Gambaran keseluruhan
Orang transgender dan interseks mengikuti banyak jalan yang berbeza untuk mewujudkan ekspresi jantina mereka.
Ada yang tidak melakukan apa-apa dan merahsiakan identiti dan ekspresi jantina mereka. Ada yang bercita-cita untuk peralihan sosial - memberitahu orang lain mengenai identiti jantina mereka - tanpa campur tangan perubatan.
Sebilangan besar hanya menjalani terapi penggantian hormon (HRT). Yang lain akan menjalani HRT serta pelbagai peringkat pembedahan, termasuk pembinaan semula dada atau pembedahan feminisasi wajah (FFS). Mereka juga boleh memutuskan bahawa pembedahan bawah - juga dikenali sebagai pembedahan alat kelamin, pembedahan penugasan semula seks (SRS), atau lebih disukai, pembedahan pengesahan jantina (GCS) - adalah pilihan yang tepat untuk mereka.
Pembedahan bawah biasanya merujuk kepada:
- vaginoplasti
- phalloplasty
- metoidioplasti
Vaginoplasti biasanya dikejar oleh wanita transgender dan AMAB (lelaki ditugaskan semasa kelahiran) orang bukan binari, sementara phalloplasty atau metoidioplasti, biasanya dikejar oleh lelaki transgender dan AFAM (wanita yang ditugaskan semasa kelahiran) orang bukan binari.
Berapa kos pembedahan bawah?
| Pembedahan | Kos bermula dari: |
| vaginoplasti | $ 10,000- $ 30,000 |
| metoidioplasti | $ 6,000- $ 30,000 |
| phalloplasty | $ 20,000- $ 50,000, atau setinggi $ 150,000 |
Persetujuan yang dimaklumkan berbanding standard penjagaan WPATH
Penyedia penjagaan kesihatan transgender yang terkemuka akan mengikuti model persetujuan berdasarkan maklumat atau standard penjagaan WPATH.
Model persetujuan yang dimaklumkan membolehkan doktor memberitahu anda mengenai risiko keputusan tertentu. Kemudian, anda memutuskan sendiri untuk meneruskan tanpa memberi input daripada profesional penjagaan kesihatan yang lain.
Piawaian penjagaan WPATH memerlukan surat sokongan daripada ahli terapi untuk memulakan HRT, dan banyak surat untuk menjalani pembedahan bawah.
Kaedah WPATH menarik kritikan dari beberapa orang dalam komuniti transgender. Mereka percaya bahawa kawalan dari tangan orang itu dan menyiratkan bahawa orang transgender berhak mendapat autoriti yang kurang peribadi daripada orang yang cisgender.
Walau bagaimanapun, sebilangan penyedia penjagaan berpendapat bahawa standard etika tidak bertentangan dengan persetujuan yang dimaklumkan. Memerlukan surat dari ahli terapi dan doktor untuk beberapa hospital, pakar bedah, dan penyedia perkhidmatan perawatan, yang mungkin menganggap sistem ini dapat dipertahankan secara sah jika perlu.
Kedua-dua kaedah ini dianggap oleh beberapa orang dalam komuniti transgender sebagai peningkatan model penjaga gerbang sebelumnya dan meluas. Model ini memerlukan bulan atau tahun "pengalaman kehidupan sebenar" (RLE) dalam identiti jantina mereka sebelum mereka dapat menjalani HRT atau lebih banyak pembedahan rutin.
Ada yang berpendapat bahawa ini menganggap identiti transgender lebih rendah atau kurang sah daripada identiti cisgender. Mereka juga percaya bahawa RLE adalah jangka masa trauma mental, tidak praktikal secara sosial, dan berbahaya secara fizikal di mana seseorang transgender mesti keluar dari komuniti mereka - tanpa faedah dari perubahan fizikal yang dibawa oleh hormon atau pembedahan.
Model penjaga pintu juga cenderung menggunakan kriteria heteronormatif dan tidak normal untuk memenuhi syarat pengalaman kehidupan nyata. Ini menimbulkan cabaran besar bagi orang transgender dengan tarikan sesama jenis atau ekspresi jantina di luar norma stereotaip (pakaian dan alat solek untuk wanita, persembahan hiper-maskulin untuk lelaki), dan pada dasarnya menghapus pengalaman orang trans bukan binari.
Perlindungan insurans dan pembedahan bawah
Di Amerika Syarikat, alternatif utama untuk membayar kos di luar poket yang tinggi termasuk bekerja untuk syarikat yang mengikuti standard Yayasan Kempen Hak Asasi Manusia untuk Indeks Kesetaraannya, atau dengan tinggal di negeri yang memerlukan penanggung insurans untuk melindungi perawatan transgender, seperti California atau New York.
Di Kanada dan UK, pembedahan bawah dilindungi oleh penjagaan kesihatan nasional, dengan tahap pengawasan dan waktu tunggu yang berbeza-beza bergantung pada wilayah tersebut.
Cara mencari pembekal
Semasa memilih pakar bedah, lakukan temu ramah secara langsung atau skype dengan sebanyak mungkin pakar bedah. Tanyakan banyak soalan, untuk mengetahui variasi setiap pakar bedah dalam teknik mereka, dan juga cara mereka di sisi katil. Anda mahu memilih seseorang yang anda selesa, dan yang anda percayai paling sesuai untuk anda.
Banyak pakar bedah memberikan persembahan atau konsultasi di bandar-bandar besar sepanjang tahun dan mungkin muncul di persidangan transgender. Ini juga membantu menjangkau bekas pesakit pakar bedah yang menarik minat anda, melalui forum dalam talian, kumpulan sokongan, atau rakan bersama.
Prosedur pembedahan bawah MTF / MTN
Terdapat tiga kaedah utama vaginoplasti yang dilakukan hari ini:
- penyongsangan zakar
- rektosigmoid atau usus besar
- vaginoplasti penyongsangan bukan zakar
Dalam ketiga-tiga kaedah pembedahan, klitoris dipahat dari kepala zakar.
Penyongsangan zakar
Pembalikan zakar melibatkan penggunaan kulit zakar untuk membentuk neovagina. Labia major dan minora terbuat dari tisu skrotum. Ini mengakibatkan sensasi faraj dan labia.
Satu kelemahan utama adalah kekurangan pelinciran diri oleh dinding faraj. Variasi umum termasuk menggunakan tisu skrotum yang tersisa sebagai cantuman untuk menambah kedalaman faraj, dan menggunakan uretra mukosa utuh yang pulih dari zakar untuk melapisi sebahagian faraj, mewujudkan pelinciran diri.
Vaginoplasti rektosigmoid
Rectosigmoid vaginoplasty melibatkan penggunaan tisu usus untuk membentuk dinding vagina. Teknik ini kadang-kadang digunakan bersamaan dengan inversi zakar. Tisu usus membantu apabila tisu zakar dan skrotum jarang.
Kaedah ini sering digunakan untuk wanita transgender yang memulakan terapi hormon pada masa pubertas dan tidak pernah terdedah kepada testosteron.
Tisu usus mempunyai faedah tambahan sebagai mukosa, dan oleh itu pelincir diri. Teknik ini juga digunakan untuk menyusun semula vagina untuk wanita cisgender yang mengembangkan saluran faraj pendek.
Penyongsangan bukan zakar
Pembalikan non-zakar juga dikenali sebagai teknik Suporn (setelah Dr. Suporn yang menciptanya) atau Chonburi Flap.
Kaedah ini menggunakan cantuman tisu skrotum berlubang untuk lapisan faraj, dan tisu skrotum utuh untuk labia majora (sama dengan penyongsangan zakar). Tisu zakar digunakan untuk labia minora dan klitoris.
Pakar bedah yang menggunakan teknik ini menunjukkan kedalaman faraj yang lebih besar, labia dalaman yang lebih sensitif, dan penampilan kecantikan yang lebih baik.
Prosedur pembedahan bawah FTM / FTN
Phalloplasty dan metoidioplasty adalah dua kaedah yang melibatkan pembinaan neopenis.
Scrotoplasty boleh dilakukan dengan pembedahan, yang mengubah labia utama menjadi skrotum. Implan testis biasanya memerlukan menunggu pembedahan susulan.
Metoidioplasti
Metoidioplasti adalah prosedur yang lebih mudah dan cepat daripada phalloplasty. Dalam prosedur ini, klitoris, yang sudah memanjang hingga 3-8 sentimeter oleh HRT, dilepaskan dari tisu sekitarnya, dan diposisikan semula agar sesuai dengan kedudukan zakar.
Anda juga boleh memilih untuk melakukan pemanjangan uretra dengan metoidioplasti anda, juga dikenali sebagai metoidioplasti penuh.
Kaedah ini menggunakan tisu penderma dari pipi atau dari faraj untuk menghubungkan uretra ke neopenis baru, yang membolehkan anda membuang air kecil ketika berdiri.
Anda juga boleh menjalani prosedur Centurion, di mana ligamen di bawah labia utama diposisikan semula untuk menambah ketebalan pada neopenis. Pembuangan vagina mungkin dilakukan pada masa ini, bergantung pada tujuan anda.
Selepas prosedur ini, neopenis mungkin atau tidak mengekalkan ereksi dengan sendirinya dan tidak mungkin memberikan seks yang menembusi.
Phalloplasty
Phalloplasty melibatkan penggunaan cantuman kulit untuk memanjangkan neopenis hingga 5-8 inci. Tapak penderma yang biasa untuk cantuman kulit adalah lengan bawah, paha, perut, dan punggung atas.
Terdapat kebaikan dan keburukan bagi setiap laman web penderma. Kulit lengan bawah dan paha mempunyai potensi paling besar untuk sensasi erotik selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, parut belakang cenderung paling tidak kelihatan dan memungkinkan untuk menambah panjang zakar.
Kepak perut dan paha tetap terhubung ke badan sepanjang pembedahan.
Tapak lengan bawah dan belakang adalah "flap bebas" yang mesti dilepaskan sepenuhnya dan disambungkan semula melalui pembedahan mikro.
Uretra juga dipanjangkan melalui tisu penderma dari laman web yang sama. Implan zakar boleh dimasukkan dalam operasi susulan, memberikan kemampuan untuk mempertahankan ereksi penuh yang sesuai untuk seks penetrasi.
Cara persediaan untuk pembedahan bawah
Menjelang pembedahan hingga ke bawah, kebanyakan orang memerlukan penyingkiran rambut melalui elektrolisis.
Untuk vaginoplasti, rambut akan dikeluarkan pada kulit yang akhirnya akan merangkumi lapisan neovagina. Untuk phalloplasty, rambut dikeluarkan di tempat kulit penderma.
Pakar bedah anda akan meminta anda menghentikan HRT dua minggu sebelum pembedahan, dan menahan diri selama dua minggu selepas pembedahan. Bercakap dengan pakar bedah anda mengenai ubat lain yang selalu anda ambil. Mereka juga akan memberitahu anda jika anda perlu berhenti mengambilnya sebelum pembedahan juga.
Beberapa pakar bedah memerlukan persiapan usus sebelum pembedahan bawah juga.
Risiko dan kesan sampingan pembedahan bawah
Vaginoplasti boleh mengakibatkan hilangnya sensasi sebahagian atau seluruh neoklitoris akibat kerosakan saraf. Sebilangan orang mungkin mengalami fistula rektovaginal, masalah serius yang membuka usus ke dalam faraj. Prolaps faraj juga boleh berlaku. Walau bagaimanapun, semua ini adalah komplikasi yang agak jarang berlaku.
Lebih biasa, orang yang mendapat vaginoplasti mungkin mengalami inkontinensia kencing kecil, sama seperti yang dialami seseorang setelah melahirkan. Dalam banyak kes, inkontinensia tersebut hilang setelah beberapa lama.
Metoidioplasti dan phalloplasty penuh membawa risiko fistula uretra (lubang atau bukaan di uretra) atau penyekat uretra (penyumbatan). Kedua-duanya dapat diperbaiki melalui pembedahan susulan kecil. Phalloplasty juga membawa risiko penolakan kulit penderma, atau jangkitan di tempat penderma. Dengan scrotoplasty, tubuh boleh menolak implan testis.
Vaginoplasti, metoidioplasti, dan phalloplasty semuanya membawa risiko orang itu tidak senang dengan hasil estetiknya.
Pulih dari pembedahan bawah
Tiga hingga enam hari dimasukkan ke hospital, diikuti dengan 7-10 hari pengawasan pesakit luar. Selepas prosedur anda, harap berhenti bekerja atau melakukan aktiviti berat selama lebih kurang enam minggu.
Vaginoplasti memerlukan kateter selama kira-kira satu minggu. Metoidioplasti dan phalloplasty penuh memerlukan kateter sehingga tiga minggu, sehingga anda dapat membersihkan sebahagian besar air kencing melalui uretra anda sendiri.
Selepas vaginoplasti, kebanyakan orang perlu melebarkan secara berkala untuk satu atau dua tahun pertama, dengan menggunakan siri stent plastik keras yang lulus. Selepas itu, aktiviti seksual penembusan biasanya cukup untuk menjaga. Neovagina mengembangkan mikroflora yang serupa dengan faraj biasa, walaupun tahap pH lebih banyak beralkali.
Parut cenderung tersembunyi di rambut kemaluan, di sepanjang lipatan labia majora, atau hanya sembuh sehingga tidak kelihatan.
