Apakah insurans kesihatan pencegahan?
Insurans kesihatan pencegahan adalah persis seperti: rancangan yang merangkumi penjagaan yang diterima untuk mencegah timbulnya penyakit. Dari segi sejarah, kebanyakan rancangan merangkumi rawatan pencegahan pada tahap yang berbeza-beza. Setelah berlakunya Akta Penjagaan Terjangkau, semua rancangan sekarang diperlukan untuk merangkumi lawatan dan peperiksaan doktor pencegahan dengan kos sifar kepada pengguna. Syarikat insurans diberi mandat oleh undang-undang untuk memberikan tahap manfaat ini untuk setiap perkhidmatan yang ditentukan untuk pencegahan, seperti ujian fizikal tahunan anda. Pastikan anda menyemak ringkasan faedah anda. Banyak rancangan, seperti rancangan PPO, memberikan liputan 100 peratus untuk rawatan pencegahan, tetapi mengharuskan anda menggunakan penyedia dalam rangkaian.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai apa yang dilindungi di bawah faedah penjagaan kesihatan pencegahan.
Apa yang dilindungi di bawah perkhidmatan penjagaan kesihatan pencegahan?
Penjagaan pencegahan boleh dikategorikan kepada tiga baldi:
- untuk orang dewasa
- untuk para wanita
- untuk kanak-kanak
Setiap kategori mempunyai senarai perkhidmatan pencegahan tersendiri. Dalam rancangan yang mematuhi ACA, perkhidmatan berikut mesti dilindungi 100 peratus. Ketahuilah bahawa jadual bayaran mungkin berubah jika anda mendaftar dalam rancangan datuk atau nenek, kerana rancangan tersebut tidak dikenakan syarat ACA yang sama.
Penjagaan pencegahan untuk orang dewasa
Orang dewasa adalah sesiapa yang berumur 18 tahun ke atas.
Pemeriksaan
- Pemeriksaan aneurisma aorta abdomen sekali sahaja untuk lelaki berumur tertentu yang pernah merokok
- pemeriksaan penyalahgunaan alkohol
- pemeriksaan tekanan darah
- pemeriksaan kolesterol untuk orang dewasa dari usia tertentu atau berisiko tinggi untuk kolesterol tinggi
- pemeriksaan kanser kolorektal untuk orang dewasa yang berumur lebih dari 50 tahun
- pemeriksaan kemurungan
- pemeriksaan diabetes jenis 2 untuk orang dewasa dengan tekanan darah tinggi
- pemeriksaan hepatitis B untuk orang yang berisiko tinggi
- Pemeriksaan hepatitis C untuk orang dewasa yang berisiko meningkat, dan pemeriksaan sekali untuk orang yang lahir antara tahun 1945 dan 1965
- Pemeriksaan HIV untuk sesiapa yang berumur 15-65 tahun, dan usia lain jika berisiko meningkat
- pemeriksaan barah paru-paru untuk orang dewasa berumur 55-80 tahun yang merupakan perokok berat atau yang berhenti merokok sejak 15 tahun yang lalu
- pemeriksaan obesiti
- pemeriksaan sifilis untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi
Ubat-ubatan
aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular untuk lelaki dan wanita dari usia tertentu
Imunisasi
Dosis imunisasi, umur yang disyorkan, dan populasi yang disyorkan berbeza-beza, jadi berjumpa dengan penyedia insurans anda untuk memahami liputan anda mengenai imunisasi berikut.
- hepatitis A
- Hepatitis B
- human papillomavirus (HPV)
- influenza (selesema)
Kaunseling
- kaunseling penyalahgunaan alkohol
- kaunseling diet untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi untuk penyakit kronik
- kaunseling kegemukan
- kaunseling pencegahan jangkitan kelamin (STI) untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi
- campur tangan berhenti merokok bagi pengguna tembakau
Penjagaan pencegahan untuk wanita
Penjagaan pencegahan bagi wanita jatuh ke dalam dua baldi, menjaga semua wanita, dan menjaga wanita yang sedang hamil atau mungkin hamil.
| Semua wanita | Wanita hamil atau wanita yang mungkin hamil |
| kaunseling ujian genetik barah payudara (BRCA) untuk wanita yang berisiko lebih tinggi | pemeriksaan anemia secara rutin |
| pemeriksaan mamografi barah payudara setiap 1 hingga 2 tahun untuk wanita berusia lebih dari 40 tahun | sokongan dan kaunseling penyusuan susu ibu dari penyedia terlatih |
| kaunseling kemoprevensi barah payudara untuk wanita yang berisiko lebih tinggi terkena barah payudara | bekalan susu ibu untuk wanita hamil dan menyusu |
| pemeriksaan kanser serviks untuk wanita yang aktif secara seksual | Kaedah kontraseptif, prosedur pensterilan, dan pendidikan dan kaunseling yang disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). (Ini tidak berlaku untuk rancangan kesehatan yang disponsori oleh "majikan agama" tertentu yang dikecualikan.) |
| pemeriksaan jangkitan klamidia untuk wanita muda dan wanita lain yang berisiko lebih tinggi | makanan tambahan asid folik |
| pemeriksaan dan kaunseling keganasan rumah tangga dan interpersonal untuk semua wanita | pemeriksaan diabetes kehamilan untuk wanita hamil 24-28 minggu, atau mereka yang berisiko tinggi menghidap diabetes kehamilan |
| pemeriksaan gonore untuk wanita yang berisiko lebih tinggi | pemeriksaan hepatitis B pada lawatan pranatal pertama |
| Pemeriksaan dan kaunseling HIV untuk wanita yang aktif secara seksual | Pemeriksaan ketidaksesuaian Rh untuk semua wanita hamil dan ujian susulan bagi wanita yang berisiko lebih tinggi |
| ujian DNA manusia papillomavirus (HPV) setiap 3 tahun untuk wanita dengan hasil sitologi normal yang berumur 30 tahun ke atas | pemeriksaan sifilis |
| pemeriksaan osteoporosis untuk wanita berusia lebih dari 60 tahun, bergantung kepada faktor risiko | campur tangan dan kaunseling tembakau yang diperluas untuk wanita hamil yang menggunakan tembakau |
| Kaunseling STI untuk wanita yang aktif secara seksual | pemeriksaan saluran kencing atau jangkitan lain |
| pemeriksaan sifilis untuk wanita yang berisiko meningkat | |
| pemeriksaan dan intervensi penggunaan tembakau | |
| lawatan wanita yang baik untuk mendapatkan perkhidmatan yang disyorkan untuk wanita di bawah umur 65 tahun |
Penjagaan pencegahan untuk kanak-kanak
Seorang kanak-kanak adalah sesiapa sahaja di bawah umur 18 tahun.
Pemeriksaan
- pemeriksaan autisme pada usia 18 dan 24 bulan
- penilaian tingkah laku
- pemeriksaan tekanan darah
- Pemeriksaan displasia serviks untuk wanita yang aktif secara seksual
- saringan kemurungan untuk remaja
- pemeriksaan perkembangan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun
- penilaian penggunaan alkohol dan dadah untuk remaja
- pemeriksaan dislipidemia untuk kanak-kanak berumur antara 1-17 tahun berisiko lebih tinggi untuk gangguan lipid
- pemeriksaan pendengaran untuk semua bayi yang baru lahir
- ukuran tinggi, berat badan, dan indeks jisim badan (BMI)
- pemeriksaan hematokrit atau hemoglobin
- pemeriksaan hemoglobinopati atau sel sabit untuk bayi baru lahir
- pemeriksaan hepatitis B untuk remaja yang berisiko tinggi
- Pemeriksaan HIV untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
- pemeriksaan hipotiroidisme untuk bayi baru lahir
- pemeriksaan plumbum untuk kanak-kanak yang berisiko terdedah
- pemeriksaan obesiti
- pemeriksaan phenylketonuria (PKU) untuk bayi baru lahir
- penilaian risiko kesihatan mulut untuk kanak-kanak berumur 0-10 tahun
- Pemeriksaan STI untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
- ujian tuberkulin untuk kanak-kanak dengan risiko tuberkulosis yang lebih tinggi
- pemeriksaan penglihatan
Ubat-ubatan
- suplemen chemoprevention fluoride untuk kanak-kanak tanpa fluorida dalam sumber air mereka
- ubat pencegahan gonore untuk mata semua bayi yang baru lahir
- suplemen zat besi untuk kanak-kanak berumur 6-12 bulan yang berisiko mengalami anemia
Imunisasi
Dosis imunisasi, umur yang disarankan, dan populasi yang disyorkan berbeza-beza, jadi tanyakan kepada penyedia anda sebelum anak anda menerima salah satu vaksin berikut untuk menentukan liputan anda:
- difteria, tetanus, pertusis (batuk rejan)
- hepatitis A
- Hepatitis B
- human papillomavirus (HPV)
- influenza (selesema)
Perkhidmatan tambahan dilindungi
- sejarah perubatan untuk semua kanak-kanak sepanjang usia perkembangan
- kaunseling kegemukan
- Kaunseling pencegahan STI untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
Program kesihatan
Perkhidmatan pencegahan lain yang diliputi oleh kebanyakan syarikat insurans adalah program kesihatan. Ramai pengguna sama ada tidak memanfaatkan atau tidak menyedari faedah ini. Program kesihatan dirancang untuk meningkatkan dan meningkatkan kesihatan dan kecergasan. Mereka biasanya ditawarkan melalui majikan atau rancangan yang ditaja oleh majikan, tetapi syarikat insurans juga menawarkannya secara langsung kepada setiap individu. Program-program ini sering memberikan insentif dan ganjaran kepada para peserta kerana mencapai tonggak tertentu ke arah gaya hidup yang lebih sihat. Sebagai contoh, syarikat penerbangan mungkin menawarkan kad hadiah $ 50 kerana kehilangan 5-10 paun, melakukan lebih banyak latihan selama seminggu, atau menjalani pemeriksaan biometrik.
Memilih pembekal untuk perlindungan kesihatan pencegahan
Menurut Jawatankuasa Nasional Jaminan Kualiti (NCQA), berikut adalah beberapa rancangan kesihatan teratas di negara ini dari segi penjagaan pencegahan:
| Kanak-kanak dan remaja | Wanita | Pemeriksaan Kanser | |
| Pelan Kesihatan Doktor Daerah Ibu Kota (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Penjagaan Kesihatan Harvard Pilgrim (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Pentadbir Manfaat Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Lagu BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Bawa pulang
Perkhidmatan pencegahan mesti ditawarkan kepada anda dan tanggungan anda secara percuma selagi anda mendapat rawatan dalam rangkaian penyedia dan kemudahan kesihatan rancangan anda. Perkhidmatan pencegahan dilindungi pada tahap faedah ini tanpa mengira jenis pelan atau pembawa insurans selagi rancangan anda mematuhi ACA. Sekiranya anda sekarang mendaftar dalam rancangan datuk atau nenek melalui polisi berkelompok, anda mungkin dikenakan copaid atau insurans syiling. Adalah idea yang baik untuk berkonsultasi dengan broker, orang HR, atau penyedia insurans anda jika anda tidak pasti sekiranya perkhidmatan tertentu dilindungi. Untuk maklumat lebih lanjut serta kemas kini senarai perkhidmatan pencegahan yang dilindungi, lawati Healthcare.gov.
Lawati Soal Jawab
S:
Saya orang dewasa yang sihat. Berapa kerap saya mesti melakukan lawatan dengan baik?
J:
Anda mesti berjumpa doktor setiap tahun untuk lawatan yang baik. Doktor akan melakukan fizikal yang lengkap dan, bergantung kepada sejarah perubatan anda, mungkin mengambil darah untuk kerja makmal dan mengesyorkan pemeriksaan. Wanita juga harus mendapatkan pemeriksaan wanita yang disarankan.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers mewakili pendapat pakar perubatan kami. Semua kandungan maklumat sepenuhnya dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat perubatan.
