Apakah diverticulum Zenker?
Diverticulum adalah istilah perubatan yang merujuk kepada struktur seperti kantung yang tidak normal. Diverticula boleh terbentuk di hampir semua kawasan saluran pencernaan.
Apabila kantung terbentuk di persimpangan faring dan esofagus, ia dipanggil diverticulum Zenker. Faring terletak di bahagian belakang tekak anda, di belakang rongga hidung dan mulut anda.
Diverticulum Zenker biasanya muncul di hipofaring. Ini adalah bahagian bawah faring, di mana ia bergabung dengan tiub (esofagus) yang menuju ke perut. Diverticulum Zenker biasanya muncul di kawasan yang dikenali sebagai segitiga Killian.
Diverticulum Zenker jarang berlaku, mempengaruhi antara 0.01 dan 0.11 peratus populasi. Ia cenderung berlaku pada orang dewasa pertengahan usia dan tua, terutama orang berusia 70-an dan 80-an. Diverticulum Zenker jarang berlaku pada orang di bawah usia 40 tahun. Ia lebih kerap mempengaruhi lelaki berbanding wanita.
Ia juga disebut sebagai diverticulum pharyngoesophageal, diverticulum hypopharyngeal, atau kantung pharyngeal.
Tahap
Terdapat beberapa sistem yang berbeza untuk mengklasifikasikan diverticulum Zenker:
| Sistem Lahey | Sistem Brombart dan Monges | Sistem Morton dan Bartley | sistem van Overbeek dan Groote | |
| Tahap 1 | penonjolan kecil dan bulat |
|
<2 sentimeter (cm) | 1 badan vertebra |
| Tahap 2 | berbentuk pir |
|
2–4 cm | 1-3 badan vertebra |
| Tahap 3 | berbentuk seperti jari bersarung |
|
> 4 sm | > 3 badan vertebra |
| Tahap 4 | tiada tahap 4 |
pemampatan esofagus |
tiada tahap 4 | tiada tahap 4 |
Apa simptomnya?
Kesukaran menelan, juga dikenali sebagai disfagia, adalah gejala yang paling biasa dari diverticulum Zenker. Ia muncul pada sekitar 80 hingga 90 peratus orang dengan diverticulum Zenker.
Tanda dan gejala lain diverticulum Zenker termasuk:
- menghidupkan semula makanan atau ubat oral
- nafas berbau (halitosis)
- Suara yang teruk
- batuk berterusan
- menelan cecair atau bahan makanan "turun paip yang salah" (aspirasi)
- sensasi benjolan di kerongkong anda
Sekiranya tidak dirawat, gejala diverticulum Zenker dapat bertambah buruk dari masa ke masa.
Apa yang menyebabkannya?
Menelan adalah proses yang kompleks yang memerlukan koordinasi otot-otot di mulut, faring, dan esofagus. Semasa anda menelan, otot bulat yang disebut spinkter esofagus atas terbuka untuk membolehkan bahan makanan yang dikunyah berlalu. Selepas anda menelan, sfingter esofagus atas ditutup untuk mengelakkan udara yang dihirup memasuki esofagus.
Pembentukan diverticulum Zenker berkaitan dengan disfungsi sfingter esofagus atas. Apabila sfinkter esofagus atas tidak terbuka sepanjang jalan, ia memberi tekanan pada kawasan dinding faring. Tekanan berlebihan ini secara beransur-ansur mendorong tisu ke luar, menyebabkannya membentuk diverticulum.
Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dan perubahan berkaitan dengan usia dalam komposisi tisu dan nada otot juga dianggap berperanan dalam proses ini.
Bagaimana ia didiagnosis?
Bercakap dengan doktor anda jika anda atau seseorang yang anda sayangi mengalami gejala diverticulum Zenker.
Diverticulum Zenker didiagnosis menggunakan ujian yang disebut barium swallow. Menelan barium adalah sinar-X khas yang menonjolkan bahagian dalam mulut, faring, dan esofagus anda. Fluoroskopi menelan barium membolehkan doktor anda melihat bagaimana anda menelan bergerak.
Kadang-kadang, keadaan lain ada di samping diverticulum Zenker. Doktor anda mungkin mencadangkan ujian tambahan untuk mengesan atau mengesampingkan keadaan lain. Endoskopi atas adalah prosedur yang melibatkan penggunaan ruang lingkup yang tipis dan dilengkapi kamera untuk melihat kerongkong dan kerongkongan. Manometri esofagus adalah ujian yang mengukur tekanan di dalam esofagus.
'Tunggu dan lihat' pendekatan
Kes ringan diverticulum Zenker mungkin tidak memerlukan rawatan segera. Bergantung pada gejala anda dan ukuran diverticulum, doktor anda mungkin mencadangkan pendekatan "tunggu dan lihat".
Mengubah tabiat makan anda kadang-kadang dapat membantu memperbaiki gejala. Cuba makan makanan dalam jumlah yang lebih kecil dalam satu kali duduk, kunyah dengan teliti, dan minum di antara gigitan.
Rawatan pembedahan
Kes diverticulum Zenker yang sederhana hingga teruk biasanya memerlukan pembedahan. Terdapat beberapa pilihan pembedahan. Doktor anda dapat membantu anda memahami pilihan mana yang terbaik untuk anda.
Prosedur endoskopi
Semasa endoskopi, pakar bedah memasukkan instrumen tipis seperti tiub yang disebut endoskopi ke dalam mulut anda. Endoskopi dilengkapi dengan lampu dan kamera. Ia dapat digunakan untuk membuat sayatan di dinding yang memisahkan diverticulum dari lapisan esofagus.
Endoskopi untuk diverticulum Zenker boleh menjadi kaku atau fleksibel. Endoskopi tegar menggunakan endoskopi yang tidak dapat dibengkokkan dan memerlukan anestesia umum. Endoskopi kaku memerlukan pemanjangan leher yang ketara.
Kerana risiko komplikasi, prosedur ini tidak digalakkan untuk orang yang mempunyai:
- diverticulum kecil
- indeks jisim badan yang tinggi
- kesukaran memanjangkan leher mereka
Endoskopi yang fleksibel menggunakan endoskopi yang dapat dibengkokkan dan dapat dilakukan tanpa anestetik umum. Ini adalah pilihan pembedahan yang paling tidak invasif untuk merawat diverticulum Zenker. Ini biasanya prosedur pesakit luar yang mempunyai risiko komplikasi yang rendah.
Walaupun endoskopi yang fleksibel dapat meredakan gejala diverticulum Zenker, kadar berulang dapat tinggi. Prosedur endoskopi fleksibel pelbagai boleh digunakan untuk mengatasi gejala yang berulang.
Pembedahan terbuka
Apabila endoskopi tidak mungkin atau diverticulum besar, pembedahan terbuka adalah pilihan seterusnya. Pembedahan untuk diverticulum Zenker dilakukan di bawah anestetik umum.
Pakar bedah akan membuat sayatan kecil di leher anda untuk melakukan divertikulektomi. Ini melibatkan pemisahan diverticulum dari dinding esofagus anda. Dalam kes lain, pakar bedah melakukan diverticulopexy atau inversi divertikular. Prosedur ini melibatkan mengubah kedudukan diverticulum dan menjahitnya di tempatnya.
Pembedahan terbuka mempunyai tahap kejayaan yang tinggi, dengan gejala yang tidak mungkin muncul kembali dalam jangka masa panjang. Namun, ia memerlukan rawatan di hospital selama beberapa hari dan kadang-kadang, kembali ke hospital untuk menghilangkan jahitan. Anda mungkin perlu menggunakan tabung makan selama seminggu atau lebih mengikut prosedur. Doktor anda mungkin mencadangkan untuk mengikuti diet khas semasa anda sembuh.
Apa komplikasi?
Sekiranya tidak dirawat, diverticulum Zenker dapat bertambah besar, menjadikan gejala anda semakin teruk. Lama kelamaan, gejala yang teruk seperti kesukaran menelan dan regurgitasi dapat menyukarkan untuk tetap sihat. Anda mungkin mengalami kekurangan zat makanan.
Aspirasi adalah gejala diverticulum Zenker. Ia berlaku semasa anda menyedut makanan atau benda lain ke dalam paru-paru dan bukannya menelannya ke kerongkongan. Komplikasi aspirasi termasuk pneumonia aspirasi, jangkitan yang berlaku ketika makanan, air liur, atau benda lain terperangkap di paru-paru anda.
Komplikasi langka lain diverticulum Zenker termasuk:
- penyumbatan esofagus (tersedak)
- pendarahan (pendarahan)
- lumpuh pita suara
- karsinoma sel skuamosa
- fistula
Kira-kira 10 hingga 30 peratus orang yang menjalani pembedahan terbuka untuk diverticulum Zenker mengalami komplikasi. Kemungkinan komplikasi termasuk:
- pneumonia
- mediastinitis
- kerosakan saraf (kelumpuhan)
- pendarahan (pendarahan)
- pembentukan fistula
- jangkitan
- stenosis
Bercakap dengan doktor anda mengenai risiko pembedahan terbuka untuk diverticulum Zenker.
Prospek
Diverticulum Zenker adalah keadaan yang jarang berlaku yang biasanya mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua. Ia berlaku apabila kantung tisu terbentuk di mana faring memenuhi kerongkongan.
Bentuk ringan diverticulum Zenker mungkin tidak memerlukan rawatan. Rawatan untuk bentuk diverticulum Zenker yang sederhana hingga teruk biasanya melibatkan pembedahan.
Prospek jangka panjang untuk diverticulum Zenker adalah baik. Dengan rawatan, kebanyakan orang mengalami peningkatan gejala.
