Gambaran keseluruhan
Methotrexate (MTX) adalah ubat yang telah digunakan untuk merawat arthritis psoriatik selama lebih dari 50 tahun. Sendirian atau dalam kombinasi dengan terapi lain, MTX dianggap sebagai rawatan lini pertama untuk arthritis psoriatik sederhana hingga teruk (PsA). Hari ini, ia biasanya digunakan bersama dengan ubat biologi baru untuk PsA.
MTX mempunyai kesan sampingan yang berpotensi serius. Di sisi positifnya, MTX:
- adalah murah
- membantu mengurangkan keradangan
- membersihkan simptom kulit
Tetapi MTX tidak mencegah kerosakan sendi apabila digunakan sendiri.
Bincangkan dengan doktor anda sama ada MTX sendiri atau bersama dengan ubat lain mungkin merupakan rawatan yang baik untuk anda.
Cara methotrexate berfungsi sebagai rawatan untuk psoriatik arthritis
MTX adalah ubat antimetabolit, yang bermaksud bahawa ia mengganggu fungsi sel yang normal, menghentikannya daripada membelah. Ia dipanggil ubat antirheumatik yang mengubah penyakit (DMARD) kerana mengurangkan keradangan sendi.
Penggunaan awalnya, sejak akhir 1940-an, adalah dalam dos yang tinggi untuk merawat leukemia kanak-kanak. Dalam dos yang rendah, MTX menekan sistem imun dan menghalang pengeluaran tisu limfoid yang terlibat dalam PsA.
MTX telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) pada tahun 1972 untuk digunakan dengan psoriasis yang teruk (yang sering berkaitan dengan psoriatik arthritis), tetapi juga telah digunakan secara meluas "off label" untuk PsA. "Off label" bermaksud doktor anda boleh menetapkannya untuk penyakit selain yang diluluskan oleh FDA.
Keberkesanan MTX untuk PsA belum dipelajari dalam ujian klinikal berskala besar, menurut American Academy of Dermatology (AAD). Sebaliknya, cadangan AAD untuk MTX adalah berdasarkan pengalaman dan hasil jangka panjang doktor yang menetapkannya untuk PsA.
Artikel tinjauan 2016 menunjukkan bahawa tidak ada kajian kawalan rawak yang menunjukkan peningkatan sendi MTX berbanding plasebo. Percubaan terkawal selama enam bulan 2012 terhadap 221 orang selama enam bulan tidak menemui bukti bahawa rawatan MTX sahaja meningkatkan pembengkakan sendi (sinovitis) pada PsA.
Tetapi ada hasil tambahan yang penting. Kajian 2012 mendapati bahawa rawatan MTX meningkatkan secara signifikan penilaian keseluruhan gejala oleh doktor dan orang dengan PsA yang terlibat dalam kajian ini. Juga, gejala kulit diperbaiki dengan MTX.
Kajian lain, yang dilaporkan pada tahun 2008, mendapati bahawa jika penderita PsA dirawat pada awal penyakit dengan peningkatan dos MTX, mereka mempunyai hasil yang lebih baik. Daripada 59 orang dalam kajian ini:
- 68 peratus mengalami penurunan 40 peratus dalam jumlah sendi yang aktif meradang
- 66 peratus mengalami penurunan 40 peratus pada jumlah sendi bengkak
- 57 peratus mengalami peningkatan Psoriasis Area dan Severity Index (PASI)
Penyelidikan tahun 2008 ini dilakukan di klinik Toronto di mana kajian sebelumnya tidak menemui kelebihan untuk rawatan MTX untuk pembengkakan sendi.
Kebaikan methotrexate untuk arthritis psoriatik
MTX berfungsi sebagai anti-radang dan boleh berguna dengan sendirinya untuk kes PsA yang ringan.
Kajian pada tahun 2015 mendapati bahawa 22 peratus orang dengan PsA yang dirawat hanya dengan MTX mencapai aktiviti penyakit yang minimum.
MTX berkesan dalam membersihkan penglibatan kulit. Atas sebab ini, doktor anda mungkin memulakan rawatan anda dengan MTX. Ia lebih murah daripada ubat biologi yang lebih baru yang dikembangkan pada awal tahun 2000-an.
Tetapi MTX tidak menghalang kemusnahan sendi di PsA. Oleh itu, jika anda berisiko mengalami kerosakan tulang, doktor anda boleh menambahkan salah satu biologi. Ubat ini menghalang pengeluaran faktor nekrosis tumor (TNF), bahan penyebab keradangan dalam darah.
Kesan sampingan methotrexate untuk psoriatic arthritis
Kesan sampingan penggunaan MTX untuk orang dengan PsA boleh menjadi ketara. Dianggap bahawa genetik mungkin berperanan dalam reaksi individu terhadap MTX.
Perkembangan janin
MTX diketahui berbahaya untuk perkembangan janin. Sekiranya anda cuba hamil, atau jika anda hamil, tinggalkan MTX.
Kerosakan hati
Risiko utama adalah kerosakan hati. Kira-kira 1 dari 200 orang yang mengambil MTX mengalami kerosakan hati. Tetapi kerosakan dapat dibalikkan semasa anda menghentikan MTX. Menurut Yayasan Psoriasis Nasional, risikonya bermula setelah anda mencapai pengumpulan 1.5 gram MTX seumur hidup.
Doktor anda akan memantau fungsi hati anda semasa anda mengambil MTX.
Risiko kerosakan hati meningkat jika anda:
- minum alkohol
- gemuk
- menghidap diabetes
- mempunyai fungsi buah pinggang yang tidak normal
Kesan sampingan yang lain
Kesan sampingan yang berpotensi tidak serius, hanya tidak selesa dan biasanya dapat dikendalikan. Ini termasuk:
- loya atau muntah
- keletihan
- luka mulut
- cirit-birit
- keguguran rambut
- pening
- sakit kepala
- menggigil
- peningkatan risiko jangkitan
- kepekaan terhadap cahaya matahari
- rasa terbakar pada luka kulit
Interaksi dadah
Beberapa ubat penahan sakit di luar kaunter seperti aspirin (Bufferin) atau ibuprofen (Advil) boleh meningkatkan kesan sampingan MTX. Antibiotik tertentu mungkin berinteraksi untuk mengurangkan keberkesanan MTX atau mungkin berbahaya. Bercakap dengan doktor anda mengenai ubat anda dan kemungkinan interaksi dengan MTX.
Dos metotreksat yang digunakan untuk arthritis psoriatik
Dos permulaan MTX yang disyorkan untuk PsA adalah 5 hingga 10 miligram (mg) seminggu untuk minggu pertama atau dua. Bergantung pada tindak balas anda, doktor secara beransur-ansur akan meningkatkan dos hingga mencapai 15 hingga 25 mg seminggu, yang dianggap sebagai rawatan biasa.
MTX diambil seminggu sekali, melalui mulut atau suntikan. MTX oral mungkin dalam bentuk pil atau cecair. Sebilangan orang boleh membahagikan dos menjadi tiga bahagian pada hari pengambilannya untuk membantu memberi kesan sampingan.
Doktor anda juga boleh menetapkan suplemen asid folik, kerana MTX diketahui dapat mengurangkan kadar folat penting.
Alternatif untuk methotrexate untuk rawatan arthritis psoriatik
Terdapat rawatan ubat alternatif untuk PsA untuk orang yang tidak boleh atau tidak mahu mengambil MTX.
Sekiranya anda mempunyai PsA yang sangat ringan, anda mungkin dapat melegakan simptom dengan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) sahaja. Tetapi NSAID tidak berkesan dengan luka kulit. Perkara yang sama berlaku untuk suntikan kortikosteroid tempatan, yang dapat membantu dengan beberapa gejala.
DMARD konvensional lain
DMARD konvensional dalam kumpulan yang sama dengan MTX adalah:
- sulfasalazine (Azulfidine), yang terbukti dapat memperbaiki simptom artritis tetapi tidak menghentikan kerosakan sendi
- leflunomide (Arava), yang telah terbukti dapat memperbaiki kedua-dua gejala sendi dan kulit
- siklosporin (Neoral) dan tacrolimus (Prograf), yang berfungsi dengan menghalang aktiviti calcineurin dan T-limfosit
DMARDS ini kadang-kadang digunakan bersama dengan ubat lain.
Biologi
Banyak ubat baru tersedia, tetapi ubat ini lebih mahal. Penyelidikan sedang dijalankan, dan kemungkinan rawatan baru yang lain mungkin ada pada masa akan datang.
Ahli biologi yang menghalang TNF dan mengurangkan kerosakan sendi pada PsA termasuk penyekat alfa TNF ini:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologi yang mensasarkan protein interleukin (sitokin) dapat mengurangkan keradangan dan memperbaiki gejala lain. Ini diluluskan oleh FDA untuk merawat PsA. Ia merangkumi:
- ustekinumab (Stelara), antibodi monoklonal yang mensasarkan interleukin-12 dan interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), yang mensasarkan interleukin-17A
Pilihan rawatan lain adalah ubat apremilast (Otezla), yang mensasarkan molekul di dalam sel imun yang terlibat dengan keradangan. Ia menghentikan enzim phosphodiesterase 4, atau PDE4. Apremilast mengurangkan keradangan dan pembengkakan sendi.
Semua ubat yang merawat PsA mempunyai kesan sampingan, jadi penting untuk menilai faedah dan kesan sampingan dengan doktor anda.
The takeaway
MTX boleh menjadi rawatan yang berguna untuk PsA kerana mengurangkan keradangan dan membantu gejala secara keseluruhan. Ia juga boleh memberi kesan sampingan yang serius, jadi anda perlu dipantau secara berkala.
Sekiranya lebih daripada satu sendi anda terlibat, menggabungkan MTX dengan DMARD biologi mungkin berguna dalam menghentikan pemusnahan sendi. Bincangkan semua pilihan rawatan dengan doktor anda, dan tinjau rancangan rawatan secara berkala. Kemungkinan penyelidikan yang berterusan untuk rawatan PsA akan menghasilkan terapi ubat baru di masa depan.
Anda mungkin juga berguna untuk bercakap dengan "navigator pesakit" di Yayasan Psoriasis Nasional, atau menyertai salah satu kumpulan perbincangan psoriasisnya.
