David Curtis, MD
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronik. Ia dicirikan oleh sakit sendi, bengkak, kekakuan, dan akhirnya kehilangan fungsi.
Walaupun lebih daripada 1.3 juta orang Amerika menderita RA, tidak ada dua orang yang akan mengalami gejala yang sama atau pengalaman yang sama. Kerana itu, kadang-kadang sukar untuk mendapatkan jawapan yang anda perlukan. Nasib baik, Dr. David Curtis, MD, pakar rheumatologi berlesen yang berpusat di San Francisco sedia membantu.
Baca jawapannya kepada tujuh soalan yang diajukan oleh pesakit RA sebenar.
S: Saya berumur 51 tahun dan mempunyai OA dan RA. Adakah Enbrel akan membantu mengawal OA saya atau hanya untuk simptom RA?
Koeksistensi osteoartritis dan rheumatoid arthritis adalah perkara biasa kerana kita semua akan mengembangkan OA pada tahap tertentu pada beberapa, jika tidak sebahagian besar, sendi kita pada suatu ketika dalam kehidupan kita.
Enbrel (etanercept) diluluskan untuk digunakan dalam RA dan penyakit keradangan, autoimun lain di mana ia diakui bahawa sitokin TNF-alpha memainkan peranan penting dalam mendorong keradangan (sakit, bengkak, dan kemerahan) serta aspek yang merosakkan pada tulang dan tulang rawan. Walaupun OA mempunyai beberapa unsur "keradangan" sebagai sebahagian dari patologinya, sitokin TNF-alpha nampaknya tidak penting dalam proses ini dan oleh itu penyekat TNF oleh Enbrel tidak dan tidak diharapkan dapat memperbaiki tanda-tanda atau gejala OA.
Pada masa ini, kita tidak mempunyai "ubat pengubah penyakit" atau biologi untuk osteoartritis. Penyelidikan dalam terapi OA sangat aktif dan kita semua dapat optimis bahawa di masa depan kita akan mempunyai terapi yang kuat untuk OA, seperti yang kita lakukan untuk RA.
S: Saya menghidap OA yang teruk dan disahkan menghidap gout. Adakah diet berperanan dalam OA?
Diet dan pemakanan memainkan peranan penting dalam semua aspek kesihatan dan kecergasan kita. Perkara yang kelihatan rumit bagi anda adalah cadangan yang jelas untuk keadaan yang berbeza ini. Semua masalah perubatan dapat memanfaatkan diet "berhemah".
Walaupun apa yang berhemat dapat dan berbeza-beza dengan diagnosis perubatan, dan cadangan doktor dan pakar pemakanan dapat berubah dari masa ke masa, adalah selamat untuk mengatakan bahawa diet yang berhati-hati adalah makanan yang membantu anda mengekalkan atau mencapai berat badan yang ideal, bergantung pada yang tidak diproses makanan, kaya dengan buah-buahan, sayur-sayuran, dan biji-bijian, dan menyekat sejumlah besar lemak haiwan. Protein, mineral, dan vitamin yang mencukupi (termasuk kalsium dan vitamin D untuk tulang yang sihat) harus menjadi sebahagian daripada setiap diet.
Walaupun menghindari purin sepenuhnya tidak diperlukan atau disyorkan, pesakit yang mengambil ubat untuk gout dapat mengehadkan pengambilan purin. Dianjurkan untuk menghilangkan makanan yang tinggi purin dan mengurangkan pengambilan makanan dengan kandungan purin sederhana. Ringkasnya, lebih baik pesakit mengambil makanan yang terdiri daripada makanan rendah purin. Walau bagaimanapun, penghapusan purin sepenuhnya tidak digalakkan.
S: Saya telah menerima suntikan Actemra selama 3 bulan, tetapi saya tidak berasa lega. Doktor saya ingin memerintahkan ujian Vectra DA untuk melihat apakah ubat ini berfungsi. Apakah ujian ini dan sejauh mana kebolehpercayaannya?
Ahli reumatologi menggunakan pemeriksaan klinikal, sejarah perubatan, gejala, dan ujian makmal biasa untuk menilai aktiviti penyakit. Ujian yang agak baru yang disebut Vectra DA mengukur kumpulan faktor darah tambahan. Faktor darah ini membantu menilai tindak balas sistem imun terhadap aktiviti penyakit.
Orang dengan arthritis rheumatoid aktif (RA) yang tidak menggunakan Actemra (tocilizumab Injection) biasanya akan mempunyai tahap interleukin 6 yang meningkat (IL-6). Penanda keradangan ini adalah komponen utama dalam ujian Vectra DA.
Actemra menyekat reseptor IL-6 untuk merawat keradangan RA. Tahap IL-6 dalam darah meningkat apabila reseptor untuk IL-6 disekat. Ini kerana ia tidak lagi terikat dengan reseptornya. Tahap IL-6 yang meningkat tidak mewakili aktiviti penyakit pada pengguna Actemra. Mereka. Ini hanya menunjukkan bahawa seseorang telah dirawat dengan Actemra.
Ahli reumatologi belum menerima Vectra DA secara meluas sebagai kaedah yang berkesan untuk menilai aktiviti penyakit. Ujian Vectra DA tidak membantu dalam menilai tindak balas anda terhadap terapi Actemra. Ahli rheumatologi anda harus bergantung pada kaedah tradisional untuk menilai tindak balas anda terhadap Actemra.
S: Apakah bahaya untuk menghilangkan semua ubat?
Seropositif (bermaksud faktor rheumatoid positif) artritis reumatoid selalu merupakan penyakit kronik dan progresif yang boleh menyebabkan kecacatan dan kemusnahan sendi jika tidak dirawat. Walaupun begitu, terdapat minat yang besar (bagi pesakit dan doktor yang merawat) tentang kapan dan bagaimana mengurangkan dan bahkan menghentikan ubat-ubatan.
Terdapat konsensus umum bahawa rawatan rheumatoid arthritis awal menghasilkan hasil pesakit yang terbaik dengan pengurangan ketidakupayaan kerja, kepuasan pesakit dan pencegahan kerosakan sendi. Tidak ada kesepakatan mengenai bagaimana dan kapan untuk mengurangkan atau menghentikan ubat pada pesakit yang menjalani terapi semasa. Penyakit penyakit sering terjadi apabila ubat dikurangkan atau dihentikan, terutama jika rejimen ubat tunggal digunakan dan pasien telah melakukannya dengan baik. Ramai pakar rheumatologi yang merawat dan pesakit merasa selesa untuk mengurangkan dan menghilangkan DMARDS (seperti metotreksat) apabila pesakit telah melakukannya dengan baik untuk masa yang lama dan juga menggunakan biologi (misalnya, perencat TNF).
Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pesakit sering melakukan dengan baik sepanjang mereka menjalani terapi tetapi sering mengalami suar yang ketara jika mereka menghentikan semua ubat. Banyak pesakit seronegatif dengan baik menghentikan semua ubat, sekurang-kurangnya untuk jangka waktu tertentu, menunjukkan bahawa kategori pesakit ini mungkin mempunyai penyakit yang berbeza daripada pesakit rheumatoid arthritis seropositif. Adalah bijaksana untuk mengurangkan atau menghentikan ubat reumatoid hanya dengan persetujuan dan pengawasan pakar rheumatologi yang merawat anda.
S: Saya mempunyai OA di jari kaki dan RA di bahu dan lutut. Adakah cara untuk membalikkan kerosakan yang telah dilakukan? Dan apa yang boleh saya lakukan untuk mengatasi keletihan otot?
Osteoarthritis (OA) pada sendi jari kaki sangat biasa dan mempengaruhi hampir semua orang pada usia 60 tahun.
Rheumatoid arthritis (RA) boleh mempengaruhi sendi ini juga. Keradangan pada lapisan sendi disebut sebagai sinovitis. Kedua-dua bentuk artritis boleh menyebabkan sinovitis.
Oleh itu, banyak orang dengan RA yang mempunyai beberapa OA yang mendasari sendi ini mendapat kelegaan yang besar dari gejala dengan terapi RA yang berkesan, seperti ubat-ubatan.
Dengan menghentikan atau mengurangkan sinovitis, kerosakan pada tulang rawan dan tulang juga dapat dikurangkan. Keradangan kronik boleh mengakibatkan perubahan bentuk tulang secara kekal. Perubahan tulang dan tulang rawan ini serupa dengan perubahan yang disebabkan oleh OA. Dalam kedua kes tersebut, perubahan tidak dapat "dibalikkan" secara signifikan dengan rawatan yang ada sekarang.
Gejala OA boleh memudar dan memudar, bertambah buruk dari masa ke masa, dan bertambah teruk oleh trauma. Terapi fizikal, ubat topikal dan oral, dan kortikosteroid dapat membantu mengurangkan gejala dengan ketara. Walau bagaimanapun, pengambilan suplemen kalsium tidak akan mempengaruhi proses OA.
Keletihan boleh dikaitkan dengan pelbagai ubat dan keadaan perubatan, termasuk RA. Doktor anda dapat membantu menafsirkan gejala anda dan membantu anda merancang rawatan yang paling berkesan.
Q: Pada tahap mana boleh pergi ke UGD untuk kesakitan? Gejala apa yang harus saya laporkan?
Pergi ke bilik kecemasan hospital boleh menjadi pengalaman trauma yang mahal, memakan masa, dan emosi. Walaupun begitu, ER diperlukan untuk orang yang sakit parah atau mempunyai penyakit yang mengancam nyawa.
RA jarang mempunyai gejala yang mengancam nyawa. Walaupun gejala ini ada, ia sangat jarang berlaku. Gejala RA yang serius sepertiperperkarditis, pleurisy, atau skleritis jarang "akut." Itu bermakna mereka tidak datang dengan cepat (dalam beberapa jam) dan teruk. Sebaliknya, manifestasi RA ini biasanya ringan dan muncul secara beransur-ansur. Ini memberi anda masa untuk menghubungi doktor utama atau pakar rheumatologi anda untuk mendapatkan nasihat atau lawatan ke pejabat.
Kebanyakan keadaan kecemasan pada orang dengan RA dikaitkan dengan keadaan komorbid seperti penyakit arteri koronari atau diabetes. Kesan sampingan ubat RA yang anda ambil - seperti reaksi alahan - boleh menjamin perjalanan ke ER. Ini benar terutamanya jika reaksi itu teruk. Tanda-tanda termasuk demam tinggi, ruam teruk, bengkak tekak, atau kesukaran bernafas.
Potensi kecemasan lain adalah komplikasi berjangkit dari ubat-ubatan yang mengubahsuai penyakit dan biologi. Pneumonia, jangkitan buah pinggang, jangkitan perut, dan jangkitan sistem saraf pusat adalah contoh penyakit akut yang menjadi penyebab penilaian ER.
Demam tinggi mungkin merupakan tanda jangkitan dan alasan untuk menghubungi doktor anda. Pergi terus ke UGD adalah bijak jika ada gejala lain, seperti kelemahan, kesukaran bernafas, dan sakit dada dengan demam tinggi. Adalah idea yang baik untuk memanggil doktor anda untuk mendapatkan nasihat sebelum pergi ke UGD, tetapi jika ragu-ragu, lebih baik pergi ke UGD untuk penilaian yang cepat.
S: Pakar rheumatologi saya mengatakan bahawa hormon tidak mempengaruhi gejala, tetapi setiap bulan suar saya bertepatan dengan kitaran haid saya. Apa pandangan anda mengenai perkara ini?
Hormon wanita boleh mempengaruhi penyakit berkaitan autoimun, termasuk RA. Komuniti perubatan masih belum memahami sepenuhnya interaksi ini. Tetapi kita tahu bahawa gejala sering meningkat sebelum haid. Kemerosotan RA semasa kehamilan dan kemerosotan selepas kehamilan juga merupakan pemerhatian sejagat.
Kajian yang lebih lama menunjukkan penurunan kejadian RA pada wanita yang mengambil pil kawalan kelahiran. Walau bagaimanapun, penyelidikan semasa tidak menemui bukti yang meyakinkan bahawa terapi penggantian hormon dapat mencegah RA. Beberapa kajian menunjukkan bahawa mungkin sukar untuk membezakan antara gejala pra-haid yang normal dan peningkatan RA. Tetapi mengaitkan suar dengan kitaran haid anda mungkin lebih daripada kebetulan. Sebilangan orang berpendapat bahawa ini membantu meningkatkan ubat bertindak pendek mereka, seperti ubat anti-radang nonsteroid, untuk menjangkakan kebakaran.
Sertai perbualan
Terhubung dengan komuniti Facebook Living with: Rheumatoid Arthritis kami untuk jawapan dan sokongan penuh kasih sayang. Kami akan membantu anda menavigasi jalan anda.
