Apakah maksimum Medicare di luar poket?
Kos di luar poket Medicare adalah jumlah yang anda perlu bayar setelah Medicare membayar bahagian manfaat perubatan anda.
Di Medicare Bahagian A, tidak ada jumlah maksimum di luar poket. Sebilangan besar orang tidak membayar premium untuk Bahagian A, tetapi ada potongan dan had untuk apa yang dilindungi.
Dalam Medicare Bahagian B, anda membayar premium bulanan dan ditolak, tetapi ada had melebihi yang dilindungi oleh Medicare. Tidak ada batasan maksimum yang boleh anda bayar melebihi yang dilindungi oleh Medicare.
Pelan Medicare Part C (Medicare Advantage) dijual oleh syarikat insurans swasta dan menawarkan pakej gabungan untuk menampung kos Medicare Part A, Medicare Part B, dan juga Medicare Part D anda.
Premium bulanan, deduktibel, insurans syiling, dan pembayaran lain anda akan berbeza-beza berdasarkan rancangan yang anda pilih, tetapi ada had maksimum yang perlu dipatuhi oleh semua rancangan.
Pelan insurans tambahan Medicare (Medigap), dapat membantu mengimbangi sebarang kos di luar poket yang mungkin anda bayar.
Medicare maksimum dan Medicare tradisional (bahagian A dan B)
Tidak ada had untuk kos di luar poket yang mungkin anda perlu bayar untuk rancangan Medicare yang asal, yang merangkumi Medicare Bahagian A dan Medicare Bahagian B. Medicare adalah program insurans perubatan awam yang bertujuan untuk menyediakan rawatan perubatan untuk orang dewasa dan orang tua dengan penyakit kronik tertentu.
Walaupun Medicare dirancang untuk menampung sebahagian besar perbelanjaan perubatan untuk populasi ini, sistem ini dirancang dengan perkongsian kos tinggi dan tidak ada had di luar poket dalam Medicare asli. Semakin banyak perkhidmatan perubatan yang anda perlukan, semakin banyak kos Medicare anda. Idenya adalah bahawa ini akan membantu mendorong penggunaan yang bertanggungjawab, tetapi ini juga bermaksud bahawa anda dapat membayar banyak dari saku melebihi apa yang dilindungi oleh Medicare.
Kos Medicare Bahagian A di luar poket
Medicare Bahagian A meliputi kos rawatan di hospital. Sebilangan besar orang tidak akan membayar premium Medicare Part A, kerana mereka menggunakan program ini sepanjang hayat bekerja melalui cukai pendapatan mereka. Walau bagaimanapun, setiap kali anda dimasukkan ke hospital, anda akan menanggung sebahagian daripada kos. Pada tahun 2020, anda akan membayar:
Kos kemasukan ke hospital Medicare habis
| Kos di luar poket | Tempoh masa | Peraturan |
|---|---|---|
| $ 1,408 | Dikurangkan setiap tempoh faedah | Kos dikurangkan bagi setiap kemasukan ke hospital |
|
$ 0 (setelah ditolak) |
60 hari pertama rawatan di hospital pesakit | Semua kos dilindungi hari 1-60 |
| $ 352 sehari | Hari 61-90 rawatan pesakit dalam | Tiada maksimum poket |
| $ 704 sehari | Hari 90+ rawatan pesakit dalam | Tiada maksimum poket |
| Semua kos | Rawatan pesakit dalam hospital 90+ hari melebihi had umur 60 tahun | Anda mempunyai 60 hari "had seumur hidup" di hospital selepas hari 90 masuk. Sepanjang hari anda mesti membayar 100%. Tidak ada maksimum wang saku. |
Kos penjagaan kejururawatan yang mahir
Untuk penjagaan jururawat yang mahir, kadar dan tempoh faedahnya berbeza-beza. Hari 1 hingga 20 dilindungi sepenuhnya, tetapi hari ke 21 hingga 100 akan dikenakan $ 176 sehari. Anda bertanggungjawab untuk jumlah kos rawatan melebihi hari ke-100, tanpa maksimum.
Kos di luar poket Bahagian B Medicare
Medicare Bahagian B merangkumi rawatan perubatan lain di luar hospital, seperti rawatan pesakit luar. Premium bulanan dikenakan untuk rancangan ini tetapi didorong oleh tahap pendapatan anda. Anda juga akan membayar potongan tahunan sebagai tambahan kepada premium bulanan, dan anda mesti membayar sebahagian daripada sebarang kos setelah anda memenuhi potongan tersebut. Tidak ada maksimum poket dalam hal bahagian anda, yang meliputi:
- Premium bulanan. Premium bermula pada $ 144.60 sebulan pada tahun 2020 dan meningkat dengan tahap pendapatan anda.
- Potongan tahunan. Pada tahun 2020, potongan Bahagian B anda ialah $ 198 setahun.
- Insurans Bersama. Setelah memenuhi tuntutan pengurangan, anda akan membayar 20 peratus daripada kos perubatan anda.
- Tiada maksimum poket. TANPA maksimum poket untuk bahagian kos Medicare Bahagian B anda.
Medicare maksimum di luar poket dan Medicare Bahagian C (Medicare Advantage)
Medicare Bahagian C mungkin merupakan bahagian yang paling membingungkan daripada faedah Medicare apabila mengetahui kos dan had yang tidak mencukupi. Medicare Bahagian C adalah produk insurans swasta yang menggabungkan perlindungan bahagian A dan B Medicare anda. Pelan ini mungkin juga merangkumi Medicare Bahagian D, yang merangkumi kos ubat preskripsi.
Premium, potongan, wang syiling, dan kos di luar poket berbeza di antara rancangan ini, tetapi ada beberapa peraturan. Pelan Medicare Advantage diperlukan untuk menetapkan had tahunan, juga dikenali sebagai maksimum wang (MOOP). Walaupun beberapa rancangan menetapkan had out-of-pocket mereka di bawah MOOP, ia tidak boleh melebihi had yang ditetapkan untuk tahun ini.
Berikut adalah perincian bagaimana perkongsian kos dalam rancangan Medicare Advantage:
- Had di luar poket. Pada tahun 2020, had out-of-pocket Medicare Advantage ditetapkan pada $ 6,700. Ini bermaksud rancangan dapat menetapkan had di bawah jumlah ini tetapi tidak dapat meminta anda membayar lebih dari jumlah yang ada di luar saku.
- Tahap had di luar poket. Rancangan mungkin mempunyai dua tahap maksimum yang berbeza - satu untuk penyedia dalam rangkaian dan satu lagi untuk penyedia di luar rangkaian.
- Bayaran yang dikenakan adalah maksimum. Potongan, pembayaran dan wang syiling yang anda bayar sebagai sebahagian daripada pelan Medicare Advantage anda menghitung jumlah maksimum.
- Premium. Kos premium bulanan anda biasanya tidak dikira maksimum.
- Perkongsian kos Bahagian D Medicare Advantage Sekiranya rancangan Medicare Advantage anda merangkumi liputan Bahagian D atau kos ubat-ubatan, pembahagian kos Bahagian D anda tidak akan diambil kira maksimum maksimum anda.
Pelan Medicare Advantage akan menawarkan pelbagai produk yang boleh anda pilih berdasarkan keperluan penjagaan kesihatan dan perbelanjaan anda. Anda mungkin mahukan rancangan yang harganya lebih banyak di muka dengan kos di luar poket yang lebih rendah, atau yang dengan kos lebih rendah di muka dengan kemungkinan anda mungkin bertanggungjawab untuk lebih banyak kos di luar poket kemudian bergantung pada berapa banyak penjagaan yang anda perlukan.
Untuk mencari gabungan liputan yang tepat serta bahagian kos anda, lawati alat pencari rancangan di laman web Medicare atau hubungi 800-PERUBATAN untuk bercakap dengan ejen.
Akaun simpanan Medicare (MSA)
Anda juga boleh menggunakan jenis akaun simpanan kesihatan khas untuk menampung perbelanjaan yang tidak mencukupi. Akaun simpanan Medicare (MSA) ini ditawarkan oleh sebilangan kecil penyedia rancangan Medicare Advantage yang boleh ditolak tinggi.
MSA adalah akaun simpanan yang dibiayai oleh Medicare dan menyediakan telur sarang yang boleh anda gunakan untuk kos penjagaan kesihatan yang layak yang biasanya anda perlu bayar dari saku. Sekiranya anda mempunyai baki dana dalam akaun ini pada akhir tahun, mereka akan beralih ke tahun berikutnya.
Dalam beberapa kes, anda mungkin perlu membayar kos perubatan terlebih dahulu dan kemudian mengemukakan tuntutan untuk meminta pembayaran balik dari Medicare. Walaupun Medicare membolehkan anda memilih mana-mana penyedia, penagihan mungkin dibuat secara berbeza di tempat yang berbeza. Sekiranya anda mempunyai bil bekalan perubatan atau penyedia yang tidak dihantar terus ke Medicare untuk pembayaran, anda perlu mencetak dan melengkapkan borang tuntutan untuk pembayaran balik.
Langkah-langkah ini menerangkan cara menyelesaikan permintaan penggantian MSA anda:
- Cetak dan lengkapkan borang Permintaan Pengembalian Pesakit.
- Ikuti arahan khusus di akhir borang untuk diisi.
- Melampirkan bil atau penyata terperinci untuk barang atau perkhidmatan yang anda inginkan penggantian.
- Kirimkan tuntutan anda ke pusat pemprosesan yang ditentukan di akhir borang berdasarkan lokasi anda.
Medicare maksimum di luar poket dan Bahagian D
Medicare Bahagian D adalah program Medicare yang merangkumi ubat preskripsi. Pelan Bahagian D ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Sekiranya anda memilih untuk mendapat liputan Bahagian D, ada pelbagai rancangan yang dapat anda pilih.
Kos di luar poket Bahagian Medicare termasuk:
- Premium bulanan. Bayaran bulanan berdasarkan tahap pendapatan anda.
- Potongan tahunan. Jumlah yang perlu anda bayar untuk memulakan liputan rancangan bermula yang berlaku untuk beberapa rancangan. Bagi mereka yang mempunyai potongan, maksimum tahunan untuk 2020 ialah $ 435.
- Insurans Bersama. Ini adalah jumlah yang anda bayar setelah anda memenuhi potongan anda.
-
Pembayaran Balik. Bayaran ini adalah peratusan yang ditentukan dari kos ubat yang anda bayar.
Jurang liputan. Setelah rancangan anda membayar sejumlah tertentu untuk preskripsi yang dilindungi, anda mungkin memasuki jurang perlindungan dalam rancangan Bahagian D yang dikenali sebagai "lubang donat." Pada tahun 2020, anda akan mencapai lubang donat apabila anda membelanjakan $ 4,020 untuk ubat anda sepanjang tahun. Pada ketika ini, pengeluar ubat akan membayar 70 peratus daripada kos, rancangan anda akan membayar 5 peratus, dan anda akan membayar 25 peratus. Walaupun anda hanya membayar 25 peratus dari kos ubat, keseluruhan kos ubat akan dihitung dengan jumlah maksimum dari saku anda untuk mengeluarkan anda dari lubang donat. Sekiranya anda berada dalam rancangan Bantuan Tambahan, anda tidak akan memasuki lubang donat
- Liputan bencana. Setelah anda membayar $ 6,350 dalam kos preskripsi di luar poket untuk tahun 2020, anda akan keluar dari jurang liputan, atau lubang donat, dan layak mendapat liputan bencana. Sebaik sahaja anda layak mendapat perlindungan bencana, anda akan membayar sejumlah wang jaminan atau pembayaran balik untuk ubat-ubatan anda.
- Tiada maksimum poket. Tidak ada jumlah maksimum yang dapat anda bayar untuk ubat-ubatan anda.
Anda boleh membandingkan rancangan preskripsi Medicare di laman web Medicare, atau mendapatkan maklumat tambahan mengenai liputan ubat preskripsi Medicare dengan menghubungi 800-MEDICARE.
Medicare maksimum dan suplemen Medicare (Medigap)
Terdapat sebilangan besar produk insurans swasta yang dapat membantu menampung kos rawatan perubatan anda yang tidak mencukupi. Pelan tambahan Medicare ini disebut rancangan Medigap, dan ia dikawal selia oleh garis panduan persekutuan dan negeri. Setiap rancangan berbeza, dan kos di luar poket mungkin berbeza mengikut rancangan.
Berikut adalah asas-asas kos Medigap dan yang mungkin dikenakan untuk maksimum wang anda:
- Pelan Medigap membantu menampung kos Medicare yang asal termasuk potongan, pembayaran balik dan insurans syiling.
- Terdapat 10 rancangan Medigap yang berbeza. Medicare menawarkan perbandingan faedah-faedah yang diliputi oleh setiap rancangan standard ini.
- Harga yang anda bayar untuk pelan Medigap bergantung pada rancangan yang anda pilih.
- Hanya dua rancangan Medigap - K dan L - yang mempunyai had di luar poket. Untuk tahun 2020, had out-of-pocket untuk rancangan Medigap K adalah $ 5,880, dan had untuk pelan L adalah $ 2,940.
- Pelan Medigap hanya merangkumi sebahagian daripada kos penjagaan kesihatan anda. Ia tidak membayar perkhidmatan tambahan yang tidak termasuk dalam rancangan Medicare anda.
Garisan bawah
- Medicare merangkumi sebahagian besar perbelanjaan perubatan untuk orang-orang dari usia tertentu atau dengan keadaan kesihatan tertentu.
- Walaupun anda membayar perlindungan Medicare melalui cukai selama tahun bekerja, anda masih perlu membayar sebahagian daripada rawatan di hospital, lawatan ke doktor, peralatan perubatan, dan ubat-ubatan anda.
- Orang yang menggunakan lebih banyak perkhidmatan perubatan membayar paling banyak dalam perbelanjaan di luar poket.
- Had di luar poket anda akan berbeza-beza berdasarkan jenis rancangan yang anda pilih dan berapa banyak yang anda sanggup bayar di muka.
