Gambaran keseluruhan
Oleh kerana pada masa ini tidak ada penawar untuk psoriatic arthritis (PsA), tujuan rawatan adalah untuk memperbaiki gejala seperti sakit sendi dan bengkak. Rawatan berterusan adalah mustahak untuk mengelakkan kerosakan sendi kekal.
Untuk PsA sederhana hingga teruk, pilihan rawatan biasanya termasuk ubat antirheumatik yang mengubah penyakit (DMARDs) dan biologi. Rawatan ini boleh digunakan sendiri atau bersama-sama.
Mencari rawatan yang tepat untuk PsA boleh menjadi sukar. Beberapa rawatan berfungsi dengan baik selama beberapa bulan, dan kemudian berhenti berfungsi. Orang lain boleh menyebabkan anda mengalami kesan sampingan yang teruk.
Berikut adalah beberapa tanda bahawa mungkin sudah waktunya untuk bercakap dengan doktor anda tentang menukar ubat.
1. Anda mengalami kesan sampingan
DMARD, seperti metotreksat, diketahui menyebabkan kesan sampingan seperti:
- luka mulut
- loya
- Sakit perut
- muntah
- fungsi hati yang tidak normal
- cirit-birit
- keletihan
- bilangan sel darah putih berkurang
Biologi berfungsi dengan cara yang lebih selektif daripada DMARDs. Ini bererti mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada rawatan yang kurang disasarkan. Biologi masih boleh menyebabkan kesan sampingan, tetapi cenderung jarang berlaku.
Kesan sampingan biologi yang biasa termasuk:
- kemerahan dan ruam di tempat suntikan
- peningkatan risiko jangkitan serius
- simptom seperti lupus, seperti sakit otot dan sendi, demam, dan keguguran rambut
Kesan sampingan biologi yang jarang berlaku termasuk gangguan neurologi yang serius, seperti sklerosis berganda, sawan, atau radang saraf mata.
Sekiranya anda mengambil DMARD atau imunosupresan dan kesan sampingan anda terlalu teruk, mungkin sudah tiba masanya untuk bertanya kepada doktor anda tentang beralih kepada ahli biologi.
Doktor anda juga mungkin mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan terapi DMARD anda sekarang dengan ahli biologi. Menggabungkan rawatan menjadikannya lebih berkesan, sambil menurunkan dos. Ini seterusnya membantu mengurangkan kesan sampingan.
Sekiranya anda mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah atau jangkitan aktif, anda tidak boleh mengambil biologi untuk PsA anda.
2. Anda tidak bertindak balas terhadap rejimen rawatan anda sekarang
Tidak ada rawatan yang sesuai untuk PsA. Anda mungkin mendapati bahawa ahli biologi nampaknya berfungsi sebentar, tetapi tiba-tiba gejala anda bertambah buruk lagi. Menukar terapi biologi disyorkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan rawatan.
Doktor anda akan mempertimbangkan banyak faktor sebelum memutuskan ejen untuk menukar anda. Ini termasuk sejarah rawatan anda, ciri penyakit, komorbiditi, dan faktor risiko lain. Doktor anda juga akan mempertimbangkan perlindungan insurans kesihatan anda dan kos di luar poket.
Terdapat hampir selusin biologi yang berlainan yang kini diluluskan untuk merawat PsA, dan masih banyak lagi yang sedang dalam proses.
Biologi yang diluluskan merangkumi:
- faktor nekrosis tumor (TNF) -alpha inhibitor, seperti certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), dan golimumab (Simponi)
- perencat interleukin (IL) -12/23, seperti ustekinumab (Stelara)
- perencat interleukin (IL) -17, seperti secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), dan brodalumab (Siliq)
- Inhibitor sel-T, seperti abatacept (Orencia)
- Inhibitor Janus-kinase (JAK), seperti tofacitinib (Xeljanz)
Sekiranya satu rawatan gagal, doktor anda akan mempertimbangkan dengan teliti biologik mana yang akan anda gunakan. Ini berdasarkan garis panduan dan cadangan rawatan semasa.
Penyelidikan menunjukkan bahawa adalimumab dan etanercept mungkin tidak berfungsi dengan baik jika anda sudah mencuba TNF-inhibitor. Ustekinumab dan secukinumab, sebaliknya, menunjukkan keberkesanan yang lebih baik pada pesakit yang gagal bertindak balas terhadap perencat TNF.
Ini juga merupakan masa yang tepat untuk doktor anda mempertimbangkan untuk menggabungkan rawatan. Penyelidikan menunjukkan bahawa infliximab, etanercept, dan adalimumab lebih berkesan apabila diberikan dengan methotrexate.
Perlu diingat bahawa biologi mungkin memerlukan masa sehingga tiga bulan atau lebih.
3. Anda mempunyai gejala baru
Gejala baru atau peningkatan suar boleh menjadi tanda bahawa rejimen rawatan anda sekarang tidak berfungsi untuk anda.
Bercakap dengan doktor anda tentang menukar rawatan jika anda mula mengalami gejala ini, atau gejala anda sekarang semakin teruk:
- sakit belakang dan kekejangan
- sakit pada sendi yang berbeza
- kuku yang rosak
- tanda-tanda keradangan usus, seperti cirit-birit dan najis berdarah
- jari dan jari kaki yang bengkak
- sakit mata, kemerahan, dan penglihatan kabur
- keletihan yang teruk
Juga berbincang dengan doktor anda mengenai menukar rawatan jika anda mempunyai sinar-X yang mula menunjukkan kerosakan sendi, atau ultrasound sendi yang menunjukkan keradangan aktif.
4. Kos terlalu tinggi
Seperti yang anda sudah ketahui, biologi boleh mahal. Insurans anda mungkin tidak menanggung semua kos, meninggalkan anda dengan sebahagian besar dari bil.
Sekiranya anda mempunyai insurans, berbincanglah dengan syarikat insurans anda mengenai jumlah yang akan ditanggungnya bagi setiap ahli biologi untuk PsA. Ternyata jenama tertentu mempunyai kos yang lebih rendah atau kos di luar poket daripada rawatan lain.
Ada juga kemungkinan beralih ke biosimilar yang disetujui. Ini termasuk etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita), atau infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars adalah sejenis terapi biologi yang serupa dengan biologi yang sudah disetujui oleh FDA. Biosimilar perlu menunjukkan bahawa mereka tidak mempunyai perbezaan yang bermakna secara klinikal dari biologi yang ada untuk diluluskan. Mereka biasanya lebih murah.
5. Anda lebih suka mengambil lebih sedikit dos
Penting untuk mempertimbangkan pilihan dan jadual anda semasa memilih rawatan.
Beberapa rawatan PsA perlu diambil setiap hari. Sebilangan ahli biologi diambil sekali seminggu, sementara yang lain dosis setiap dua minggu atau sebulan sekali. Ustekinumab (Stelara) hanya perlu disuntik 12 minggu sekali selepas dua dos awal.
Anda mungkin lebih suka rawatan yang mempunyai rejimen dos yang lebih jarang jika suntikan atau infus memberi anda kegelisahan.
6. Anda hamil atau berfikir untuk hamil
Kesan biologi pada janin yang sedang berkembang tidak dapat difahami sepenuhnya. Ada kemungkinan ubat ini boleh menyebabkan komplikasi kehamilan.
Sekiranya anda hamil atau berfikir untuk hamil, teruskan dengan berhati-hati dan hentikan atau tukar rawatan. Certolizumab pegol (Cimzia) tidak diangkut secara aktif ke seluruh plasenta. Ini menjadikannya pilihan yang lebih selamat semasa kehamilan. Kini ubat biologi yang disyorkan untuk digunakan semasa mengandung atau jika anda ingin hamil.
Bawa pulang
PsA adalah keadaan jangka panjang. Kualiti hidup anda bergantung pada bagaimana anda menguruskan penyakit dengan perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan. Walaupun suar mungkin bersifat sementara, masih penting untuk merawat keadaan anda secara keseluruhan. Sekiranya anda tidak berpuas hati dengan rawatan anda sekarang, berbincanglah dengan doktor anda tentang mengubah rancangan rawatan anda.
