Gambaran keseluruhan
Status epilepticus (SE) adalah jenis kejang yang sangat teruk.
Bagi seseorang yang mengalami sawan, panjangnya biasanya serupa setiap kali ia berlaku dan biasanya berhenti setelah jangka masa tersebut berlalu. SE adalah nama yang diberikan untuk sawan yang tidak berhenti, atau ketika satu kejang muncul setelah yang lain tanpa orang yang mempunyai masa untuk pulih.
SE boleh dianggap sebagai bentuk epilepsi yang paling melampau, atau mungkin merupakan ciri gangguan otak yang serius. Gangguan seperti itu merangkumi strok atau keradangan tisu otak.
Menurut tinjauan 2012, SE berlaku hingga 41 per 100,000 orang per tahun.
Menukar definisi
SE diberi definisi baru pada tahun 2015 sebagai sebahagian daripada semakan klasifikasi penyitaan. Ini untuk membantu membuat diagnosis dan menguruskan sawan lebih mudah.
Definisi sebelumnya tidak memberikan titik waktu tertentu untuk kapan merawat SE atau ketika kesan sampingan jangka panjang atau komplikasi mungkin akan bermula.
Definisi baru SE yang diusulkan, yang diterbitkan dalam jurnal Epliepsia, adalah "suatu kondisi yang disebabkan oleh kegagalan mekanisme yang bertanggung jawab atas penghentian penyitaan atau dari permulaan mekanisme, yang menyebabkan kejang yang tidak normal dan berpanjangan (setelah titik waktu t1). Ini adalah keadaan, yang boleh membawa akibat jangka panjang (setelah titik waktu t2), termasuk kematian neuron, kecederaan saraf, dan perubahan jaringan neuron, bergantung pada jenis dan jangka waktu kejang."
Titik waktu t1 adalah titik di mana rawatan harus bermula. Titik waktu t2 adalah titik di mana akibat jangka panjang dapat berkembang.
Titik masa berbeza bergantung pada sama ada orang itu mengalami SE kejang atau tidak konvulsi.
SE konvulsi dan bukan konvulsif
SE konvulsi adalah jenis SE yang lebih biasa. Ia berlaku apabila seseorang mengalami sawan tonik-klonik yang berpanjangan atau berulang.
Ini adalah kejang epilepsi yang teruk dan boleh menyebabkan:
- tidak sedar secara tiba-tiba
- kekejangan otot
- pantas menyentak lengan atau kaki
- kehilangan kawalan pundi kencing
- menggigit lidah
SE konvulsi berlaku apabila:
- kejang tonik-klonik berlangsung selama lima minit atau lebih lama
- seseorang mengalami sawan kedua sebelum pulih dari yang pertama
- seseorang mengalami sawan berulang selama 30 minit atau lebih lama
Untuk definisi baru SE yang dicadangkan, titik waktu t1 adalah lima minit, dan titik waktu t2 adalah 30 minit.
SE bukan konvulsi berlaku apabila:
- seseorang mengalami ketiadaan yang lama atau berulang kali atau kesedaran gangguan fokus (juga disebut kejang separa kompleks)
- seseorang mungkin keliru atau tidak menyedari apa yang berlaku, tetapi tidak sedar
Gejala SE tidak konvulsi lebih sukar dikenali daripada gejala SE kejang. Komuniti perubatan belum mempunyai titik waktu khusus untuk kapan harus dirawat atau kapan akibat jangka panjang kemungkinan akan bermula.
Apa yang menyebabkan SE?
Hanya sekitar 25 peratus orang yang mengalami kejang atau SE mengalami epilepsi, menurut Yayasan Epilepsi. Tetapi 15 peratus orang dengan epilepsi akan mengalami episod SE pada satu ketika. Kebanyakannya berlaku apabila keadaan tidak diurus dengan baik dengan ubat-ubatan.
Sebilangan besar kes SE berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, terutama pada anak-anak kecil yang demam tinggi, dan pada orang dewasa lebih dari 40, dengan strok yang menyebabkan SE pada akhir usia.
Sebab-sebab lain dari SE termasuk:
- gula darah rendah
- HIV
- trauma kepala
- penggunaan alkohol atau ubat berat
- kegagalan buah pinggang atau hati
Bagaimana ia didiagnosis?
Doktor boleh memerintahkan perkara berikut untuk mendiagnosis SE:
- ujian tahap glukosa dan elektrolit
- kiraan darah lengkap
- ujian fungsi buah pinggang dan hati
- pemeriksaan toksikologi
- ujian gas darah arteri
Ujian lain yang mungkin termasuk:
- elektroensefalografi
- budaya darah
- urinalisis
- Imbasan CT atau MRI otak
- x-Ray dada
Sukar untuk mendiagnosis SE yang tidak konvulsi kerana keadaannya mungkin disalah anggap sebagai keadaan lain, seperti psikosis dan mabuk dadah.
Pilihan rawatan
Rawatan untuk SE bergantung kepada sama ada orang itu dirawat di rumah atau di hospital.
Rawatan lini pertama di rumah
Sekiranya anda merawat orang yang mengalami sawan di rumah, anda mesti:
- Pastikan kepala orang dilindungi.
- Jauhkan orang itu dari sebarang bahaya.
- Resusitasi seperti yang diperlukan.
- Beri ubat kecemasan jika dilatih untuk melakukannya, seperti midazolam (disapukan di pipi atau hidung seseorang, menggunakan penitis) atau diazepam (disuntikkan dalam bentuk gel ke dalam rektum orang).
Hubungi ambulans untuk orang yang mengalami sebarang jenis sawan jika:
- Ini adalah penyitaan pertama mereka.
- Ia berlangsung lebih lama dari lima minit (melainkan jika ini adalah perkara biasa).
- Lebih daripada satu kejang tonik-klonik berlaku secara berturut-turut tanpa pemulihan di antara.
- Orang itu mengalami kecederaan.
- Anda fikir rawatan perubatan segera diperlukan untuk alasan lain.
Rawatan di hospital
Rawatan lini pertama di hospital mungkin terdiri daripada:
- oksigen berkepekatan tinggi diikuti oleh intubasi
- penilaian fungsi jantung dan pernafasan
- intravena (IV) diazepam atau lorazepam untuk menekan aktiviti kejang
Fenobarbital IV atau phenytoin mungkin diberikan untuk menekan aktiviti elektrik di otak dan sistem saraf jika lorazepam IV tidak berfungsi.
Kakitangan hospital juga akan melakukan penyelidikan kecemasan yang diperlukan, seperti gas darah, fungsi ginjal, fungsi hati, tahap AED, dan kalsium dan magnesium.
Komplikasi SE
Orang dengan SE mempunyai risiko peningkatan kerosakan otak dan kematian kekal. Orang yang menghidap epilepsi juga mempunyai risiko kecil kematian yang tidak dijangka secara tiba-tiba dalam epilepsi (SUDEP). Menurut Mayo Clinic, kira-kira 1 peratus orang dewasa dengan epilepsi mati akibat SUDEP setiap tahun.
Petua untuk menguruskan SE
SE dianggap sebagai kecemasan perubatan dan harus dirawat oleh profesional perubatan. Tetapi sesiapa sahaja boleh memberikan ubat kecemasan jika terlatih dengan betul.
Semua orang dengan epilepsi harus mempunyai rancangan penjagaan individu dengan bahagian mengenai ubat kecemasan. Ini harus menyatakan:
- semasa ubat digunakan
- berapa banyak yang harus diberikan
- apakah langkah yang harus diambil selepas itu
Orang yang menghidap epilepsi harus menulis rancangan rawatan dengan doktor atau jururawat mereka. Ini membolehkan mereka memberikan persetujuan mereka untuk rawatan kecemasan.
The takeaway
Tiada tindakan yang diperlukan jika kejang seseorang itu berlangsung lebih lama daripada lima minit dan berakhir dengan sendirinya. Pelan rawatan kecemasan sangat penting jika orang itu mengalami sawan lebih lama yang memerlukan ubat kecemasan.
