Apakah rancangan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage adalah sejenis perlindungan Medicare yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Dengan rancangan Medicare Advantage, anda dilindungi Medicare Bahagian A, Medicare Bahagian B, dan beberapa pilihan perlindungan kesihatan tambahan, seperti ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, dan banyak lagi. Pelan Medicare Advantage boleh mempunyai struktur rancangan yang berbeza, seperti HMO, PPO, SNP, dan banyak lagi.
Medicare Advantage HMO, atau rancangan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, didasarkan pada rawatan perubatan dalam rangkaian. Ini bermaksud bahawa anda diberi senarai penyedia dalam rangkaian untuk dipilih ketika anda memerlukan perkhidmatan perubatan. Sekiranya anda memutuskan untuk memilih penyedia yang berada di luar rangkaian, anda mungkin berhutang dengan kos yang lebih tinggi atau jumlah penuh dari saku untuk perkhidmatan tersebut.
Semua rancangan Medicare Advantage HMO mesti merangkumi sekurang-kurangnya:
- insurans hospital (Medicare Bahagian A), termasuk penjagaan kesihatan dan penjagaan kesihatan di rumah, dan juga rawatan hospital
- insurans perubatan (Medicare Bahagian B), termasuk penjagaan kesihatan pencegahan dan diagnostik
Kebanyakan rancangan Medicare Advantage HMO juga merangkumi:
- liputan ubat preskripsi (Medicare Bahagian D)
- liputan gigi, penglihatan, dan pendengaran
- perlindungan kesihatan tambahan, seperti penghantaran makanan atau keahlian kecergasan
Untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO, anda mesti sudah mendaftar di Medicare bahagian A dan B. Setelah ini selesai, anda layak untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO di negeri anda.
Soalan Lazim HMO Medicare Advantage
Jadi, bagaimana sebenarnya HMO Medicare Advantage berfungsi? Apa yang berlaku jika anda memerlukan rawatan perubatan kecemasan di luar rangkaian? Adakah lawatan pakar memerlukan rujukan?
Berikut adalah beberapa soalan lazim mengenai Medicare Advantage HMOs.
Bagaimana HMO Medicare Advantage berfungsi?
Pelan Medicare Advantage HMO bergantung pada perkhidmatan dari penyedia perkhidmatan kesihatan dalam rangkaian, hospital, dan penyedia lain. Sekiranya anda memilih untuk menggunakan perkhidmatan dari penyedia di luar rangkaian, anda mungkin akan dikenakan lebih banyak atau kos penuh dari perkhidmatan tersebut.
Pengecualian dari peraturan ini adalah jika anda memerlukan rawatan kecemasan atau sedang dalam perjalanan dan memerlukan rawatan segera atau lawatan dialisis. Apabila anda mendaftar dalam rancangan anda, anda akan diberikan senarai penyedia dalam rangkaian dan peraturan khusus mengenai penjagaan di luar rangkaian.
Terdapat beberapa jenis rancangan Medicare Advantage HMO yang membolehkan anda mendapatkan perkhidmatan daripada penyedia di luar rangkaian. Pelan titik perkhidmatan (POS) ini biasanya mempunyai peraturan yang berbeza daripada rancangan HMO biasa.
Bolehkah saya menjaga doktor?
Sekiranya doktor anda adalah sebahagian daripada rangkaian rancangan, anda akan dapat terus berkunjung ke mereka untuk mendapatkan perkhidmatan. Walau bagaimanapun, jika mereka berada di luar rangkaian, anda perlu mendaftar dalam rancangan HMO-POS atau memilih doktor penjagaan primer (PCP) yang lain untuk mengelakkan daripada membayar kos di luar saku.
PCP adalah doktor perubatan keluarga, pengamal jururawat, pembantu doktor, internis, pakar pediatrik, atau pakar geriatrik. PCP merawat pelbagai masalah kesihatan dan dapat membantu menyelaraskan rawatan perubatan anda dengan pelbagai pakar.
Adakah saya memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar?
Dengan rancangan Medicare Advantage HMO, kebanyakan lawatan pakar memerlukan rujukan dari PCP anda. Walau bagaimanapun, lawatan pencegahan tertentu, seperti pemeriksaan mamogram, tidak memerlukan rujukan pakar.
Adakah mereka merangkumi ubat preskripsi?
Setiap rancangan Medicare Advantage HMO menetapkan jenis perlindungan apa yang ditawarkannya selain Medicare bahagian A dan B. Walau bagaimanapun, kebanyakan rancangan Medicare Advantage HMO merangkumi ubat-ubatan preskripsi. Sekiranya anda memerlukan liputan ubat preskripsi, pastikan ia termasuk dalam rancangan yang anda pilih.
Adakah saya perlu pergi ke pusat perubatan untuk mendapatkan perkhidmatan atau ubat preskripsi?
Dengan Medicare Advantage HMO, anda boleh mengunjungi mana-mana pejabat, pusat perubatan, atau farmasi yang diterima di rangkaian rancangan anda.
Bagaimana HMO Medicare Advantage dibandingkan dengan Medicare yang asal?
Terdapat beberapa perbezaan utama yang perlu dipertimbangkan ketika memilih antara Medicare Advantage HMO dan Medicare asli. Berikut adalah beberapa cara bahawa kedua-dua jenis rancangan berbeza dari segi liputan dan kosnya.
| Medicare Bahagian A | Medicare Bahagian B | Medicare Bahagian D (ubat preskripsi) | Medigap (tambahan) | Liputan tambahan | Penjagaan di luar negeri | Kos | Maksimum poket | |
| Medicare Advantage HMOs | iya | iya | kebanyakan masa | tidak | iya | kecemasan sahaja | kos asal + kos rancangan | iya |
| Medicare Asal | iya | iya | tambahan | tambahan | tidak | iya | kos asal | tidak |
Sebelum anda memilih pelan Medicare, pertama sekali anda ingin mengetahui keperluan peribadi anda. Anda boleh meneliti rancangan yang memenuhi keperluan tersebut.
Kos HMO Medicare Advantage
Pelan Medicare Advantage HMO boleh menjadi kaedah yang baik bagi penerima Medicare untuk menjimatkan wang untuk kos penjagaan kesihatan. Berikut adalah beberapa kos yang perlu dipertimbangkan semasa anda memilih rancangan anda.
Premium
Sekiranya pelan Medicare Advantage HMO anda tidak merangkumi premium Bahagian B, ini akan bermula pada sekitar $ 144.60 sebulan. Pelan Medicare Advantage HMO juga mempunyai premium bulanan mereka sendiri, kecuali jika ia adalah rancangan Advantage tanpa premium.
Deductibles
Pelan Medicare Advantage HMO umumnya mempunyai jumlah yang boleh dikurangkan dalam rangkaian mereka sendiri, yang boleh bermula dari serendah $ 0. Sekiranya rancangan anda merangkumi ubat preskripsi, anda juga boleh melihat jumlah ubat yang boleh dikurangkan.
Pembayaran
Apabila anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO, terdapat jumlah pembayaran yang berbeza untuk lawatan PCP dan pakar. Dalam membandingkan kadar dengan alat Find a Medicare Plan Medicare.gov, pembayaran boleh berkisar antara $ 5 hingga $ 50 setiap lawatan, bergantung pada paket.
Insurans Bersama
Setelah rancangan tahunan yang ditolak dipenuhi, anda akan membayar 20 peratus daripada kos yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan yang anda terima.
Maksimum poket
Semua pelan Medicare Advantage HMO mempunyai jumlah maksimum yang anda akan bayar. Jumlah ini berbeza-beza berdasarkan perincian rancangan anda.
Perbandingan kos untuk Medicare Advantage HMO di beberapa Bandar AS
Semasa membandingkan rancangan Medicare Advantage HMO di negeri anda, pertimbangkan semua faktor kos yang disebutkan sebelumnya. Di bawah ini, anda akan menemui carta perbandingan pelbagai Medicare HMO di beberapa bandar utama di Amerika Syarikat.
| Nama rancangan | Lokasi | Premium bulanan | Premium Medicare Bahagian B | Dalam rangkaian dikurangkan | Ubat preskripsi boleh ditolak | Copays dan wang syiling | Maksimum poket |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / pakar lawatan: $ 15 / lawatan |
$ 4,000 |
| Kunci Keuntungan Medicare Kaiser Permanente (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / pakar lawatan: $ 50 / lawatan |
$ 6,600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Tiada liputan |
PCP: $ 0 / pakar lawatan: $ 35 / lawatan |
$ 3,900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / pakar lawatan: $ 40 / lawatan |
$ 3,700 |
| Kehormatan Humana (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Tiada liputan |
PCP: $ 0 / pakar lawatan: $ 35 / lawatan |
$ 5,900 |
| Nilai Keuntungan Medicare Kaiser Permanente (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / pakar lawatan: $ 50 / lawatan |
$ 6,700 |
Kebaikan dan Keburukan Medicare Advantage HMO
Terdapat kelebihan dan kekurangan mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage HMO.
Kelebihan Medicare Advantage HMOs
- Pelan HMO adalah pilihan yang popular di antara rancangan Medicare Advantage, yang bermaksud banyak pilihan dalam pilihan yang ada.
- Di kebanyakan bandar utama, anda dapat dengan mudah mencari rancangan yang mempunyai premium, potongan, dan pembayaran balik dengan kos rendah.
- Populariti rancangan Medicare HMO juga bermaksud bahawa anda akan mempunyai banyak pilihan penyedia dalam rangkaian untuk dipilih.
Kekurangan Medicare Advantage HMOs
- Terdapat kurang fleksibiliti penyedia dengan HMO berbanding dengan rancangan Medicare Advantage yang lain. Anda akan diminta untuk memilih PCP semasa anda mendaftar dalam rancangan ini, yang mungkin bermaksud berpindah dari doktor anda sekarang.
- Rujukan diperlukan untuk sebarang lawatan pakar, yang dicadangkan oleh penyelidikan boleh memberi kesan negatif kepada mereka yang mengalami keadaan kesihatan kronik.
- Di luar situasi kecemasan, anda akan berhutang lebih tinggi sekiranya anda mendapatkan perkhidmatan di luar rangkaian rancangan anda.
Garisan bawah
- Medicare Advantage HMO adalah pilihan yang popular bagi mereka yang memilih untuk mendaftar di Medicare Advantage.
- Rancangan HMO memberikan kualiti penjagaan yang lebih konsisten dengan bergantung pada penyedia perkhidmatan dalam rangkaian.
- Terdapat banyak pilihan untuk rancangan Medicare Advantage HMO di setiap negeri, termasuk rancangan dengan premium $ 0, tanpa potongan, dan pembayaran rendah.
- Semasa mencari rancangan Medicare Advantage terbaik untuk keperluan anda, pastikan anda mempertimbangkan keadaan peribadi dan kewangan anda sendiri ketika membandingkan rancangan.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
