus mereka dan pendarahan di otak ketika ibu mereka menerima betametason sebelum kelahiran.

Sekiranya anda dimasukkan ke hospital dalam persalinan pramatang atau anda mempunyai masalah perubatan yang dikhuatiri oleh doktor anda memerlukan kelahiran awal, anda mungkin akan mendapat kursus steroid. Tetap hamil selama dua hari pertama selepas suntikan kortikosteroid adalah tonggak utama pertama bagi anda dan bayi anda (atau bayi).

Apakah risiko mengambil steroid?

Kajian haiwan menunjukkan bahawa pemberian steroid kepada wanita hamil boleh mempengaruhi sistem imun, perkembangan neurologi, dan pertumbuhan keturunannya. Walau bagaimanapun, kesan ini hanya muncul dalam kajian di mana steroid diberikan dalam dos yang sangat tinggi atau pada awal kehamilan. Dalam rawatan persalinan prematur, steroid diberikan kemudian pada kehamilan.

Kajian manusia tidak menunjukkan risiko yang signifikan yang berkaitan dengan satu steroid sahaja. Kajian lebih tua dilakukan pada bayi yang ibunya diberi steroid semasa mengandung sehingga anak-anak berusia 12 tahun. Kajian-kajian ini tidak menunjukkan kesan buruk daripada steroid terhadap pertumbuhan atau perkembangan fizikal anak. Masih banyak kajian perlu dilakukan.

Pada masa lalu, wanita yang berisiko untuk kelahiran prematur menerima steroid seminggu sekali sehingga mereka melahirkan. Data dari kajian bayi dan haiwan menunjukkan bahawa pelbagai jenis steroid dikaitkan dengan bayi dengan berat kelahiran yang lebih rendah dan kepala yang lebih kecil. Pada masa ini, kursus berulang tidak digalakkan, kecuali anda mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan.

Siapa yang mesti mengambil steroid?

Pada tahun 1994, National Institutes of Health (NIH) menerbitkan garis panduan mengenai pemberian steroid kepada wanita yang bersalin prematur. Menurut garis panduan ini, doktor harus mempertimbangkan untuk memberikan steroid kepada semua wanita yang:

• berisiko untuk kelahiran prematur antara 24 dan 34 minggu kehamilan
• menerima ubat untuk membantu menghentikan persalinan (ubat tocolytic)

Siapa yang tidak boleh mengambil steroid?

Steroid boleh menjadikan diabetes (lama dan berkaitan dengan kehamilan) lebih sukar dikawal. Apabila diberikan bersama dengan ubat beta-mimetik (terbutaline, nama jenama Brethine), mereka boleh menjadi lebih bermasalah. Wanita yang menghidap diabetes akan memerlukan pemantauan gula darah dengan teliti selama tiga hingga empat hari setelah menerima steroid.

Di samping itu, wanita dengan jangkitan aktif atau disyaki jangkitan pada rahim (chorioamnionitis) tidak boleh menerima steroid.

Manfaat dan risiko hormon progesteron: 17-OHPC

Sebilangan wanita lebih cenderung daripada yang lain untuk bersalin lebih awal. Wanita yang berisiko tinggi untuk bersalin lebih awal termasuk mereka yang:

• telah melahirkan bayi pramatang
• membawa lebih dari satu bayi (kembar, kembar tiga, dll.)
• hamil sejurus selepas kehamilan sebelumnya
• gunakan tembakau, alkohol, atau ubat-ubatan terlarang
• mengandung melalui persenyawaan in vitro
• mengalami lebih daripada satu keguguran atau pengguguran
• mempunyai masalah kesihatan yang lain (seperti jangkitan, masalah berat badan, kelainan anatomi pada rahim atau serviks, atau keadaan kronik tertentu)
• mempunyai kekurangan pemakanan
• mengalami peristiwa yang sangat tertekan atau trauma semasa mengandung (fizikal atau emosi)
• adalah orang Afrika-Amerika

Walaupun terdapat risiko yang diketahui, banyak wanita yang mengalami gejala persalinan prematur tidak mempunyai faktor risiko yang jelas.

Sekiranya anda mempunyai kelahiran pramatang pada masa lalu, pakar obstetrik anda mungkin mengesyorkan agar anda mendapat suntikan progesteron atau pessary (supositori vagina). Bentuk hormon progesteron yang paling biasa diberikan untuk mencegah kelahiran pramatang adalah tembakan 17-OHPC, atau 17-alphahydroxyprogesterone caproate.

Pukulan 17-OHPC adalah progesteron sintetik yang sering diberikan sebelum kehamilan minggu ke-21. Ini bertujuan untuk memanjangkan kehamilan. Hormon berfungsi dengan cara menjaga rahim tidak mengecut. Pukulan biasanya diberikan ke otot wanita yang menerima rawatan setiap minggu.

Sekiranya progesteron diberikan sebagai pesakit pes, ia dimasukkan ke dalam vagina wanita.

Diperlukan preskripsi untuk rawatan hormon ini, dan kedua-dua tembakan dan supositoria harus diberikan oleh doktor.

Apakah faedah tembakan progesteron?

Kajian semula kajian klinikal 17-OHPC telah membuktikan kemampuannya untuk memanjangkan kehamilan. Wanita yang berisiko melahirkan bayi sebelum 37 minggu mungkin dapat bertahan lebih lama jika mereka menerima 17-OHPC sebelum selesainya 21 minggu kehamilan.

Kajian lain menunjukkan bahawa jika kelahiran pramatang berlaku, bayi yang selamat mengalami komplikasi lebih sedikit jika ibu mereka menerima 17-OHPC sebelum kelahiran.

Apakah risiko tembakan progesteron?

Seperti mana-mana suntikan dan pemberian hormon, tembakan 17-OHPC boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan. Yang paling biasa termasuk:

• sakit atau bengkak pada kulit di tempat suntikan
• reaksi kulit di tempat suntikan
• loya
• muntah

Beberapa mengalami kesan sampingan lain seperti:

• perubahan emosi
• sakit kepala
• sakit perut atau kembung
• cirit-birit
• sembelit
• perubahan dorongan atau keselesaan seksual
• pening
• alahan
• simptom seperti selesema

Wanita yang menerima pes lebih cenderung mengalami keputihan atau kerengsaan yang tidak menyenangkan di dalam faraj mereka.

Tidak ada petunjuk bahawa tembakan 17-OHPC mempunyai kesan negatif terhadap keguguran, kelahiran mati, kelahiran prematur, atau risiko kecacatan kelahiran. Tidak banyak yang diketahui mengenai kesan jangka panjang pada ibu atau bayi untuk mencadangkan tembakan untuk wanita dengan faktor kecenderungan lain untuk kelahiran pramatang.

Walaupun tembakan 17-OHPC dapat mengurangkan risiko kelahiran prematur dan beberapa komplikasinya, ini tidak dapat mengurangkan risiko kematian bayi.

Siapa yang mesti mendapatkan tangkapan 17-OHPC?

Wanita yang sebelum ini mengalami persalinan pramatang sering mendapat suntikan hormon yang disebut 17-OHPC. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengesyorkan agar hanya wanita yang mempunyai sejarah kelahiran sebelum kehamilan 37 minggu untuk menerima suntikan 17-OHPC. Wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang harus mengambil ubat ini.

Siapa yang tidak boleh mendapatkan tangkapan 17-OHPC?

Wanita tanpa kelahiran pramatang sebelum ini tidak boleh menerima tembakan 17-OHPC sehingga lebih banyak penyelidikan mengesahkan keselamatan dan keberkesanan mereka untuk faktor risiko lain. Di samping itu, wanita yang mengalami alahan atau reaksi serius terhadap tembakan tersebut mungkin ingin menghentikan penggunaannya.

Juga, terdapat beberapa keadaan di mana kehamilan yang lebih lama boleh membahayakan ibu atau janin. Preeklampsia, amnionitis, dan anomali janin yang mematikan (atau kematian janin yang akan berlaku) boleh menyebabkan kehamilan yang berpanjangan berbahaya atau tidak berbuah. Sentiasa berunding dengan teliti dengan profesional kesihatan sebelum memutuskan untuk menerima tembakan atau supositoria 17-OHPC.

Manfaat dan risiko tocolytics

Ubat Tocolytic digunakan untuk menunda kelahiran. Pelbagai ubat mempunyai kesan yang sama untuk menunda penghantaran 48 jam atau lebih ketika seorang wanita mengalami persalinan prematur. Ubat Tocolytic merangkumi ubat berikut:

• terbutaline (walaupun ia tidak lagi dianggap selamat untuk suntikan)
• ritodrine (Yutopar)
• magnesium sulfat
• penyekat saluran kalsium
• indomethacin (Indocin)

Tocolytics adalah ubat preskripsi yang hanya boleh diberikan antara minggu 20 dan 37 kehamilan sekiranya terdapat gejala persalinan pramatang. Mereka tidak boleh digabungkan kecuali di bawah pengawasan ketat doktor. Menggabungkan tocolytics boleh menyebabkan masalah bagi ibu dan bayi.

Secara amnya, ubat tocolytic hanya melambatkan penghantaran. Mereka tidak mencegah komplikasi kelahiran pramatang, kematian janin, atau masalah ibu yang berkaitan dengan kelahiran prematur. Mereka sering diberi kortikosteroid pranatal.

Apakah faedah tocolytics?

Semua tocolytics, tetapi khususnya inhibitor prostaglandin, berkesan untuk menunda kelahiran antara 48 jam dan tujuh hari. Ini membolehkan masa kortikosteroid mempercepat perkembangan janin.

Tocolytics sendiri tidak mengurangkan kemungkinan kematian atau penyakit bagi bayi yang baru lahir. Sebaliknya, mereka hanya memberi masa tambahan untuk bayi berkembang atau ubat-ubatan lain berfungsi.

Tocolytics juga boleh menunda penghantaran cukup lama bagi seorang wanita untuk dibawa ke kemudahan dengan unit rawatan intensif neonatal jika kelahiran atau komplikasi pramatang.

Apakah risiko tocolytics?

Tocolytics mempunyai pelbagai kesan sampingan yang berkisar dari sangat ringan hingga sangat serius.

Kesan sampingan yang biasa termasuk:

• pening
• sakit kepala
• kelesuan
• memerah
• loya
• kelemahan

Kesan sampingan yang lebih serius boleh merangkumi:

• masalah irama jantung
• gula darah berubah
• kesukaran bernafas
• perubahan tekanan darah

Oleh kerana ubat tocolytic tertentu mempunyai risiko yang berbeza, ubat tertentu yang dipilih harus bergantung pada risiko kesihatan dan peribadi wanita.

Terdapat beberapa kontroversi mengenai apakah tocolytics sendiri boleh menyebabkan masalah semasa kelahiran, seperti masalah pernafasan untuk bayi atau jangkitan pada ibu.

Siapa yang harus mendapat tocolytics?

Wanita yang mengalami gejala persalinan prematur, terutama sebelum kehamilan 32 minggu, harus menerima ubat tocolytic.

Siapa yang tidak boleh mendapatkan tokolitik?

Menurut ACOG, wanita tidak boleh mendapat ubat tocolytic jika mereka mengalami salah satu perkara berikut:

• preeklamsia teruk
• gangguan plasenta
• jangkitan pada rahim
• kelainan janin yang mematikan
• tanda-tanda kematian atau kelahiran janin yang akan berlaku

Di samping itu, setiap jenis ubat tocolytic mempunyai risiko bagi wanita dengan keadaan tertentu. Contohnya, wanita yang menghidap diabetes atau masalah tiroid tidak boleh menerima ritodrine, dan wanita yang mempunyai masalah hati atau ginjal yang serius tidak boleh menerima perencat prostaglandin synthetase.

Seorang doktor harus mempunyai pemahaman yang mendalam mengenai masalah kesihatan wanita sebelum memberi ubat tocolytic tertentu.

Manfaat dan risiko antibiotik

Antibiotik secara rutin diberikan kepada wanita dalam persalinan prematur ketika kantung air di sekitar janin telah pecah. Ini kerana selaput pecah menyebabkan wanita dan bayinya berisiko lebih besar untuk dijangkiti.

Di samping itu, antibiotik sering digunakan untuk merawat jangkitan seperti chorioamnionitis dan streptokokus kumpulan B (GBS) semasa kelahiran prematur. Antibiotik memerlukan preskripsi dan boleh didapati dalam bentuk pil atau penyelesaian intravena.

Apakah faedah antibiotik?

Banyak kajian besar dan dirancang dengan baik menunjukkan bahawa antibiotik mengurangkan risiko kepada ibu dan bayi dan memanjangkan kehamilan setelah air wanita pecah lebih awal. Beberapa kajian menunjukkan bahawa antibiotik dapat mengurangkan masalah pada bayi baru lahir.

Ada kemungkinan antibiotik dapat menunda atau mencegah kelahiran prematur dengan merawat keadaan (seperti jangkitan) yang boleh menyebabkan kelahiran prematur. Sebaliknya, tidak jelas sama ada antibiotik boleh melambatkan kelahiran bagi wanita yang bersalin prematur tetapi belum memecahkan air. Buat masa ini, penggunaan antibiotik untuk membantu merawat semua persalinan pramatang masih kontroversial.

Terdapat juga data yang menunjukkan bahawa antibiotik berguna semasa kelahiran prematur bagi wanita yang membawa bakteria GBS. Kira-kira satu daripada lima wanita akan membawa GBS, dan bayi yang dijangkiti semasa bersalin dan melahirkan boleh menjadi sangat sakit. Antibiotik boleh merawat GBS dan mengurangkan komplikasi jangkitan berikutnya pada bayi baru lahir, tetapi membawa risiko kepada ibu.

Sebilangan besar penyedia perkhidmatan kesihatan menguji bakteria wanita kira-kira sebulan sebelum tarikh akhir. Ujian ini melibatkan pengambilan sampel sapuan dari faraj dan rektum bawah. Oleh kerana boleh mengambil masa dua atau tiga hari untuk keputusan ujian dikembalikan, praktik umum adalah untuk mula merawat wanita untuk GBS sebelum pengesahan jangkitan jika seorang wanita sedang bersalin prematur. Sebilangan besar doktor berpendapat bahawa amalan ini dibenarkan kerana sebanyak satu daripada empat wanita menguji positif GBS.

Ampisilin dan penisilin adalah antibiotik yang paling biasa digunakan untuk rawatan.

Apakah risiko antibiotik?

Risiko utama antibiotik semasa kelahiran prematur adalah reaksi alahan dari ibu. Di samping itu, beberapa bayi mungkin dilahirkan dengan jangkitan yang mempunyai ketahanan terhadap antibiotik, menjadikan rawatan jangkitan selepas bersalin pada bayi lebih sukar.

Siapa yang mesti mendapat antibiotik?

Menurut ACOG, hanya wanita yang mempunyai tanda-tanda jangkitan atau membran pecah (pecah air awal) yang harus menerima antibiotik semasa bersalin pramatang. Tidak disarankan untuk digunakan secara rutin pada wanita tanpa ada masalah ini.

Siapa yang tidak boleh mendapatkan antibiotik?

Wanita yang tidak mempunyai tanda-tanda jangkitan dan membran utuh mungkin tidak akan menerima antibiotik semasa persalinan prematur.

Di samping itu, sesetengah wanita mungkin mempunyai reaksi alergi terhadap antibiotik tertentu. Seorang wanita dengan alergi terhadap antibiotik yang diketahui harus menerima antibiotik alternatif atau sama sekali, mengikuti cadangan profesional kesihatan yang mengetahui risiko ibu.