Tanyakan kepada seseorang apa pendapat mereka mengenai idea "Medicare for All" - iaitu, satu rancangan insurans kesihatan nasional untuk semua orang Amerika - dan anda mungkin akan mendengar satu daripada dua pendapat: Satu, kedengarannya hebat dan berpotensi memperbaiki negara sistem penjagaan kesihatan yang rosak. Atau dua, bahawa ia akan menjadi kejatuhan sistem penjagaan kesihatan negara kita (yang rosak).
Apa yang anda mungkin tidak akan dengar? Penjelasan ringkas dan berdasarkan fakta mengenai apa yang sebenarnya diperlukan oleh Medicare untuk Semua dan bagaimana ia boleh mempengaruhi anda.
Ini adalah topik yang sangat relevan sekarang. Di tengah-tengah pilihan raya presiden AS 2020, Medicare for All telah menjadi titik pertikaian utama dalam pemilihan Parti Demokrat. Daripada senator Bernie Sanders dan Elizabeth Warren merangkumi penjagaan kesihatan dengan bayaran tunggal hingga mantan Naib Presiden Joe Biden dan penerapan pembaharuan Sen Amy Klobuchar terhadap Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), bagaimana cara terbaik untuk meningkatkan penjagaan kesihatan di Amerika adalah isu memecah belah bagi pengundi.
Ini juga boleh menjadi membingungkan dan sukar untuk menguraikan perbezaan antara dasar yang berbeza untuk menilai bagaimana mereka dapat mempengaruhi kehidupan seharian anda jika diberlakukan. Persoalan lain dalam iklim politik yang memecah-belah ini: Adakah rancangan ini akan dibuat di Washington DC yang lebih banyak ditentukan oleh perpecahan partisannya dan tindakan tidak aktif?
Untuk cuba memahami Medicare untuk Semua dan bagaimana politik hari ini mempengaruhi pendekatan Amerika terhadap liputan kesihatan, kami meminta pakar kesihatan untuk menjawab pertanyaan anda yang paling mendesak.
Apakah rancangan keseluruhannya?
Salah satu kesalahpahaman terbesar mengenai Medicare for All adalah terdapat hanya satu cadangan di atas meja.
"Sebenarnya, ada sejumlah proposal yang berbeda di luar sana," jelas Katie Keith, JD, MPH, seorang anggota fakulti penyelidikan untuk Pusat Perubahan Insurans Kesihatan Universiti Georgetown.
Kebanyakan orang cenderung memikirkan cadangan Medicare untuk Semua yang paling luas, yang digariskan dalam rang undang-undang yang ditaja oleh Sen. Bernie Sanders dan Rep. Pramila Jayapal. Tetapi ada sejumlah cadangan di luar sana yang akan memperluas peranan program awam dalam penjagaan kesihatan,”katanya.
Walaupun semua rancangan ini cenderung dikelompokkan, "ada perbezaan utama di antara pelbagai pilihan," tambah Keith, "dan, seperti yang kita tahu dalam penjagaan kesihatan, perbezaan dan perinciannya sangat penting."
Menurut Kaiser Family Foundation, bil Sanders dan Jayapal (masing-masing S. 1129 dan HR 1384) mempunyai banyak persamaan, seperti:
- faedah menyeluruh
- dibiayai cukai
- pengganti semua insurans kesihatan swasta, dan juga program Medicare semasa
- pendaftaran seumur hidup
- tiada premium
- semua penyedia berlesen negeri, yang diperakui yang memenuhi standard yang layak boleh memohon
Rang undang-undang lain memberikan sedikit perbezaan pada insurans kesihatan pembayar tunggal. Contohnya, mereka mungkin memberi anda hak untuk tidak ikut dalam rancangan ini, menawarkan penjagaan kesihatan ini hanya kepada orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, atau menjadikannya layak untuk orang yang berumur antara 50 hingga 64 tahun.
Ketika datang ke pemilihan presiden Demokratik saat ini, di luar bidang yang pada awalnya berjumlah hampir 30 calon, sokongan untuk Medicare for All menawarkan sesuatu ujian litmus untuk siapa yang akan dianggap "progresif" seiring dengan Sanders dan siapa yang akan jatuh lebih banyak lagi di samping membangun sistem yang ada yang dikemukakan oleh pentadbiran Obama.
Daripada calon yang masih ada di bidang Demokratik, Warren adalah satu-satunya pesaing peringkat teratas yang menerapkan sepenuhnya pelaksanaan Medicare for All Plan sepanjang penggal pertama hipotetis. Di luar peringkat teratas itu, Rep. Tulsi Gabbard, anggota Kongres dari Hawaii, juga menerapkan pendekatan Medicare for All.
Rancangan Warren pada dasarnya mempunyai objektif yang sama dengan RUU Sanders. Dia menganjurkan untuk bertahap dalam sistem ini. Dalam 100 hari pertama kepresidenannya, dia akan menggunakan kuasa eksekutif untuk memerintah dalam insurans tinggi dan kos ubat preskripsi sambil memperkenalkan jalan untuk orang memilih sistem Medicare kerajaan jika mereka memilih. Dia mengatakan bahawa pada akhir tahun ketiganya di pejabat, dia akan menganjurkan untuk meluluskan undang-undang untuk peralihan nasional sepenuhnya ke sistem Medicare for All, menurut laman web kempen Warren.
Sejauh ini, sudah ada perselisihan mengenai bagaimana rancangan ini akan dilaksanakan. Contohnya, calon atasan lain mungkin tidak menganjurkan polisi Medicare for All yang ketat seperti yang dipromosikan oleh Warren dan Sanders. Sebaliknya, fokus kumpulan calon yang lain adalah membangun dan memperluas liputan yang disediakan oleh BPR.
Bekas Bend Selatan, Indiana, Walikota Pete Buttigieg telah menganjurkan apa yang disebut oleh kempennya sebagai "Medicare for All yang menginginkannya," menambahkan pilihan umum ke ACA. Ini bermaksud pilihan Medicare awam yang disokong oleh pemerintah akan ada di samping pilihan untuk menjaga rancangan kesihatan peribadi seseorang, menurut laman web calon.
Calon utama lain menyokong mungkin berusaha untuk mencapai matlamat ini. Biden berkempen untuk meningkatkan ACA dengan tujuan berpotensi untuk pilihan umum. Pendekatan incrementalist ini juga dikongsi oleh Senator Minnesota, Amy Klobuchar dan bekas walikota New York City, Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, seorang profesor amalan kesihatan awam di jabatan dasar dan pengurusan kesihatan di Harvard TH Chan School of Public Health dan pengarah pendidikan profesional eksekutif dan berterusan, mengatakan sejak perbincangan Medicare for All telah dirangka sebagai "Untuk atau menentang perdebatan" oleh penganalisis media dan penyandang cacat politik dalam kitaran ini, suasana menjadi sangat diperdebatkan.
Ini adalah sesuatu yang pasti diketahui oleh McDonough, memandangkan dia sebelumnya bekerja pada pengembangan dan penyampaian ACA sebagai penasihat kanan reformasi kesihatan nasional kepada Jawatankuasa Senat AS mengenai Kesihatan, Pendidikan, Tenaga Kerja, dan Pencen.
"Isu-isu lain yang dibahas dalam perdebatan Demokrat tidak dapat dihuraikan dengan mudah, dan itu membantu menjelaskan penonjolan isu ini yang terkait dengan minat keseluruhan dalam reformasi sistem kesihatan," katanya kepada Healthline.
Bagaimana sebenarnya Medicare untuk Semua berfungsi?
Sejauh perundangan yang ada di atas seperti bil Sanders dan Jayapal, "penjelasan paling mudah adalah bahawa rang undang-undang ini akan memindahkan Amerika Syarikat dari sistem penjagaan kesihatan berbayar kita sekarang ke sistem yang dikenali sebagai sistem pembayaran tunggal," jelasnya. Keith.
Pada masa ini, beberapa kumpulan membayar untuk penjagaan kesihatan. Itu termasuk syarikat insurans kesihatan swasta, majikan, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.
Pembayar tunggal adalah istilah payung untuk pelbagai pendekatan. Pada dasarnya, pembayar tunggal bermaksud cukai anda akan menampung perbelanjaan kesihatan untuk seluruh penduduk, menurut definisi istilah dari Journal of General Internal Medicine. Objektifnya adalah untuk satu sistem kesihatan yang dibiayai secara terbuka, seperti di Kanada, Inggeris, dan Australia.
Sekarang di Amerika Syarikat, beberapa kumpulan membayar untuk penjagaan kesihatan. Itu termasuk syarikat insurans kesihatan swasta, majikan, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.
Sistem yang kita miliki sekarang menempatkan sistem kesihatan Amerika di sebuah pulau sendiri, jauh dari rekan-rekannya di pentas global.
Sebagai contoh, Commonwealth Fund melaporkan Amerika Syarikat berada di peringkat terakhir "mengenai ukuran kualiti, kecekapan, akses ke perawatan, ekuiti, dan kemampuan untuk menjalani kehidupan yang panjang, sihat, dan produktif." Ini dibandingkan dengan enam negara perindustrian utama yang lain - Australia, Kanada, Jerman, Belanda, New Zealand, dan United Kingdom. Satu lagi penghormatan yang meragukan untuk Amerika Syarikat? Sistem di sini adalah yang paling mahal.
"Di bawah Medicare for All, kami hanya mempunyai satu entiti - dalam kes ini, kerajaan persekutuan - membayar untuk penjagaan kesihatan," kata Keith. "Ini sebagian besar akan menghilangkan peran perusahaan dan majikan insurans kesihatan swasta dalam menyediakan insurans kesihatan dan membayar perawatan kesihatan."
Program Medicare semasa tidak akan lenyap.
"Ia juga akan diperluas untuk mencakupi semua orang dan akan merangkumi faedah yang jauh lebih kuat (seperti perawatan jangka panjang) yang sekarang tidak dilindungi oleh Medicare," kata Keith.
Seperti apa kos di luar poket untuk kurungan pendapatan yang berbeza?
Walaupun terdapat beberapa teori konspirasi dalam talian yang memberi amaran, "di bawah undang-undang Sanders dan Jayapal, hampir tidak akan ada biaya yang tidak mencukupi untuk perbelanjaan yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan," kata Keith. "Rang undang-undang itu akan melarang pemotongan, jaminan syiling, pembayaran bersama, dan kejutan bil perubatan untuk perkhidmatan kesihatan dan item yang dilindungi di bawah Medicare for All."
Anda mungkin perlu membayar sejumlah biaya di luar saku untuk perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh program, "tetapi manfaatnya sangat luas, jadi tidak jelas bahawa ini akan sering terjadi," kata Keith.
Rang undang-undang Jayapal melarang semua pembahagian kos. Rang undang-undang Sanders memungkinkan untuk mengeluarkan kos yang sangat terhad sehingga $ 200 per tahun untuk ubat-ubatan preskripsi, tetapi itu tidak berlaku untuk individu atau keluarga dengan pendapatan di bawah 200 peratus daripada tahap kemiskinan persekutuan.
Cadangan lain, seperti Medicare for America Act dari Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) Dan Jan Schakowsky (D-Ill.), Akan menjana kos yang tidak mencukupi untuk individu berpendapatan rendah, tetapi orang yang berpendapatan lebih tinggi kurungan akan membayar lebih banyak: sehingga $ 3,500 dalam perbelanjaan tahunan untuk individu atau $ 5,000 untuk keluarga.
Adakah anda dapat menjaga doktor anda?
Ini adalah titik pelekat bagi banyak orang - dan mengapa tidak? Mungkin memerlukan masa untuk mencari doktor yang anda percayai, dan setelah anda melakukannya, anda tidak mahu menjauhkan diri dari hubungan itu.
Berita baiknya adalah bahawa "bil Medicare untuk Semua secara amnya berdasarkan pada sistem penyedia semasa, jadi doktor dan hospital yang sudah menerima Medicare kemungkinan akan terus melakukannya," kata Keith.
Yang belum jelas adalah sama ada semua penyedia akan memilih untuk berpartisipasi dalam program ini kerana mereka tidak perlu melakukannya.
Rang undang-undang tersebut merangkumi pilihan 'gaji peribadi' di mana penyedia dan individu boleh membuat pengaturan sendiri untuk membayar rawatan kesihatan, tetapi ini akan berada di luar program Medicare for All, dan mereka harus mengikuti syarat tertentu sebelum melakukannya,”Jelas Keith.
Adakah insurans swasta masih ada?
Baik Sanders dan Jayapal, atau cadangan seperti Warren, tidak akan membenarkan insurans kesihatan swasta beroperasi seperti sekarang.
Sebenarnya, bil Sanders dan Jayapal semasa "akan melarang majikan dan syarikat insurans daripada menawarkan insurans yang merangkumi faedah yang sama yang akan diberikan di bawah program Medicare for All," kata Keith. "Dengan kata lain, penanggung insurans tidak dapat menawarkan perlindungan yang akan menduplikasi manfaat dan perkhidmatan Medicare untuk Semua."
Memandangkan pada tahun 2018, kos purata untuk penjagaan kesihatan keluarga berdasarkan majikan meningkat 5 peratus hingga hampir $ 20,000 per tahun, mungkin itu bukan perkara buruk.
Jumlah orang Amerika tanpa insurans kesihatan juga meningkat pada tahun 2018 kepada 27.5 juta orang, menurut laporan yang dikeluarkan pada bulan September oleh Biro Banci AS. Ini adalah kenaikan pertama bagi orang yang tidak diinsuranskan sejak ACA berkuat kuasa pada tahun 2013.
Pilihan Medicare for All dapat memberikan liputan untuk sebilangan besar mereka yang pada masa ini tidak dapat mendapatkan rawatan kesihatan di bawah sistem semasa.
Melalui cadangan "Medicare for All who want it", Buttigieg mengatakan bahawa wujudnya pilihan awam bersama dengan syarikat insurans swasta akan memaksa syarikat insurans besar untuk "bersaing dengan harga dan menurunkan kos."
Ini telah menimbulkan pertanyaan dari pengkritik pendekatan Buttigieg, yang mengatakan membiarkan industri insurans semasa berfungsi seperti sebelumnya, tidak banyak "reformasi" yang sebenarnya berlaku. Bekas eksekutif insurans yang berubah menjadi Medicare for All-advokat Wendell Potter baru-baru ini meneliti perkara ini di laman Twitter yang popular, menulis: "Ini akan menggembirakan rakan lama saya dalam industri insurans, kerana rancangan Pete mempertahankan sistem yang menjadikan mereka keuntungan besar sambil muflis & membunuh berjuta-juta."
Adakah keadaan yang sudah ada akan dilindungi?
Ya. Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, syarikat insurans kesihatan tidak boleh menolak untuk memberikan perlindungan kepada anda kerana masalah kesihatan yang anda miliki. Itu termasuk barah, diabetes, asma, dan juga tekanan darah tinggi.
Sebelum ACA, syarikat insurans swasta dibenarkan menolak calon anggota, mengenakan premium yang lebih tinggi, atau menghadkan faedah berdasarkan sejarah kesihatan anda.
Pelan Medicare for All akan beroperasi dengan cara yang sama seperti BPR.
Adakah Medicare for All akan menyelesaikan semua masalah sistem penjagaan kesihatan kita?
"Jujur, walaupun jawaban yang agak tidak memuaskan pada tahap ini adalah 'Itu bergantung,'" kata Keith.
"Ini akan menjadi program yang sangat baru dan sangat bercita-cita tinggi yang memerlukan banyak perubahan dalam cara pembayaran perawatan kesihatan di Amerika Syarikat. Kemungkinan besar terdapat beberapa akibat yang tidak diingini dan kos lain dalam bentuk cukai yang lebih tinggi, sekurang-kurangnya bagi sesetengah orang, "katanya.
Tetapi jika bil-bil tersebut berfungsi dengan baik dalam kehidupan nyata seperti yang terdapat di atas kertas? "Orang akan terisolasi dari biaya di luar saku seperti kos preskripsi yang tinggi dan mengejutkan bil hospital," kata Keith.
Katakan Medicare untuk Semua berlaku. Bagaimana peralihan itu berlaku?
Itu bergantung pada bagaimana gangguan model diadopsi, kata Alan Weil, JD, MPP, ketua editor Hal Ehwal Kesihatan, jurnal pemikiran dan penyelidikan dasar kesihatan.
"Sekiranya kita benar-benar menghilangkan semua insurans swasta dan memberikan kad Medicare kepada semua orang, ia mungkin akan dilaksanakan oleh kumpulan umur," kata Weil.
Orang akan mempunyai beberapa tahun untuk beralih, dan setelah giliran anda, "anda akan berpindah dari liputan peribadi dan memasuki rancangan ini," kata Weil. "Kerana sebilangan besar penyedia menggunakan Medicare sekarang, secara konseptual, tidak begitu rumit."
Walaupun program Medicare semasa sebenarnya. Walaupun merangkumi kos asas, banyak orang masih membayar tambahan untuk Medicare Advantage, yang serupa dengan rancangan insurans kesihatan swasta.
Sekiranya penggubal undang-undang memutuskan untuk tetap melakukannya, pendaftaran terbuka akan diperlukan.
"Anda tidak hanya dikirimkan kartu, tetapi Anda juga dapat memiliki lima pilihan," kata Weil. "Pertahankan pilihan itu dan itu menawarkan lapisan kerumitan."
Arkitek sistem kesihatan pembayar tunggal juga perlu mengubah Medicare untuk menjadikannya sesuai untuk orang yang berumur tidak lebih dari 65 tahun.
"Anda harus membuat kod penagihan dan kadar pembayaran dan mendaftarkan sekumpulan pakar pediatrik dan penyedia yang tidak terlibat dengan Medicare," kata Weil. "Banyak yang perlu terjadi di belakang layar."
Bagaimana Medicare untuk Semua dibiayai?
Spesifiknya berbeza-beza sedikit untuk dirancang. Dalam tagihan Jayapal, misalnya, Medicare for All akan dibiayai oleh pemerintah persekutuan, menggunakan wang yang sebaliknya akan pergi ke Medicare, Medicaid, dan program persekutuan lain yang membayar untuk perkhidmatan kesihatan.
Tetapi apabila anda benar-benar faham, pembiayaan untuk semua rancangan itu akan dikenakan cukai.
Itu masih tidak mengerikan seperti kedengarannya.
Bagaimanapun, "anda tidak akan membayar premium [insurans kesihatan]," Weil menunjukkan.
Walaupun anda mungkin dapat mengatakan sekarang bahawa majikan anda membayar sebahagian daripada faedah kesihatan anda, "ahli ekonomi akan mengatakan bahawa ia keluar dari poket anda," kata Weil. "Anda juga membayar co-pay pejabat dan potongan."
Dengan cadangan Medicare for All, sebahagian daripada wang yang anda bayar sekarang untuk insurans kesihatan akan dialihkan kepada cukai.
Adakah kualiti penjagaan akan menurun?
Tindak balas retorik terhadap insurans kesihatan pembayar tunggal adalah kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan. Ini kemudian digunakan untuk berpendapat bahawa pemerintah akan membuat keputusan penting mengenai perawatan yang anda dapatkan dan tidak dapatkan, dan siapa yang anda lihat,”kata Weil.
Tetapi Medicare for All sebenarnya boleh memberi anda lebih banyak pilihan daripada insurans swasta.
"Dengan Medicare, anda boleh pergi ke mana-mana doktor," kata Weil. "Saya mempunyai insurans swasta dan mempunyai lebih banyak batasan mengenai siapa yang saya lihat."
Seberapa besar kemungkinan Medicare for All akan berlaku?
Mungkin, tetapi tidak lama lagi, teka Weil.
"Saya fikir kita berpecah secara politik dalam banyak cara sebagai sebuah negara," jelasnya. "Saya tidak melihat proses politik kita dapat memetabolisme perubahan pada skala ini."
Selain itu, penyedia perkhidmatan kesihatan, penggubal undang-undang, pembuat polisi, dan penyedia insurans masih berusaha untuk memikirkan apa yang dimaksudkan dengan perubahan ini.
Di sisi optimisme yang lain, McDonough menekankan bahawa Medicare for All harus melaksanakan apa yang kelihatan seperti tugas Herculean di dunia sekarang - lulus Kongres AS yang berpecah belah.
Dari perspektifnya, McDonough mengatakan "secara kewangan dan pentadbiran, Medicare for All dapat dicapai, dengan menyedari beberapa gangguan dan kekeliruan yang ketara sebagai kepastian."
Melihat peta jalan untuk reformasi penjagaan kesihatan dalam bentuk apa pun, McDonough mengatakan kecuali Demokrat menguasai Senat dengan sekurang-kurangnya 60 suara, "Medicare for All tidak akan dapat dicapai pada tahun 2021, walaupun dengan Presiden Sanders."
"Sekarang ini, menurut pengundian non-partisan, kemungkinan Demokrat mempertahankan majoriti di Senat AS kurang dari 50 persen," tambahnya.
Ketika warga negara ditinjau mengenai masalah ini, mereka setuju bahawa konsep Medicare for All terdengar bagus, kata Weil. "Tetapi ketika anda mulai berbicara tentang gangguan dalam liputan dan potensi kenaikan pajak, dukungan masyarakat mulai melemah," katanya.
Jajak pendapat Kaiser Family Foundation yang diterbitkan pada bulan November 2019 menunjukkan persepsi orang ramai mengenai peralihan Medicare untuk Semua bergantung pada perincian yang mereka dengar. Sebagai contoh 53 peratus orang dewasa secara keseluruhan menyokong Medicare untuk Semua dan 65 peratus menyokong pilihan umum. Di kalangan Demokrat, khususnya, 88 peratus menyokong pilihan umum sementara 77 peratus menginginkan Medicare berskala penuh untuk Semua. Jika dilihat lebih dekat, sikap mengenai pembaharuan kesihatan menjadi lebih rumit.
Apabila Medicare untuk Semua digambarkan memerlukan lebih banyak cukai, tetapi masih menghilangkan kos dan premium yang tidak mencukupi, kesukaan menurun di bawah separuh hingga 48 peratus orang dewasa secara keseluruhan. Ia juga turun menjadi 47 peratus apabila digambarkan sebagai kenaikan cukai tetapi penurunan kos penjagaan kesihatan secara keseluruhan. Walaupun ada rasa bahawa sistem penjagaan kesihatan kita sekarang tidak berkesinambungan, "anda belajar menavigasi apa yang anda miliki," tambah Weil.
Dengan kata lain, anda mungkin membenci insurans kesihatan anda, tetapi sekurang-kurangnya anda memahami betapa mengerikannya.
Weil berpendapat bahawa kemungkinan "unsur tekanan" akan mula membuat perbahasan mengenai Medicare for All kurang relevan. Sistem penjagaan kesihatan akan terus bergabung dan membeli pusat rawatan akut, misalnya. Harga akan terus meningkat.
Kemarahan masyarakat boleh memaksa pemerintah untuk masuk dan mengatur sistem penjagaan kesihatan dari masa ke masa.
"Dan setelah anda memiliki industri yang disatukan dan dikawal selia, ia tidak akan berbeza dengan pembayar tunggal," katanya.
Dan mungkin tidak berbeza seperti yang anda bimbangkan - dan jauh lebih baik untuk kesihatan anda (dan dompet anda) - daripada yang anda harapkan.
Pelaporan tambahan oleh Brian Mastroianni
