Pilihan rawatan untuk RA
Sekiranya anda didiagnosis menderita rheumatoid arthritis (RA), doktor dan pakar rheumatologi anda akan bekerjasama dengan anda untuk mengurangkan simptom yang menyakitkan dan melambatkan perkembangan penyakit ini.
Pengubatan selalunya merupakan rawatan pertama untuk RA. Dadah merangkumi:
- ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
- kortikosteroid
- ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDS)
- ejen biologi
Sebilangan doktor akan memberikan kombinasi terapi ubat. Ini bergantung pada simptom dan tahap penyakit anda.
Bincangkan pilihan ubat anda dengan doktor anda untuk menentukan rawatan terbaik untuk anda.
Jenis DMARD
Orang yang baru didiagnosis dengan RA kemungkinan akan menerima preskripsi untuk DMARD seperti:
- metotreksat (MTX)
- hidroksichloroquine
- leflunomide
- sulfasalazine
Pada masa lalu, doktor biasanya memulakan penderita aspirin atau NSAID untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan. Kini, banyak doktor merawat orang dengan lebih agresif dan lebih awal dengan DMARDS dalam usaha mencegah kerosakan sendi.
Dua kategori DMARD lain yang digunakan untuk merawat RA adalah pengubah tindak balas biologi dan penghambat JAK. Biologi seperti etanercept menyekat faktor nekrosis tumor (TNF), yang mencetuskan keradangan.
Ubat kategori baru yang disebut perencat Janus kinase (JAK) melawan keradangan di dalam sel. Tofacitinib adalah contoh salah satunya.
Kajian TEAR
Dengan begitu banyak pilihan ubat, doktor akan bekerjasama dengan anda untuk menentukan kombinasi terapi terbaik untuk merawat RA anda.
Pada tahun 2012, penyelidik yang diketuai oleh Larry W. Moreland, MD, mengkaji terapi tiga kali ganda oral. Kajian ini melihat rawatan RA agresif awal selama dua tahun. Kajian ini dikenali dengan akronim TEAR: rawatan rheumatoid arthritis awal yang agresif.
TEAR tujuan dan hasil kajian
Orang dengan RA dalam kajian ini menerima satu daripada empat rawatan:
- rawatan awal dengan MTX, ditambah etanercept
- rawatan awal dengan terapi tiga kali ganda oral: MTX, sulfasalazine, dan hydroxychloroquine
- satu langkah dari monoterapi MTX awal ke salah satu terapi kombinasi di atas
- placebo
Kajian TEAR melaporkan bahawa kedua dua rawatan pertama lebih berkesan daripada monoterapi MTX.
Kajian O'Dell
James R. O'Dell, MD, di Pusat Perubatan Universiti Nebraska di Omaha, telah mengarang banyak kajian RA selama beberapa dekad. Dia adalah pengarang dalam kajian TEAR.
Pada bulan Julai 2013, O'Dell mengetuai kajian selama 48 minggu terhadap 353 orang dengan RA. Banyak rakan penulis bergabung dengan O'Dell dalam usaha multinasional ini.
Hasil O'Dell
Semua peserta dalam kajian O'Dell mempunyai RA aktif, walaupun menjalani rawatan dengan MTX sebelumnya. Penyiasat memberikan rawatan secara rawak, sama ada:
- terapi tiga kali ganda dengan MTX, sulfasalazine, dan hydroxychloroquine
- etanercept plus MTX
Orang yang tidak menunjukkan peningkatan pada 24 minggu beralih ke kumpulan lain.
Kedua-dua kumpulan dalam kajian O'Dell mencatat peningkatan yang ketara. Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi tiga kali ganda diubah menjadi etanercept dan methotrexate. Melakukannya tidak memberi kesan buruk terhadap hasil klinikal mereka. Ini juga membolehkan mereka dirawat dengan cara yang lebih menjimatkan.
Pertimbangan kos
MTX, sulfasalazine, dan hydroxychloroquine adalah semua ubat yang lebih tua. Mereka memberikan pilihan rawatan yang agak murah. Menggabungkan MTX dengan etanercept, ahli biologi yang menggabungkan Enbrel dan Immunex, lebih mahal.
O'Dell memberitahu Kongres Liga Eropah Menentang Rheumatisme 2013 bahawa walaupun kedua strategi memberikan faedah yang setanding, terapi tiga kali ganda lebih murah $ 10,200 setiap orang per tahun.
O'Dell menyimpulkan bahawa memulakan orang dengan terapi tiga kali masuk akal dari segi ekonomi. Dia mencadangkan agar orang yang mempunyai tindak balas yang tidak memuaskan beralih ke MTX dan etanercept.
Hasil masa kerja
Penyelidik Belanda juga memberikan terapi tiga kali ganda untuk menurunkan kos langsung dan tidak langsung dalam kajian ini. Mereka melaporkan 281 orang yang baru didiagnosis menderita RA pada Oktober 2013. Kajian Rotterdam disebut TREACH.
Mereka yang menjalani terapi tiga memerlukan rawatan yang lebih murah. Ini sebahagiannya kerana mereka tidak memerlukan biologi yang mahal untuk meningkatkan MTX. Mereka juga tidak kehilangan banyak masa dari tempat kerja kerana kurang sakit.
