Apa itu Medicare Bahagian D?
Setelah anda mendaftar di Medicare Bahagian A dan Bahagian B, Medicare asli, anda boleh mendaftar di Medicare Bahagian D. Pelan ubat preskripsi Medicare membantu melindungi sebarang ubat preskripsi yang tidak dilindungi di bawah pelan Medicare asal anda.
Mendaftar
Anda layak untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Bahagian D semasa tempoh pendaftaran Medicare awal anda. Tempoh ini berlangsung 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan selepas ulang tahun ke- 65 anda. Terdapat juga tempoh pendaftaran Medicare Part D tambahan, seperti:
- 1 April hingga 30 Jun: Anda boleh mendaftar sekiranya anda mendaftar di Medicare Bahagian B dalam tempoh pendaftaran Bahagian B umum (1 Januari hingga 31 Mac).
- 15 Oktober hingga 7 Disember: Anda boleh mendaftar jika anda sudah terdaftar di bahagian A dan B tetapi belum mendaftar ke Bahagian D, atau jika anda ingin beralih ke rancangan Bahagian D yang lain.
Setiap rancangan Medicare Part D mempunyai senarai ubat preskripsi yang dilampirkan, yang disebut formulary. Formula rancangan ubat preskripsi merangkumi kedua-dua jenama dan ubat generik dari kategori ubat yang biasa ditetapkan. Sebelum anda mendaftar dalam rancangan Bahagian D, periksa bahawa ubat-ubatan anda dilindungi di bawah formula tersebut.
Apabila anda mendaftar di Bahagian D, ada yuran rancangan sebagai tambahan kepada kos Medicare asal anda. Bayaran ini merangkumi pemotongan ubat tahunan, premium pelan ubat bulanan, dan pembayaran dan insurans syiling.
Deductibles
Medicare Bahagian D yang ditolak adalah jumlah yang akan anda bayar setiap tahun sebelum pelan Medicare anda membayar bahagiannya. Beberapa rancangan ubat mengenakan potongan $ 0 setiap tahun, tetapi jumlah ini boleh berbeza-beza bergantung pada penyedia, lokasi anda dan banyak lagi. Jumlah pengurangan tertinggi yang dapat dikenakan oleh mana-mana rancangan Bahagian D pada tahun 2020 ialah $ 435.
Premium
Premium Medicare Part D adalah jumlah yang akan anda bayar setiap bulan untuk didaftarkan dalam rancangan ubat preskripsi anda. Seperti potongan $ 0, beberapa rancangan ubat mengenakan premium bulanan $ 0.
Premium bulanan untuk sebarang rancangan boleh berbeza-beza bergantung pada pelbagai faktor, termasuk pendapatan anda. Sekiranya pendapatan anda melebihi ambang tertentu, anda mungkin perlu membayar jumlah pelarasan bulanan yang berkaitan dengan pendapatan (IRMAA). Jumlah yang diselaraskan untuk tahun 2020 ini berdasarkan pada penyata cukai 2018 anda.
Ini adalah Bahagian D IRMAA berdasarkan tahap pendapatan sebagai individu yang mengemukakan penyata cukai anda:
- $ 87,000 atau kurang: tiada premium tambahan
- $ 87,000 hingga $ 109,000: + $ 12,20 / bulan
- $ 109,000 hingga $ 136,000: + $ 31,50 / bulan
- $ 136,000 hingga $ 163,000: + $ 50,70 / bulan
- $ 163,000 hingga $ 499,999: + $ 70.00 / bulan
- $ 500,000 ke atas: + $ 76,40 / bulan
Ambang batas berbeza bagi orang yang mengemukakan bersama dan mereka yang sudah berkahwin dan memfailkan secara berasingan. Walau bagaimanapun, kenaikan bulanan hanya berkisar antara $ 12.20 hingga $ 76.40 tambahan setiap bulan, bergantung pada pendapatan dan status pemfailan anda.
Copays dan wang syiling
Jumlah pembayaran dan jaminan wang Medicare Bahagian D adalah kos yang anda bayar setelah Bahagian D anda ditolak telah dipenuhi. Bergantung pada rancangan yang anda pilih, anda mungkin akan membayar kos pembayaran atau insurans. Pembayaran bersama adalah jumlah yang ditetapkan yang anda bayar untuk setiap ubat, sementara jaminan wang syiling adalah peratusan kos ubat yang anda tanggung untuk membayar.
Jumlah pembayaran dan jaminan syiling Bahagian D boleh berbeza-beza bergantung pada "peringkat" di mana setiap ubat masuk. Harga setiap ubat dalam formulen rancangan ubat meningkat seiring kenaikan peringkat. Sebagai contoh, rancangan ubat preskripsi anda mungkin mempunyai sistem peringkat berikut:
| Tahap | Kos pembayaran / insurans syiling | Jenis ubat |
|---|---|---|
| tahap 1 | rendah | kebanyakannya bersifat generik |
| tahap 2 | sederhana | nama jenama pilihan |
| tahap 3 | tinggi | nama jenama yang tidak disukai |
| peringkat khas | tertinggi | nama jenama kos tinggi |
Perlukah saya mendapatkan Medicare Part D atau pelan Medicare Advantage?
Semasa anda mendaftar di Medicare, anda mempunyai pilihan untuk memilih Medicare Part D atau pelan Medicare Advantage (Bahagian C) untuk memenuhi keperluan liputan ubat preskripsi anda.
Kebaikan dan keburukan Medicare Advantage
Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan ubat preskripsi selain pilihan liputan lain seperti pergigian, penglihatan, pendengaran, dan banyak lagi. Liputan tambahan ini boleh menyebabkan kenaikan kos keseluruhan, dan anda mungkin akhirnya membayar lebih banyak untuk rancangan Medicare Advantage daripada hanya menambahkan Bahagian D pada rancangan asal anda.
Sebagai tambahan, beberapa rancangan Medicare Advantage HMO dapat membatasi liputan anda kepada doktor dan farmasi dalam rangkaian. Ini bermakna doktor atau farmasi anda sekarang mungkin tidak dilindungi oleh rancangan Medicare Advantage di mana anda ingin mendaftar.
Denda pendaftaran lewat
Tidak kira sama ada anda memilih Medicare Part D atau pelan Medicare Advantage, Medicare menghendaki anda mempunyai beberapa bentuk liputan ubat preskripsi. Sekiranya anda pergi tanpa liputan ubat preskripsi selama 63 hari berturut-turut atau lebih selepas anda mula-mula mendaftar di Medicare, anda akan dikenakan denda tetap Bahagian D Medicare. Bayaran penalti ini ditambahkan ke premium pelan ubat preskripsi anda setiap bulan anda tidak mendaftar.
Denda pendaftaran lewat Medicare Part D dikira dengan mengalikan "premium benefisiari asas nasional" dengan 1 peratus dan kemudian mengalikan jumlah itu dengan jumlah bulan penuh yang anda lalui tanpa perlindungan. Premium benefisiari asas negara adalah $ 32.74 pada tahun 2020, jadi mari kita lihat seperti apa hukuman ini untuk seseorang yang mendaftar pada akhir tahun 2020:
- Tempoh pendaftaran awal Mr. Doe berakhir pada 31 Januari 2020.
- Doe tidak mendaftar dalam liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai sehingga 1 Mei 2020 (90 hari kemudian).
- Doe akan dikenakan denda $ 0.33 ($ 32.74 x 1%) sebulan yang dia lalui tanpa perlindungan (3 bulan).
- Doe akan membayar denda premium bulanan $ 1.00 ($.33 x 3 = $.99, dibundarkan ke $ 0.10 terdekat).
Denda pendaftaran lewat boleh berubah apabila premium penerima asas nasional berubah setiap tahun.
Apakah jurang liputan?
Sebilangan besar rancangan Medicare Part D mempunyai jurang liputan, juga disebut "lubang donat." Jurang liputan ini berlaku apabila anda telah mencapai had yang akan dibayar oleh pelan Bahagian D anda untuk ubat preskripsi anda. Walau bagaimanapun, had ini lebih rendah daripada jumlah perlindungan bencana anda, yang bermaksud bahawa anda akan mempunyai jurang dalam liputan anda.
Inilah cara jurang liputan untuk Medicare Part D berfungsi pada tahun 2020:
- Potongan tahunan. $ 435 adalah potongan maksimum yang dapat dikenakan oleh Medicare Part D pada tahun 2020.
- Liputan awal. Had perlindungan awal untuk rancangan Medicare Part D pada tahun 2020 adalah $ 4,020.
- Liputan bencana. Jumlah perlindungan bencana bermula setelah anda menghabiskan $ 6,350 dari poket pada tahun 2020.
Jadi, apa yang berlaku semasa anda berada dalam jurang liputan rancangan Bahagian D anda? Itu bergantung kepada perkara berikut:
Ubat jenama
Setelah anda mencapai jurang liputan, anda tidak akan berhutang lebih daripada 25 peratus daripada kos ubat preskripsi jenama yang dilindungi oleh rancangan anda. Anda membayar 25 peratus, pengeluar membayar 70 peratus, dan rancangan anda membayar baki 5 peratus.
Contoh: Sekiranya ubat jenama jenama anda berharga $ 500, anda akan membayar $ 125 (ditambah dengan bayaran pengeluaran). Pengilang ubat dan rancangan Bahagian D anda akan membayar baki $ 375.
Ubat generik
Setelah anda mencapai jurang liputan, anda akan terhutang 25 peratus daripada kos ubat generik yang dilindungi oleh rancangan anda. Anda membayar 25 peratus dan rancangan anda membayar baki 75 peratus.
Contoh: Sekiranya ubat generik preskripsi anda berharga $ 100, anda akan membayar $ 25 (ditambah dengan bayaran pengeluaran). Pelan Bahagian D anda akan membayar baki $ 75.
Liputan bencana
Untuk mengatasi jurang liputan, anda mesti membayar sejumlah $ 6,350 dalam kos di luar poket. Kos ini boleh merangkumi:
- ubat anda boleh ditolak
- pembayaran / jaminan wang ubat anda
- kos ubat anda dalam jurang
- jumlah yang dibayar oleh pengeluar ubat dalam tempoh lubang donat
Sebaik sahaja anda membayar jumlah di luar poket ini, perlindungan bencana anda akan bermula. Selepas itu, anda hanya akan bertanggungjawab untuk pembayaran minimum atau jaminan syiling. Pada tahun 2020, jumlah jaminan syiling adalah 5 peratus dan jumlah pembayaran adalah $ 3.60 untuk ubat generik dan $ 8.95 untuk ubat jenama.
Bagaimana saya boleh mendapatkan bantuan dengan kos ubat preskripsi saya?
Penerima bantuan Medicare yang menghadapi masalah untuk memenuhi kos ubat preskripsi mungkin mendapat manfaat daripada program Bantuan Tambahan Bantuan Tambahan adalah program Medicare Bahagian D yang membantu membayar premium, potongan, dan kos insurans yang berkaitan dengan rancangan ubat preskripsi anda.
Untuk memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan Medicare, sumber daya anda tidak boleh melebihi jumlah $ 14,610 sebagai individu atau $ 29,160 sebagai pasangan suami isteri yang tinggal bersama. Sumber anda merangkumi wang tunai di tangan atau di bank, simpanan, dan pelaburan. Sekiranya anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan, anda boleh memohon melalui pelan ubat preskripsi anda dengan dokumen sokongan, seperti notis Medicare rasmi.
Walaupun anda tidak memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan, anda mungkin masih layak untuk Medicaid. Medicaid menyediakan perlindungan kesihatan untuk orang yang berpendapatan rendah yang berumur di bawah 65 tahun. Walau bagaimanapun, sebilangan penerima Medicare juga layak mendapat perlindungan Medicaid, bergantung pada tahap pendapatan. Untuk mengetahui sama ada anda memenuhi syarat untuk Medicaid, kunjungi pejabat perkhidmatan sosial tempatan anda.
The takeaway
Liputan Medicare Bahagian D adalah wajib sebagai benefisiari Medicare, jadi penting untuk memilih rancangan yang sesuai untuk anda. Semasa berbelanja untuk mendapatkan liputan ubat preskripsi, pertimbangkan ubat mana yang dilindungi dan berapa harganya.
Seiring waktu, kos pelan ubat preskripsi dapat bertambah, jadi jika anda menghadapi masalah membayar kos anda, ada program yang dapat membantu.
Untuk membandingkan rancangan ubat preskripsi Medicare Bahagian D atau Medicare Advantage (Bahagian C) yang berdekatan dengan anda, lawati alat Rancangan Medicare Medicare.gov untuk mengetahui lebih lanjut.
