Orang dengan angioedema keturunan (HAE) mengalami episod pembengkakan tisu lembut. Kejadian seperti ini berlaku di tangan, kaki, saluran gastrousus, alat kelamin, muka, dan tekak.
Semasa serangan HAE, mutasi genetik yang diwariskan seseorang mengakibatkan rentetan peristiwa yang menyebabkan pembengkakan. Pembengkakan sangat berbeza dengan serangan alergi.
Mutasi berlaku pada gen SERPING1
Keradangan adalah tindak balas normal badan anda terhadap jangkitan, kerengsaan, atau kecederaan.
Pada tahap tertentu, badan anda perlu dapat mengawal keradangan kerana terlalu banyak boleh menyebabkan masalah.
Terdapat tiga jenis HAE yang berbeza. Dua jenis HAE yang paling biasa (jenis 1 dan 2) disebabkan oleh mutasi (ralat) pada gen yang disebut SERPING1. Gen ini terletak pada kromosom 11.
Gen ini memberikan arahan untuk membuat protein penghambat esterase C1 (C1-INH). C1-INH membantu mengurangkan keradangan dengan menyekat aktiviti protein yang mendorong keradangan.
Tahap penghambat esterase C1 dikurangkan dalam jumlah atau fungsi
Mutasi yang menyebabkan HAE dapat menyebabkan penurunan kadar C1-INH dalam darah (jenis 1). Ini juga dapat menghasilkan C1-INH yang tidak berfungsi dengan baik, meskipun tingkat C1-INH normal (jenis 2).
Sesuatu mencetuskan permintaan untuk penghambat esterase C1
Pada tahap tertentu, badan anda memerlukan C1-INH untuk membantu mengawal keradangan. Beberapa serangan HAE berlaku tanpa alasan yang jelas. Terdapat juga pencetus yang meningkatkan keperluan tubuh anda untuk C1-INH. Pencetus berbeza dari orang ke orang, tetapi pencetus umum termasuk:
- aktiviti fizikal berulang
- aktiviti yang menimbulkan tekanan di satu bahagian badan
- cuaca beku atau perubahan cuaca
- pendedahan cahaya matahari yang tinggi
- gigitan serangga
- tekanan emosi
- jangkitan atau penyakit lain
- pembedahan
- prosedur pergigian
- perubahan hormon
- makanan tertentu, seperti kacang atau susu
- ubat penurun tekanan darah, yang dikenali sebagai perencat ACE
Sekiranya anda menghidap HAE, anda tidak mempunyai cukup C1-INH dalam darah anda untuk mengawal keradangan.
Kallikrein diaktifkan
Langkah seterusnya dalam rangkaian peristiwa yang membawa kepada serangan HAE melibatkan enzim dalam darah yang dikenali sebagai kallikrein. C1-INH menekan kallikrein.
Tanpa C1-INH yang mencukupi, aktiviti kallikrein tidak dapat dihalang. Kallikrein kemudian membelah (memisahkan) substrat yang dikenali sebagai kininogen dengan berat molekul tinggi.
Jumlah bradykinin yang berlebihan dihasilkan
Apabila kallikrein membelah kininogen, ia menghasilkan peptida yang dikenali sebagai bradykinin. Bradykinin adalah vasodilator, sebatian yang membuka (melebarkan) lumen saluran darah. Semasa serangan HAE, jumlah bradykinin berlebihan dihasilkan.
Saluran darah bocor terlalu banyak cecair
Bradykinin membolehkan lebih banyak cecair mengalir melalui saluran darah ke tisu badan. Kebocoran ini dan pelebaran saluran darah yang disebabkannya juga menyebabkan tekanan darah rendah.
Cecair terkumpul di tisu badan
Tanpa C1-INH yang mencukupi untuk mengawal proses ini, cairan menumpuk di tisu subkutan badan.
Bengkak berlaku
Lebihan cecair mengakibatkan episod pembengkakan teruk yang dilihat pada orang dengan HAE.
Apa yang berlaku pada jenis 3 HAE
Jenis HAE yang ketiga, sangat jarang berlaku (jenis 3), berlaku dalam perkara yang berbeza. Jenis 3 adalah hasil mutasi pada gen yang berlainan, terletak pada kromosom 5, yang disebut F12.
Gen ini memberikan arahan untuk membuat protein yang disebut faktor pembekuan XII. Protein ini terlibat dalam pembekuan darah dan juga bertanggungjawab untuk merangsang keradangan.
Mutasi pada gen F12 menghasilkan protein faktor XII dengan peningkatan aktiviti. Ini seterusnya menyebabkan lebih banyak bradykinin dihasilkan. Seperti jenis 1 dan 2, peningkatan bradykinin menjadikan dinding saluran darah bocor tidak terkawal. Ini membawa kepada episod pembengkakan.
Merawat serangan
Mengetahui apa yang berlaku semasa serangan HAE telah menyebabkan peningkatan dalam rawatan.
Untuk menghentikan pengumpulan cecair, orang yang menghidap HAE perlu minum ubat. Ubat HAE sama ada mencegah pembengkakan atau meningkatkan jumlah C1-INH dalam darah.
Ini termasuk:
- penyerapan langsung plasma beku segar yang disumbangkan (yang mengandungi perencat esterase C1)
- ubat-ubatan yang menggantikan C1-INH dalam darah (ini termasuk Berinert, Ruconest, Haegarda, dan Cinryze)
- terapi androgen, seperti ubat yang disebut danazol, yang dapat meningkatkan jumlah penghambat esterase C1-INH yang dihasilkan oleh hati anda
- ecallantide (Kalbitor), ubat yang menghalang pembelahan kallikrein, sehingga mencegah pengeluaran bradykinin
- icatibant (Firazyr), yang menghentikan bradykinin daripada mengikat reseptornya (antagonis reseptor bradykinin B2)
Seperti yang anda lihat, serangan HAE berlaku berbeza dengan reaksi alahan. Ubat yang digunakan untuk merawat reaksi alahan, seperti antihistamin, kortikosteroid, dan epinefrin, tidak akan berfungsi dalam serangan HAE.
