Apa itu prostatektomi radikal?
Prostatektomi radikal adalah pembedahan yang digunakan untuk merawat barah prostat. Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah prostat, doktor anda akan membincangkan pelbagai pilihan rawatan. Sekiranya barah anda hanya berada di dalam kelenjar prostat dan tidak merebak ke tisu sekitarnya, doktor anda mungkin mengesyorkan prostatektomi radikal.
Dalam prostatektomi radikal, pakar bedah membuang keseluruhan kelenjar prostat anda. Prostat adalah organ kecil yang membungkus uretra anda. Uretra adalah tiub yang mengalirkan air kencing dari pundi kencing anda ke zakar anda.
Pembedahan ini disebut prostatektomi "radikal" kerana seluruh kelenjar prostat dikeluarkan. Dalam pembedahan prostat lain, seperti prostatektomi "sederhana", hanya sebahagian dari kelenjar yang dikeluarkan.
Mengapa prostatektomi radikal dilakukan?
Prostatektomi radikal mungkin merupakan pilihan rawatan terbaik anda jika tumor anda berada di dalam kelenjar prostat anda dan belum menyerang kawasan sekitarnya. Rawatan ini dilakukan untuk menghilangkan barah sebelum boleh merebak ke bahagian lain badan anda. Seluruh prostat dikeluarkan.
Kadang kala pakar bedah anda juga akan membuang struktur yang berkaitan seperti vesikel mani dan vas deferens. Pembuangan vesikel mani sangat biasa. Ini adalah untuk memastikan bahawa barah dapat disingkirkan sepenuhnya.
Pembuangan nodus limfa
Pakar bedah anda juga boleh membuang kelenjar getah bening yang berdekatan. Prosedur ini dipanggil pembedah kelenjar getah bening pelvis. Kelenjar getah bening adalah kantung berisi cecair yang merupakan sebahagian daripada sistem imun anda. Doktor anda akan memeriksa kelenjar getah bening pelvis anda untuk menentukan sama ada barah prostat anda telah merebak atau metastasis kepada mereka. Kelenjar getah bening selalunya merupakan tempat pertama barah merebak dari prostat. Kadang kala anda akan mengeluarkan kelenjar getah bening ini sebelum pembedahan prostat anda.
Adakah kelenjar getah bening anda dikeluarkan bergantung kepada tahap risiko barah merebak kepada mereka. Salah satu cara doktor anda menentukan risiko ini adalah menggunakan tahap antigen khusus prostat anda (PSA). PSA adalah enzim yang dihasilkan oleh kelenjar prostat. Biasanya, sejumlah kecil PSA memasuki aliran darah dari prostat. Jumlah PSA yang lebih besar memasuki darah ketika kelenjar prostat membesar, dijangkiti, atau berpenyakit, seperti hiperplasia prostat jinak (BPH), prostatitis, atau barah prostat. Tahap PSA dalam darah dapat ditentukan dengan ujian darah sederhana.
Adakah saya calon yang baik untuk prostatektomi radikal?
Pilihan rawatan lain mungkin lebih baik untuk anda sekiranya:
- kesihatan anda lemah dan anda tidak dapat menjalani anestesia atau pembedahan
- barah anda berkembang dengan perlahan
- barah anda telah merebak di luar kelenjar prostat anda
Bagaimana saya mempersiapkan prostatektomi radikal?
Doktor anda akan memeriksa kesihatan anda secara menyeluruh. Sebilangan keadaan kesihatan khususnya perlu dikawal sebelum pembedahan. Ini termasuk:
- diabetes
- penyakit jantung
- masalah paru-paru
- tekanan darah tinggi
Doktor anda akan memerintahkan banyak ujian dan imbasan sebelum pembedahan anda untuk mengetahui sebanyak mungkin mengenai keadaan anda. Ini mungkin merangkumi:
- ujian darah
- ultrasound prostat dan organ berdekatan
- biopsi prostat
- imbasan CT atau MRI perut dan pelvis
Pastikan anda memberitahu semua doktor dan jururawat apa ubat dan vitamin yang anda ambil, terutamanya ubat-ubatan yang boleh menipiskan darah anda. Ini boleh menyebabkan komplikasi dan pendarahan berlebihan semasa pembedahan. Masalah boleh berlaku dengan ubat-ubatan atau makanan tambahan seperti:
- warfarin (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirin
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- naproxen (Aleve)
- vitamin E
Pastikan tidak makan sebelum pembedahan untuk mengelakkan komplikasi dari anestesia. Anda mungkin hanya perlu minum cecair jernih dan mengambil julap khas sehari sebelum pembedahan untuk membersihkan sistem pencernaan anda.
Bagaimana prostatektomi radikal dilakukan?
Prostat berada di dalam pelvis dan dikelilingi oleh banyak organ lain, termasuk rektum, pundi kencing, dan sfinkter. Banyak saraf dan saluran darah yang penting juga mengelilingi prostat.
Terdapat beberapa kaedah untuk melakukan prostatektomi radikal. Yang anda lalui bergantung pada lokasi tumor atau ketumbuhan anda, sejauh mana barah anda, dan tahap kesihatan dan kesihatan umum anda.
Semua pembedahan ini dilakukan di hospital dan memerlukan anestesia untuk mengelakkan anda merasa sakit. Anestesia umum biasanya digunakan, jadi anda akan tidur semasa pembedahan. Anestesia epidural atau tulang belakang juga boleh digunakan. Dengan jenis anestesia ini, anda tidak dapat merasakan apa-apa di bawah pinggang anda. Kadang-kadang, kedua-dua jenis anestesia digunakan untuk mengawal pendarahan yang berpotensi dan untuk memberikan pengurusan kesakitan yang terbaik.
Tiga jenis utama pembedahan prostatektomi radikal adalah:
1. Prostatektomi retropubis radikal terbuka
Dalam pembedahan ini, doktor membuat luka tepat di bawah butang perut anda hingga ke tulang kemaluan anda. Pakar bedah mengetepikan otot dan organ untuk membuang prostat, vas deferens, dan vesikel mani. Kelenjar getah bening juga dikeluarkan. Jenis pembedahan ini juga dapat dilakukan dengan pendekatan "saraf-sparing". Sekiranya demikian, doktor anda cuba untuk tidak memotong saraf kecil yang diperlukan untuk mengekalkan ereksi. Sekiranya barah telah mempengaruhi saraf ini, ini tidak mungkin berlaku.
2. Prostatektomi radikal laparoskopi
Pembedahan jenis ini memerlukan potongan badan yang jauh lebih kecil. Lima lubang kunci kecil dipotong ke dalam perut. Kemudian alat pembesar dan kamera cahaya dimasukkan ke dalam lubang untuk membantu pakar bedah mengeluarkan prostat tanpa membuat luka besar. Prostat dikeluarkan melalui salah satu lubang dengan beg kecil. Pembedahan jenis ini selalunya melibatkan kesakitan yang lebih sedikit selepas itu, memerlukan masa pemulihan yang lebih sedikit. Menggunakan pendekatan "saraf-hemat" dengan kaedah ini mungkin tidak berhasil seperti dengan jenis operasi "terbuka".
3. Prostatektomi perineum radikal terbuka
Pembedahan ini tidak biasa seperti yang lain. Operasi ini melibatkan pemotongan ke dalam badan melalui perineum, yang merupakan kulit antara skrotum dan dubur. Prostat dikeluarkan melalui sayatan ini.
Walau bagaimanapun, kelenjar getah bening tidak dapat dikeluarkan melalui sayatan ini. Organ ini boleh dikeluarkan melalui luka kecil di perut anda atau dengan prosedur lain seperti pembedahan laparoskopi.
Lebih sukar untuk memelihara saraf penting dengan prostatektomi perineum radikal terbuka. Pembedahan ini memerlukan lebih sedikit masa dan melibatkan kehilangan darah lebih sedikit daripada pilihan retropubik.
Apa yang berlaku selepas prostatektomi radikal?
Anda mungkin diminta tinggal di hospital sehingga empat hari selepas pembedahan. Anda akan dapat minum dan makan secara normal sejurus selepas pembedahan.
Semasa pulih di hospital, anda akan berpakaian di atas tapak sayatan anda. Anda juga akan membuang air besar untuk membuang lebihan cecair dari tempat pembedahan. Saliran akan dikeluarkan setelah satu atau dua hari.
Kateter, atau tiub, akan dililitkan ke hujung zakar anda dan ke uretra anda. Kateter akan mengalirkan air kencing ke dalam beg semasa anda sembuh. Air kencing yang mengalir dari kateter mungkin berdarah atau mendung. Anda mungkin mempunyai kateter selama satu hingga dua minggu.
Semasa pemulihan anda mungkin perlu memakai stoking khas. Ini akan mengelakkan pembekuan darah di kaki anda. Anda mungkin juga perlu menggunakan alat pernafasan untuk menjaga kesihatan paru-paru anda.
Sekiranya terdapat jahitan pada sayatan anda, ia akan menyerap ke dalam badan anda dan tidak perlu dikeluarkan. Anda akan diberi ubat sakit di hospital dan ketika pulih di rumah.
Apakah risiko prostatektomi radikal?
Sebarang pembedahan membawa risiko kemungkinan komplikasi, termasuk:
- darah beku di kaki
- masalah pernafasan
- tindak balas terhadap anestesia
- berdarah
- jangkitan
- serangan jantung
- strok
Doktor dan pasukan penjagaan anda akan bekerja keras untuk mencegah masalah ini.
Masalah khusus untuk pembedahan prostat berpotensi merangkumi:
- kesukaran mengawal keinginan membuang air kecil
- kesukaran mengawal pergerakan usus
- ketegangan uretra
- masalah mengekalkan ereksi
- kecederaan pada rektum
Apa yang boleh diharapkan dalam jangka masa panjang?
Sebilangan saraf dan saluran darah yang mengawal ereksi mungkin rosak semasa operasi. Akibatnya, anda mungkin mengalami kesukaran untuk mempertahankan ereksi setelah prostatektomi radikal. Ubat dan pam mungkin dapat membantu anda mengatasi masalah ini. Penting untuk berbincang dengan doktor anda mengenai pilihan pengurusan.
Selepas prostat anda dikeluarkan, anda tidak lagi akan mengeluarkan air mani. Ini bermaksud anda tidak subur. Anda masih boleh aktif secara seksual walaupun selepas rawatan barah prostat. Anda mungkin masih boleh mengalami orgasme dengan rangsangan pada zakar.
Bergantung pada sama ada pembedahan membuang semua sel barah, rawatan tambahan dengan radiasi atau hormon mungkin diperlukan. Ini biasanya diperlukan hanya untuk kanser yang sangat agresif. Ujian darah PSA dan laporan patologi akan membantu anda dan doktor anda memutuskan apakah rawatan lebih lanjut diperlukan.
Untuk menjaga kesihatan, anda harus menjalani ujian darah secara berkala, tahap PSA, dan imbasan CT dan MRI, serta pemeriksaan berkala. Tahap PSA biasanya dinilai setiap empat hingga enam bulan untuk tiga tahun pertama selepas pembedahan.
