Memahami pilihan anda
Pedih ulu hati cukup sukar. Memahami pilihan ubat anda untuk penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dapat menjadikannya lebih mencabar.
Dua daripada perencat pam proton (PPI) yang paling biasa ditetapkan ialah omeprazole (Prilosec) dan esomeprazole (Nexium). Kedua-duanya kini boleh didapati sebagai ubat bebas (OTC).
Perhatikan lebih dekat kedua-duanya untuk melihat apa faedah yang ditawarkan oleh satu ubat daripada yang lain.
Mengapa PPI berfungsi
Pam proton adalah enzim yang terdapat di sel parietal perut anda. Mereka menjadikan asid hidroklorik, bahan utama asid perut.
Badan anda memerlukan asid perut untuk pencernaan. Namun, apabila otot di antara perut dan esofagus anda tidak ditutup dengan betul, asid ini boleh berakhir di kerongkongan anda. Ini menyebabkan rasa terbakar di dada dan tekak anda berkaitan dengan GERD.
Ia juga boleh menyebabkan:
- asma
- batuk
- pneumonia
PPI mengurangkan jumlah asid yang dibuat oleh pam proton. Ia berfungsi dengan baik apabila anda mengambilnya satu jam hingga 30 minit sebelum makan. Anda perlu mengambilnya selama beberapa hari sebelum ia berkesan sepenuhnya.
PPI telah digunakan sejak tahun 1981. Mereka dianggap sebagai ubat yang paling berkesan untuk mengurangkan asid perut.
Mengapa mereka ditetapkan
PPI seperti Nexium dan Prilosec digunakan untuk merawat keadaan yang berkaitan dengan asid gastrik, termasuk:
- GERD
- pedih ulu hati
- esofagitis, iaitu keradangan atau hakisan esofagus
- ulser perut dan duodenum, yang disebabkan oleh jangkitan Helicobacter pylori (H. pylori) atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
- Sindrom Zollinger-Ellison, yang merupakan penyakit di mana tumor menyebabkan pengeluaran asid perut yang berlebihan
Perbezaan
Omeprazole (Prilosec) dan esomeprazole (Nexium) adalah ubat yang serupa. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit perbezaan dalam susunan kimianya.
Prilosec mengandungi dua isomer omeprazole ubat, sementara Nexium hanya mengandungi satu isomer.
Isomer adalah istilah untuk molekul yang merangkumi bahan kimia yang sama, tetapi disusun dengan cara yang berbeza. Jadi, anda boleh mengatakan bahawa omeprazole dan esomeprazole terbuat dari blok bangunan yang sama, tetapi disatukan secara berbeza.
Walaupun perbezaan isomer mungkin kelihatan kecil, mereka boleh mengakibatkan perbezaan cara kerja ubat.
Contohnya, isomer yang terdapat di Nexium diproses lebih perlahan daripada Prilosec di badan anda. Ini bermakna tahap ubat lebih tinggi dalam aliran darah anda, dan bahawa esomeprazole dapat menurunkan pengeluaran asid untuk jangka masa yang lebih lama.
Ia mungkin berfungsi sedikit lebih cepat untuk merawat gejala anda berbanding dengan omeprazole. Esomeprazole juga dipecah secara berbeza oleh hati anda, jadi boleh menyebabkan interaksi ubat lebih sedikit daripada omeprazole.
Keberkesanan
Beberapa kajian menunjukkan bahawa perbezaan antara omeprazole dan esomeprazole mungkin memberikan beberapa kelebihan kepada orang dengan keadaan tertentu.
Kajian yang lebih tua dari tahun 2002 mendapati bahawa esomeprazole memberikan kawalan GERD yang lebih berkesan daripada omeprazole pada dos yang sama.
Menurut kajian kemudian pada tahun 2009, esomeprazole menawarkan kelegaan lebih cepat daripada omeprazole pada minggu pertama penggunaan. Selepas satu minggu, melegakan simptom serupa.
Walau bagaimanapun, dalam artikel 2007 di American Family Physician, doktor mempersoalkan ini dan kajian lain mengenai PPI. Mereka memetik kebimbangan seperti:
- perbezaan jumlah bahan aktif yang diberikan dalam kajian
- ukuran kajian
- kaedah klinikal yang digunakan untuk mengukur keberkesanan
Penulis menganalisis 41 kajian mengenai keberkesanan PPI. Mereka membuat kesimpulan bahawa terdapat sedikit perbezaan dalam keberkesanan PPI.
Oleh itu, walaupun terdapat beberapa data yang menunjukkan bahawa esomeprazole lebih berkesan untuk menghilangkan gejala, kebanyakan pakar bersetuju bahawa PPI mempunyai kesan yang sama secara keseluruhan.
American College of Gastroenterology menyatakan bahawa tidak ada perbezaan besar dalam seberapa baik PPI berbeza berfungsi untuk merawat GERD.
Harga pelepasan
Perbezaan terbesar antara Prilosec dan Nexium adalah harga ketika ditinjau.
Sehingga Mac 2014, Nexium hanya boleh didapati dengan preskripsi dan dengan harga yang jauh lebih tinggi. Nexium kini menawarkan produk over-the-counter (OTC) dengan harga yang kompetitif dengan Prilosec OTC. Walau bagaimanapun, omeprazole generik mungkin lebih murah daripada Prilosec OTC.
Secara tradisinya, syarikat insurans tidak merangkumi produk OTC. Namun, pasaran PPI telah mendorong banyak pihak untuk menyemak liputan Prilosec OTC dan Nexium OTC mereka. Sekiranya insurans anda masih tidak meliputi PPI OTC, preskripsi untuk omeprazole generik atau esomeprazole mungkin merupakan pilihan terbaik anda.
Bekerja dengan doktor atau ahli farmasi anda untuk menentukan PPI mana yang terbaik untuk anda. Selain kos, pertimbangkan perkara seperti:
- kesan sampingan
- keadaan perubatan lain
- ubat lain yang anda ambil
Kesan sampingan
Kebanyakan orang tidak mempunyai kesan sampingan daripada PPI. Selalunya, orang mungkin mengalami:
- cirit-birit
- loya
- muntah
- sakit kepala
Kesan sampingan ini lebih mungkin berlaku pada esomeprazole daripada omeprazole.
Juga dipercayai bahawa kedua-dua PPI ini dapat meningkatkan risiko:
- patah tulang belakang dan pergelangan tangan pada wanita pascamenopause, terutamanya jika ubat diambil selama satu tahun atau lebih atau pada dos yang lebih tinggi
- keradangan bakteria usus besar, terutamanya selepas dimasukkan ke hospital
- pneumonia
- kekurangan nutrien, termasuk kekurangan vitamin B-12 dan magnesium
Pautan ke kemungkinan risiko demensia dilaporkan pada tahun 2016, tetapi kajian pengesahan yang lebih besar pada tahun 2017 menentukan bahawa tidak ada peningkatan risiko demensia daripada menggunakan PPI.
Ramai orang mengalami pengeluaran asid berlebihan apabila mereka berhenti menggunakan PPI. Namun, mengapa ini berlaku tidak difahami sepenuhnya.
Untuk kebanyakan masalah asid perut, disarankan agar anda mengambil PPI tidak lebih dari empat hingga lapan minggu melainkan doktor anda menentukan jangka masa terapi yang lebih lama diperlukan.
Pada akhir tempoh rawatan yang disyorkan, anda harus mengurangkan ubat secara beransur-ansur. Bekerja dengan doktor anda untuk melakukannya.
Amaran dan interaksi
Sebelum menggunakan ubat, berbincanglah dengan doktor anda untuk mengetahui faktor risiko dan interaksi ubat yang berkaitan dengannya.
Faktor-faktor risiko
- berketurunan Asia, kerana badan anda mungkin memerlukan lebih lama untuk memproses PPI dan anda mungkin memerlukan dos yang berbeza
- menghidap penyakit hati
- mempunyai kadar magnesium yang rendah
- sedang mengandung atau merancang untuk hamil
- sedang menyusu
Interaksi dadah
Sentiasa beritahu doktor anda tentang semua ubat, herba, dan vitamin yang anda ambil. Prilosec dan Nexium boleh berinteraksi dengan ubat lain yang mungkin anda ambil.
Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) telah mengeluarkan amaran bahawa ubat di Prilosec mengurangkan keberkesanan clopidogrel pengencer darah (Plavix).
Anda tidak boleh mengambil kedua-dua ubat itu bersama-sama. PPI lain tidak termasuk dalam amaran kerana belum diuji untuk tindakan ini.
Ubat ini tidak boleh diambil dengan Nexium atau Prilosec:
- clopidogrel
- delavirdine
- nelfinavir
- rifampin
- rilpivirine
- risedronate
- St. John's wort
Ubat lain boleh berinteraksi dengan Nexium atau Prilosec, tetapi masih boleh diambil dengan salah satu ubat. Beritahu doktor anda jika anda mengambil ubat ini supaya mereka dapat menilai risiko anda:
- amfetamin
- aripiprazole
- atazanavir
- bifosfonat
- bosentan
- carvedilol
- cilostazol
- citalopram
- clozapine
- siklosporin
- dextroamphetamine
- escitalopram
- ubat antikulat
- fosfenitoin
- besi
- hidrokodon
- mesalamin
- metotreksat
- metilfenidat
- fenitoin
- raltegravir
- saquinavir
- tacrolimus
- warfarin atau antagonis vitamin K lain
- vorikonazol
The takeaway
Secara amnya, anda boleh memilih PPI yang sedia ada dan harganya lebih rendah. Tetapi perlu diingat bahawa PPI hanya merawat gejala GERD dan gangguan lain. Mereka tidak menangani penyebabnya dan hanya ditunjukkan untuk penggunaan jangka pendek melainkan jika doktor anda menentukan sebaliknya.
Perubahan gaya hidup harus menjadi langkah pertama anda dalam mengawal GERD dan pedih ulu hati. Anda mungkin mahu mencuba:
- pengurusan berat badan
- mengelakkan makanan besar sebelum anda tidur
- berhenti atau menahan diri dari penggunaan tembakau, jika anda menggunakannya
Lama kelamaan, GERD jangka panjang boleh menyebabkan barah esofagus. Walaupun sebilangan kecil penghidap GERD mendapat barah esofagus, penting untuk mengetahui risikonya.
PPI berlaku secara beransur-ansur, jadi mereka mungkin bukan jawapan untuk pedih ulu hati atau refluks sekali-sekala.
Alternatif boleh memberikan kelegaan untuk penggunaan sekali-sekala, seperti:
- tablet kalsium karbonat yang boleh dikunyah
- cecair seperti aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida (Maalox) atau aluminium / magnesium / simethicone (Mylanta)
- ubat penurun asid seperti famotidine (Pepcid) atau cimetidine (Tagamet)
Semua ini boleh didapati sebagai ubat OTC.
