Apa itu Medicare?
Medicare adalah perlindungan insurans kesihatan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas. Anda juga mungkin layak untuk Medicare jika anda berumur di bawah 65 tahun dan hidup dengan kecacatan atau keadaan kesihatan tertentu.
Pelan Medicare di California merangkumi:
- Medicare Asal: program insurans kesihatan persekutuan yang dikendalikan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS)
- Medicare Advantage: rancangan yang ditawarkan melalui syarikat insurans swasta yang berkontrak dengan CMS
- Pelan ubat preskripsi Medicare: rancangan insurans yang merangkumi kos ubat preskripsi
Medicare Asal mempunyai tiga bahagian: Bahagian A, Bahagian B, dan Bahagian D.
Bahagian A (liputan pesakit dalam dan hospital)
Bahagian A merangkumi penjagaan yang anda terima semasa tinggal di hospital, hospital akses kritikal, dan masa yang terhad di kemudahan kejururawatan yang mahir. Sebilangan besar orang tidak membayar premium bulanan untuk rancangan Bahagian A, tetapi ada potongan jika anda dimasukkan ke hospital.
Bahagian B (liputan pesakit luar dan perubatan)
Bahagian B merangkumi penjagaan di luar hospital untuk perkara seperti:
- lawatan doktor
- pemeriksaan diagnostik
- ujian makmal
- peralatan perubatan tahan lama
Anda akan membayar premium tambahan untuk rancangan Bahagian B. Premium ditetapkan oleh CMS dan berubah setiap tahun berdasarkan keseluruhan kos penjagaan kesihatan.
Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
Semua orang di Medicare layak mendapat liputan ubat preskripsi (Bahagian D), tetapi anda mesti mendapatkannya melalui syarikat insurans swasta. Penting untuk membandingkan rancangan ini kerana kos dan liputan berbeza-beza.
Kelebihan Medicare
Pelan Medicare Advantage (Bahagian C) ditawarkan melalui syarikat insurans swasta yang menggabungkan semua liputan anda untuk bahagian A, B, dan D ke dalam satu pelan. Dengan rancangan Medicare Advantage, anda masih membayar premium Medicare Part B.
Pelan Medicare Advantage mesti merangkumi perkara yang sama seperti bahagian Medicare A dan B, tetapi ada yang mempunyai perlindungan tambahan (dan premium tambahan) untuk perkara seperti:
- perkhidmatan pergigian atau penglihatan
- tanjakan kerusi roda rumah
- penghantaran makanan
- pengangkutan ke dan dari janji perubatan
Pelan Medicare Advantage mana yang tersedia di California?
Di California, rancangan Medicare Advantage tergolong dalam tiga kategori: Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO), Organisasi Penyedia Pilihan (PPO), dan Pelan Keperluan Khas (SNP).
HMO
Dengan rancangan HMO, anda memilih doktor penjagaan primer yang menyelaraskan perawatan anda dan merujuk anda kepada pakar yang diperlukan. Sebilangan besar rancangan memerlukan anda mendapatkan rawatan daripada penyedia di rangkaian HMO.
Penjagaan di luar rangkaian HMO biasanya tidak dilindungi melainkan rawatan kecemasan, rawatan segera di luar kawasan, atau dialisis di luar kawasan.
Beberapa rancangan HMO menghendaki anda membeli liputan ubat preskripsi yang berasingan (Bahagian D).
Ketersediaan rancangan HMO di California berbeza mengikut daerah, dan tidak tersedia di mana-mana.
PPO
Dengan PPO, anda boleh mendapatkan rawatan dari rangkaian doktor dan kemudahan yang menyediakan perkhidmatan yang dilindungi di bawah rancangan anda.
Anda juga boleh mendapatkan rawatan dari penyedia perubatan di luar rangkaian anda, tetapi perbelanjaan di luar saku biasanya akan lebih tinggi.
Sebilangan besar PPO tidak memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar.
California tidak mempunyai rancangan PPO Medicare Advantage di seluruh negara, tetapi 21 daerah mempunyai rancangan PPO tempatan yang tersedia.
SNP
Pelan ini tersedia untuk orang yang memerlukan tahap pengurusan dan penjagaan yang terkoordinasi yang lebih tinggi. Anda mungkin dapat SNP sekiranya:
- mempunyai keadaan kesihatan yang kronik atau melumpuhkan, seperti diabetes, kegagalan jantung kronik, atau penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD)
- adalah "dua layak" untuk Medicare dan Medicaid
- tinggal di rumah jagaan atau institusi yang serupa atau tinggal di rumah tetapi mendapat tahap penjagaan yang sama dengan seseorang di rumah jagaan
Pembekal di California
Terdapat 16 syarikat penerbangan yang menawarkan rancangan Medicare Advantage di California:
- Yayasan Kaiser
- UHC California
- Rancangan Kesihatan SCAN
- Palang Biru California
- Jaringan Kesihatan California
- Syarikat Insurans Kesihatan dan Kesihatan Sierra
- Perkhidmatan Pakar Perubatan California
- Pelan Kesihatan Arcadian
- Pelan Kesihatan Penyelarasan
- Penjagaan Sejagat
- Rancangan Kesihatan Pusat California
- Syarikat Insurans Anthem
- WellCare of California
- Syarikat Insurans Hayat Aetna
- Akses Kesihatan IEHP
- Pelan Kesihatan Antara Lembah
Tidak semua syarikat penerbangan menawarkan rancangan di seluruh negeri, jadi pilihan yang anda miliki akan berbeza-beza bergantung pada daerah tempat tinggal anda.
Siapa yang layak untuk Medicare di California?
Penduduk California layak untuk rancangan Medicare dan Medicare Advantage sekiranya:
- Anda adalah warganegara Amerika Syarikat atau pemastautin sah selama 5 tahun atau lebih.
- Anda berumur 65 tahun ke atas, dan anda atau pasangan memenuhi syarat untuk bekerja dalam pekerjaan yang ditaja oleh Medicare.
Orang di bawah umur 65 tahun mungkin layak sekiranya:
- Anda mempunyai kecacatan dan menerima pembayaran Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) atau pembayaran cacat Persaraan Keretapi
- Anda menghidap sklerosis lateral amyotrophic (ALS), juga dikenali sebagai penyakit Lou Gehrig, dan anda menerima pembayaran SSDI.
- Anda menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD).
Sekiranya anda masih mempunyai pertanyaan mengenai sama ada anda layak, anda boleh menggunakan alat kelayakan dalam talian Medicare.
Bilakah saya boleh mendaftar di Medicare di California?
Tempoh pendaftaran liputan awal
Tempoh pendaftaran perlindungan awal (EIP) adalah tempoh 7 bulan yang bermula tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda dan berakhir 3 bulan selepas anda berumur 65 tahun. Sekiranya anda mendaftar, liputan anda akan bermula pada bulan pertama anda berumur 65 tahun.
Sekiranya anda melambatkan pendaftaran sehingga bulan atau selepas hari lahir anda, anda mungkin mempunyai kekurangan dalam insurans kesihatan anda.
Tempoh pilihan raya tahunan
Anda boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage antara 15 Oktober dan 7 Disember setiap tahun. Liputan bermula 1 Januari.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Sekiranya anda sudah menggunakan rancangan Medicare Advantage dan ingin beralih ke rancangan Medicare Advantage yang lain atau pergi ke Medicare yang asal, anda boleh melakukannya antara 1 Januari dan 31 Mac setiap tahun.
Tempoh pendaftaran am
Pendaftaran am adalah antara 1 Januari dan 31 Mac setiap tahun. Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian A dan ingin mendaftar di Bahagian B, rancangan Medicare Advantage, atau liputan Bahagian D, anda boleh melakukannya selama ini. Liputan berkuatkuasa 1 Julai.
Tempoh pendaftaran khas
Tempoh pendaftaran khas membolehkan anda mendaftar di luar tempoh pendaftaran biasa dalam keadaan khas. Sebagai contoh, tempoh pendaftaran khas membolehkan anda mendaftar dalam rancangan baru tanpa penalti sekiranya anda kehilangan rancangan insurans yang ditaja oleh majikan dan perlu mendaftar di Bahagian B, atau keluar dari kawasan perkhidmatan rancangan anda sekarang.
Petua untuk mendaftar di Medicare di California
Pelan Medicare dan Medicare Advantage di California boleh membingungkan, jadi sebelum anda mendaftar adalah penting untuk menilai pilihan anda dan membandingkan faktor seperti:
- kos
- liputan
- penyedia dan kemudahan dalam rangkaian rancangan
- Penarafan bintang CMS untuk rancangan Bahagian C dan Bahagian D
Sekiranya anda memerlukan bantuan untuk menentukan rancangan mana yang paling sesuai dengan keperluan anda atau anda mempunyai pertanyaan mengenai pilihan yang ada, terdapat banyak sumber untuk membantu anda.
Sumber California Medicare
Program Kaunseling & Advokasi Insurans Kesihatan (HICAP)
Jabatan Penuaan California menawarkan kaunseling Medicare melalui HICAP. Mereka menyediakan:
- maklumat mengenai pendaftaran Medicare
- penjelasan Bahagian A, B, dan C, dan bagaimana menentukan liputan apa yang anda perlukan
- jawapan kepada soalan mengenai liputan, kos, dan kelayakan ubat resep Bahagian D
HICAP adalah rahsia dan percuma untuk sesiapa sahaja yang layak untuk Medicare atau akan menjadi layak. Anda boleh mencari perkhidmatan HICAP tempatan dengan daerah atau hubungi 800-434-0222.
Medicare.gov
Hubungi Medicare secara langsung untuk mendapatkan bantuan untuk pendaftaran atau merancang pertanyaan dengan menghubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) atau lawati Medicare.gov. Anda juga boleh menghubungi pejabat CMS serantau di San Francisco di 415-744-3501.
Liputan yang ditaja oleh majikan
Sekiranya anda mempunyai kebimbangan atau memerlukan pertolongan dengan liputan Medicare California yang dibeli melalui majikan, hubungi Jabatan Penjagaan Kesihatan California di 888-466-2219 atau e-mel [email protected].
Apa yang perlu saya buat seterusnya?
Apabila anda sudah bersedia untuk mendaftar ke Medicare di California:
- tentukan liputan apa yang anda perlukan dan teliti rancangan, pilihan liputan, dan kos yang ada
- hubungi HICAP atau Medicare jika anda mempunyai pertanyaan mengenai kelayakan atau liputan
- ketahui bila tempoh pendaftaran seterusnya bermula
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
