Pembayar Utama Dan Sekunder: Bagaimana Mereka Bekerja Dengan Medicare?

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Apakah pembayar sekunder Medicare?

Medicare boleh bekerjasama dengan rancangan insurans lain untuk memenuhi keperluan penjagaan kesihatan anda. Apabila anda menggunakan Medicare dan rancangan insurans yang lain, setiap insurans merangkumi sebahagian daripada kos perkhidmatan anda. Insurans yang membayar pertama disebut sebagai pembayar utama. Insurans yang mengambil baki kos adalah pembayar sekunder.

Contohnya, jika anda mempunyai bil X-ray sebanyak $ 100, bil tersebut akan dihantar terlebih dahulu kepada pembayar utama anda, yang akan membayar jumlah yang dipersetujui oleh rancangan anda. Sekiranya pembayar utama anda adalah Medicare, Medicare Bahagian B akan membayar 80 peratus daripada kos dan meliputi $ 80. Biasanya, anda akan bertanggungjawab untuk baki $ 20. Sekiranya anda mempunyai pembayar sekunder, mereka akan membayar $ 20 sebagai gantinya.

Dalam beberapa kes, pembayar sekunder mungkin tidak membayar semua baki kos. Apabila ini berlaku, anda akan menerima bil untuk jumlah yang tinggal setelah liputan pembayaran utama dan menengah.

Bagi banyak benefisiari Medicare, Medicare selalu menjadi pembayar utama. Ini bermaksud, melainkan jika anda menerima perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh Medicare, bil akan dihantar ke Medicare terlebih dahulu.

Mengapa anda mungkin memerlukan pembayar sekunder

Pembayar sekunder dapat membantu anda mendapatkan liputan lebih banyak daripada yang ditawarkan oleh Medicare. Sekiranya anda mempunyai rancangan kesihatan dari majikan anda, anda mungkin mendapat faedah yang tidak ditawarkan oleh Medicare. Ini termasuk lawatan ke pergigian, pemeriksaan mata, program kecergasan, dan banyak lagi.

Pelan pembayar sekunder sering kali disertakan dengan premium bulanan mereka sendiri. Anda akan membayar jumlah ini sebagai tambahan kepada premium Bahagian B standard. Pada tahun 2020, premium standard adalah $ 140.60.

Namun, walaupun dengan kos tambahan ini, banyak orang mendapati keseluruhan kos mereka lebih rendah, kerana kos di luar poket mereka ditanggung oleh pembayar sekunder.

Pembayar sekunder juga berguna jika anda tinggal di hospital atau kemudahan kejururawatan yang panjang. Medicare Bahagian A akan menjadi pembayar utama anda dalam kes ini. Sekiranya penginapan anda lebih lama daripada 60 hari, bagaimanapun, terdapat kos insurans sebanyak $ 352 setiap hari. Pembayar sekunder dapat menampung kos ini.

Selain itu, kebanyakan insurans pembayar sekunder menawarkan perlindungan untuk preskripsi. Ini bermakna anda tidak memerlukan rancangan Medicare Part D yang berasingan. Bergantung pada rancangan apa yang ada di kawasan anda, ini dapat menurunkan kos penjagaan kesihatan anda.

Apakah pembayar sekunder biasa untuk Medicare?

Terdapat beberapa situasi biasa apabila anda mungkin mempunyai pembayar sekunder di samping Medicare. Sebagai contoh, jika anda masih mempunyai perlindungan insurans dari pekerjaan anda, faedah ketenteraan, atau sumber lain, Medicare akan menjadi pembayar utama dan insurans anda yang lain akan menjadi pembayar sekunder. Peraturan untuk menggunakan Medicare dengan setiap jenis insurans sedikit berbeza.

Beberapa senario biasa dijelaskan di sini:

Medicare dan rancangan penjagaan kesihatan yang ditaja oleh majikan

Sekiranya anda berusia lebih dari 76 tahun dan layak untuk Medicare tetapi belum bersara, anda boleh menggunakan Medicare bersama dengan rancangan kesihatan syarikat anda. Cara Medicare bekerja dengan rancangan yang ditaja oleh majikan anda bergantung pada saiz syarikat anda. Medicare umumnya adalah pembayar sekunder sekiranya majikan anda mempunyai 20 atau lebih pekerja. Apabila anda bekerja untuk syarikat yang mempunyai kurang daripada 20 pekerja, Medicare akan menjadi pembayar utama.

Peraturan yang sama berlaku untuk perlindungan yang ditaja oleh majikan yang anda dapatkan melalui pasangan. Sebagai contoh, katakan anda telah mendapat liputan kesihatan melalui pekerjaan pasangan anda di sebuah syarikat yang mempunyai ribuan pekerja. Apabila berusia 65 tahun, anda boleh terus menggunakan rancangan yang diberikan oleh majikan pasangan anda. Medicare akan menjadi pembayar sekunder kerana pasangan anda bekerja untuk majikan yang mempunyai lebih daripada 20 pekerja.

Medicare juga kadangkala membayar kedua walaupun syarikat anda mempunyai kurang daripada 20 pekerja. Ini boleh berlaku sekiranya syarikat anda mengambil bahagian dalam rancangan yang dikenali sebagai multi pekerja dengan syarikat atau organisasi lain. Sekiranya mana-mana majikan mempunyai lebih daripada 20 pekerja, Medicare akan menjadi majikan sekunder.

Medicare dan COBRA

COBRA membolehkan anda menjaga perlindungan kesihatan yang ditaja oleh majikan setelah anda meninggalkan pekerjaan. Anda boleh memilih untuk mengekalkan liputan COBRA anda sehingga 36 bulan di samping Medicare untuk membantu menampung perbelanjaan. Dalam kebanyakan keadaan, Medicare akan menjadi pembayar utama apabila anda menggunakannya bersama COBRA.

Untuk menggunakannya bersama Medicare dan COBRA, anda perlu mendaftar di Medicare apabila liputan COBRA anda bermula. Sekiranya anda layak mendapat Medicare semasa liputan COBRA anda, COBRA akan berakhir.

Medicare dan FEHB

Manfaat Kesihatan Pekerja Persekutuan (FEHB) adalah rancangan kesihatan yang ditawarkan kepada pekerja dan pesara kerajaan persekutuan, termasuk anggota angkatan tentera dan pekerja Perkhidmatan Pos Amerika Syarikat. Perlindungan juga disediakan untuk pasangan dan tanggungan. Semasa anda bekerja, rancangan FEHB anda akan menjadi pembayar utama dan Medicare akan membayar kedua.

Setelah anda bersara, anda boleh menyimpan FEHB anda dan menggunakannya bersama Medicare. Medicare akan menjadi pembayar utama anda, dan rancangan FEHB anda akan menjadi pembayar sekunder. Jumlah yang diliputi oleh pelan FEHB anda bergantung pada rancangan tersebut, tetapi banyak rancangan yang akan menampung perbelanjaan dan perkhidmatan tambahan.

Manfaat Medicare dan veteran

Anda boleh menggunakan faedah veteran anda bersama Medicare. Sebagai veteran, anda mempunyai liputan penjagaan kesihatan melalui program yang disebut Tricare.

Sebaik sahaja anda mencapai 65, anda perlu mendaftar di Medicare untuk terus menggunakan rancangan Tricare anda. Medicare dan Tricare bekerjasama dengan cara yang unik untuk merangkumi pelbagai perkhidmatan. Pembayar utama dan sekunder untuk perkhidmatan boleh berubah bergantung pada perkhidmatan yang anda terima dan di mana anda menerimanya.

Sebagai contoh:

• Tricare akan membayar perkhidmatan yang anda terima dari hospital Pentadbiran Veteran (VA).
• Medicare akan membayar perkhidmatan yang anda terima dari hospital bukan VA.
• Medicare akan menjadi pembayar utama untuk perkhidmatan yang dilindungi Medicare dan Tricare akan membayar jumlah jaminan syiling.
• Tricare adalah pembayar utama untuk perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh Medicare.

Medicare dan Pampasan Pekerja

Pampasan pekerja selalu membayar pertama ketika anda menggunakannya bersama dengan Medicare. Ini kerana pampasan pekerja adalah perjanjian bahawa majikan anda akan membayar kos perubatan sekiranya anda terluka di tempat kerja. Sebagai balasan, anda bersetuju untuk tidak menuntut mereka atas ganti rugi. Oleh kerana majikan anda telah bersetuju untuk membayar, Medicare tidak akan membayar sehingga jumlah faedah pampasan pekerja anda habis dibelanjakan.

Namun, kadangkala kes pampasan pekerja perlu disiasat atau dibuktikan sebelum diluluskan. Dalam kes ini, Medicare akan bertindak sebagai pembayar utama sementara. Apabila tuntutan anda diluluskan, pampasan pekerja akan membayar balik Medicare. Anda juga akan dibayar balik untuk sebarang wang syiling atau pembayaran yang anda buat.

Medicare dan Medicaid

Medicare selalu menjadi pembayar utama apabila anda mempunyai Medicare dan Medicaid bersama. Medicaid kemudian akan bertindak sebagai pembayar sekunder. Perlindungan Medicaid bergantung pada negeri anda, tetapi kebanyakan rancangan negeri akan merangkumi sebahagian besar kos di luar poket anda. Di beberapa negeri, rancangan Medicaid juga merangkumi beberapa perkhidmatan yang tidak dimiliki Medicare.

The takeaway

Anda boleh menggunakan rancangan kesihatan lain di samping Medicare. Medicare secara amnya akan menjadi pembayar utama dan rancangan insurans tambahan anda akan menjadi pembayar sekunder. Pembayar sekunder dapat membantu menampung kos dan perkhidmatan yang tidak ditanggung oleh Medicare. Anggaran dan keperluan penjagaan kesihatan anda dapat membantu anda menentukan sama ada pembayar menengah masuk akal untuk anda.