Gambaran keseluruhan
Tumor Pancoast adalah bentuk barah paru-paru yang jarang berlaku. Tumor jenis ini terletak di bahagian paling atas (puncak) paru-paru kanan atau kiri. Ketika tumor tumbuh, lokasinya memungkinkan untuk menyerang saraf, otot, kelenjar getah bening, tisu penghubung, tulang rusuk atas, dan vertebra atas. Ini menyebabkan kesakitan teruk di bahu dan lengan.
Diagnosis tumor Pancoast sering ditangguhkan, kerana tumor tidak menunjukkan gejala klasik kanser paru-paru, seperti batuk.
Tumor pankoast juga dikenali sebagai tumor sulcus yang unggul. Kumpulan gejala mereka disebut sindrom Pancoast. Umur rata-rata individu yang menghidap tumor adalah sekitar 60 tahun. Lelaki lebih kerap terkena penyakit berbanding wanita.
Kanser ini dinamakan sempena Henry K. Pancoast, ahli radiologi Philadelphia yang pertama kali menggambarkan ketumbuhan pada tahun 1924 dan 1932.
Subtipe sel barah tumor Pancoast adalah:
- barah sel skuamosa
- adenokarsinoma
- karsinoma sel besar
- karsinoma sel kecil
Gejala tumor Pancoast
Sakit bahu yang tajam adalah gejala tumor Pancoast yang paling biasa pada peringkat awal. Gejala lain bergantung pada kawasan yang menyerang tumor di sekitar bukaan dada (saluran masuk toraks).
Semasa tumor tumbuh, sakit bahu menjadi lebih teruk dan melemahkan. Ia dapat memancar ke arah ketiak (axilla), bilah bahu, dan tulang yang menghubungkan bahu ke lengan (skapula).
Dalam lebih daripada dua pertiga daripada kes tumor Pancoast, tumor menyerang bahagian belakang dan tengah bukaan dada. Kesakitan dapat memancar:
- turunkan lengan di sisi badan mengikuti saraf ulnar (saraf yang mengalir di sisi lengan anda ke arah kelingking, berhenti di pergelangan tangan)
- ke leher
- ke tulang rusuk atas
- ke rangkaian saraf yang sampai ke tulang rusuk, saraf tunjang, dan ketiak
Gejala lain termasuk:
- pembengkakan lengan atas
- kelemahan pada otot tangan
- kehilangan ketangkasan tangan
- pembaziran tisu otot di tangan
- kesemutan atau kebas di tangan
- sesak dada
- keletihan
- pengurangan berat
Secara keseluruhan gejala ini dikenali sebagai sindrom Pancoast.
Pada 14 hingga 50 peratus orang dengan tumor Pancoast, barah menyerang saraf yang menjangkau ke wajah. Ini dipanggil sindrom Claude-Bernard-Horner, atau hanya sindrom Horner. Di bahagian yang terjejas, anda mungkin mempunyai:
- kelopak mata terkulai (blepharoptosis)
- ketidakupayaan untuk berpeluh secara normal (anhidrosis)
- memerah
- anjakan bola mata anda (enofthalmos)
Kesakitan pada tumor Pancoast adalah teruk dan berterusan. Biasanya tidak bertindak balas terhadap penghilang rasa sakit biasa. Kesakitan tetap ada sama ada anda sedang duduk, berdiri, atau berbaring.
Penyebab tumor Pancoast
Penyebab tumor Pancoast serupa dengan kanser paru-paru lain. Ini termasuk:
- merokok
- pendedahan kepada asap sekunder
- pendedahan jangka panjang kepada logam berat, bahan kimia, atau ekzos diesel
- pendedahan jangka panjang kepada asbestos atau radon tahap tinggi
Dalam keadaan yang jarang berlaku, gejala sindrom Pancoast mungkin mempunyai sebab lain, seperti kanser lain, jangkitan bakteria atau kulat, atau tuberkulosis (TB) dan penyakit lain.
Bagaimana tumor Pancoast didiagnosis
Diagnosis tumor Pancoast mencabar dan sering ditangguhkan kerana gejalanya serupa dengan penyakit tulang dan sendi. Tumor Pancoast jarang berlaku dan mungkin tidak biasa dilakukan oleh doktor. Tumor pankoast hanya merangkumi 3 hingga 5 peratus daripada semua kanser paru-paru.
Doktor anda akan bertanya kepada anda mengenai gejala anda, kapan ia bermula, dan jika ia berubah dari masa ke masa. Mereka akan melakukan ujian fizikal dan memerintahkan ujian untuk mencari tumor dan penyebaran barah. Sekiranya tumor dikesan, doktor anda boleh memerintahkan ujian tambahan untuk menentukan tahap tumor.
Ujian mungkin merangkumi:
- X-ray. Kadang-kadang tumor mungkin sukar dikesan pada sinar-X kerana kedudukannya.
- Imbasan CT. Resolusi yang lebih tinggi dapat mengenal pasti penyebaran tumor ke kawasan berdekatan.
- Imbasan MRI. Ujian pencitraan ini dapat menunjukkan penyebaran tumor dan memberikan panduan untuk pembedahan.
- Mediastinoskopi. Tiub yang dimasukkan melalui leher membolehkan doktor mengambil sampel kelenjar getah bening.
- Biopsi. Mengeluarkan tisu tumor untuk pemeriksaan dianggap perlu untuk mengesahkan tahap tumor dan menentukan terapi.
- Thorakoskopi berbantu video (VATS). Pembedahan invasif yang minimum ini membolehkan akses ke tisu untuk dianalisis.
- Mini-torakotomi. Prosedur ini menggunakan sayatan kecil, juga untuk mengakses tisu untuk analisis.
- Imbasan lain. Ini mungkin diperlukan untuk memeriksa penyebaran barah ke tulang, otak, dan bahagian tubuh yang lain.
Rawatan untuk tumor Pancoast
Walaupun pernah dianggap membawa maut, kini tumor Pancoast dapat diubati, walaupun belum dapat disembuhkan.
Rawatan untuk tumor Pancoast bergantung pada seberapa awal ia didiagnosis, sejauh mana penyebarannya, kawasan yang terlibat, dan keadaan kesihatan anda secara umum.
Pementasan
Tumor Pancoast "dipentaskan" dengan cara yang serupa dengan kanker paru-paru lain, menggunakan angka roman I hingga IV dan subtipe A atau B untuk menunjukkan seberapa maju penyakit ini. Pementasan adalah panduan untuk rawatan khusus yang akan anda terima.
Selain itu, tumor Pancoast dikelaskan lagi dengan huruf dan angka 1 hingga 4 yang menunjukkan keparahannya:
- T menunjukkan ukuran dan penyebaran tumor.
- N menerangkan penglibatan kelenjar getah bening.
- M merujuk kepada sama ada laman web yang jauh telah diserang (metastasis).
Sebilangan besar tumor Pancoast diklasifikasikan sebagai T3 atau T4, kerana lokasinya. Tumor diklasifikasikan sebagai T3 jika mereka menyerang dinding dada atau saraf simpatik. Mereka adalah tumor T4 jika mereka menyerang struktur lain, seperti saraf vertebra atau brachial.
Bahkan tumor Pancoast yang paling awal dikesan dipentaskan sekurang-kurangnya IIB, sekali lagi kerana lokasinya.
Rawatan
Rawatan untuk tumor Pancoast bervariasi dan melibatkan kombinasi kemoterapi, radiasi, dan pembedahan.
Tumor pankoast yang telah bermetastasis ke kawasan di luar dada mungkin bukan calon pembedahan.
Kemoterapi dan radiasi adalah langkah pertama sebelum pembedahan. Kemudian tumor dinilai semula dengan imbasan CT lain atau ujian pencitraan lain. Pembedahan secara ideal berlaku tiga hingga enam minggu setelah kemoterapi dan radiasi, sebelum ada parut yang menjadi cara pembedahan.
Dalam beberapa rancangan rawatan, pembedahan mungkin diikuti dengan rawatan radiasi tambahan untuk membunuh sel-sel barah yang tersisa.
Matlamat pembedahan adalah untuk membuang sepenuhnya bahan barah dari struktur yang diserang olehnya. Ini tidak selalu mungkin berlaku, dan penyakitnya mungkin berulang. Kajian kecil yang dilakukan di Maryland mendapati bahawa penyakit itu berulang pada 50 peratus peserta yang menjalani pembedahan tumor Pancoast.
Kemajuan teknikal dalam teknik pembedahan memungkinkan untuk melakukan pembedahan pada tumor T4 Pancoast, tetapi tinjauannya lebih buruk daripada tahap penyakit yang lain.
Melegakan kesakitan
Penghilang rasa sakit untuk tumor Pancoast hari ini melibatkan penggunaan opioid terkawal yang ditetapkan oleh doktor. Walau bagaimanapun, ini datang dengan kesan sampingan yang tidak diingini. Sebilangan penyelidik berpendapat untuk kembali kepada langkah-langkah pra-opioid yang berkesan tanpa kesan sampingan.
Radiasi juga dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika operasi tidak dapat dilakukan.
Kesakitan yang teruk dengan tumor Pancoast dapat dikurangkan dengan prosedur pembedahan yang melumpuhkan saraf yang sakit pada saraf tunjang. Ini dipanggil kordotomi berpandukan CT, di mana imbasan CT digunakan untuk membimbing pakar bedah.
Dalam satu kajian, 98 peratus mereka yang menghidap tumor Pancoast melaporkan peningkatan kesakitan yang ketara dengan prosedur ini. Kordotomi walaupun pada minggu-minggu terakhir kehidupan dapat menghilangkan rasa sakit.
Campur tangan lain yang mungkin untuk mengurangkan kesakitan tumor Pancoast termasuk:
- penyahmampatan laminektomi (pembedahan yang menghilangkan tekanan pada saraf tunjang)
- blok fenol (menyuntik fenol untuk menyekat saraf)
- rangsangan transdermal (menggunakan arus elektrik langsung rendah di otak)
- blok ganglion stellate (menyuntik anestetik ke saraf di leher)
Kadar kelangsungan hidup untuk tumor Pancoast
Kadar kelangsungan hidup selepas kemoterapi, radiasi, dan pembedahan berbeza-beza. Laporan Klinik Cleveland mencatat kadar kelangsungan hidup selama dua tahun keseluruhan selepas pembedahan adalah 55 hingga 70 peratus. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun untuk pembedahan yang menghilangkan sepenuhnya tumor Pancoast adalah 54 peratus hingga 77 peratus.
Prospek
Selama bertahun-tahun, tumor Pancoast dianggap tidak dapat diubati. Kerana lokasi tumor, difikirkan bahawa pembedahan tidak mungkin dilakukan.
Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pandangan orang dengan tumor Pancoast telah bertambah baik. Teknik pembedahan baru memungkinkan operasi pada tumor yang sebelumnya dianggap tidak dapat dikendalikan. Rawatan standard sekarang yang melibatkan kemoterapi, radiasi, dan pembedahan telah meningkatkan kadar kelangsungan hidup.
Pengesanan awal tumor Pancoast adalah penting dalam menentukan kejayaan rawatan. Segera berjumpa doktor jika anda mengalami simptom, dan ambil langkah pencegahan seperti berhenti merokok jika anda merokok.
