Bagaimana Sifilis Diagnosis?
Dua ujian yang dikenali sebagai mikroskopi medan gelap dan ujian antibodi pendarfluor langsung-dapat mendiagnosis sifilis secara pasti. Walau bagaimanapun, kedua-dua ujian ini tidak banyak tersedia kerana ia digunakan untuk menganalisis sampel dari lesi mulut dan, jika dilihat di bawah mikroskop, beberapa bakteria yang biasanya terdapat di mulut dan tekak kelihatan sangat mirip dengan Treponema pallidum, bakteria penyebab sifilis. Akibatnya, memeriksa bahan yang diperoleh dari lesi mulut boleh membawa kepada hasil positif palsu (di mana orang itu tersilap dijangkiti). Oleh itu, doktor menggunakan ujian darah (serologi) untuk mendiagnosis sifilis. Ujian ini bertujuan untuk mengesan antibodi kepada agen berjangkit. (Sistem kekebalan tubuh anda menghasilkan antibodi khusus untuk organisma yang telah menyerang tubuh anda; tugas antibodi adalah membunuh organisma itu). Sekiranya anda menghidap sifilis,darah anda akan mengandungi antibodi terhadap T. pallidum.
Ujian Treponemal dan Nontreponemal
Terdapat dua jenis ujian serologi untuk sifilis, treponemal dan nontreponemal. Ujian treponemal secara khusus mengenal pasti antibodi yang disasarkan terhadap T. pallidum. Menariknya, walaupun antibodi ini adalah bukti bahawa tubuh anda bergerak untuk mempertahankan diri, ia tidak menghalang perkembangan penyakit atau memberi kekebalan terhadap jangkitan semula. Walau bagaimanapun, penemuan dari pelbagai jenis ujian treponemal menggambarkan berapa banyak antibodi yang terdapat dalam darah, yang menentukan sejauh mana aktiviti penyakit.
Ujian nontreponemal mengesan jangkitan dengan cara yang lebih tidak langsung. Mereka menggunakan cardiolipin, zat yang terdapat dalam tisu jantung. Pesakit dengan sifilis selalu membentuk antibodi terhadap cardiolipin. Tetapi, ujian nontreponemal positif palsu mungkin berlaku pada pesakit yang hamil, pengguna ubat intravena, mempunyai penyakit autoimun seperti lupus erythematosus sistemik, atau baru-baru ini mempunyai jangkitan virus. Apabila ujian seperti ini membawa kepada penemuan positif, ia mesti disahkan dengan ujian treponemal.
Analisis Cerebrospinal Fluid
Mana-mana pesakit dengan sifilis yang mempunyai tanda-tanda yang menunjukkan jangkitan menyebabkan kesan neurologi harus menjalani pemeriksaan cecair serebrospinal. Tanda atau gejala yang menunjukkan keterlibatan neurologi termasuk perubahan visual atau pendengaran, ketidakupayaan untuk menggerakkan otot muka atau mata, kehilangan perasaan di muka, sakit kepala, leher kaku, atau demam. Cecair serebrospinal dihasilkan di otak dan memandikan otak dan saraf tunjang. Contoh cecair ini untuk analisis diperoleh melalui jarum yang diletakkan di punggung bawah (tusukan lumbar). Jarum ini menembusi penutup pelindung saraf tunjang, tetapi tidak memasuki kord itu sendiri.
Penilaian Komprehensif
Semua pesakit wanita dengan sifilis harus menjalani penilaian lengkap, termasuk pemeriksaan pelvis, untuk menentukan tahap penyakit ini. Sebagai tambahan, jika anda didiagnosis dengan jangkitan ini, anda harus diuji untuk penyakit kelamin lain, termasuk HIV.
Bagaimana Sifilis Perlu Diubati?
Rawatan Antibiotik
Penicillin G (Bicillin) adalah ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat sifilis. Ini adalah satu-satunya rawatan yang terbukti berkesan untuk jangkitan neurosifilis atau sifilis semasa kehamilan; iaitu merawat ibu dan bayinya.
Sekiranya anda hamil dan mempunyai sejarah alergi penisilin, anda harus menjalani ujian kulit. Sekiranya ujian kulit positif, anda akan menjadi? peka? dan kemudian dirawat dengan penisilin.
Cadangan rawatan terbaru Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) disajikan dalam jadual di bawah.
Jadual 1. Cadangan CDC untuk Rawatan Sifilis
| Tahap Penyakit | Rawatan Pilihan | Rezim Alternatif * |
|---|---|---|
| Utama, Sekunder atau Awal-Laten | Benzathine penisilin G 2.4 juta unit secara intramuskular sebagai satu dos | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg secara lisan dua kali sehari atau tetrasiklin (Sumycin) 500 mg secara lisan empat kali sehari, masing-masing selama dua minggu |
| Late-Latent, Latent of Unknown Duration, atau Tersier | Benzathine penisilin G 2.4 juta unit secara intramuskular seminggu sekali selama tiga dos | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg secara lisan dua kali sehari atau tetracycline (Sumycin) 500 mg secara lisan empat kali sehari, masing-masing selama empat minggu |
| Neurologi atau Oftalmik | Penisilin G 3-4 juta unit secara intravena setiap 4 jam selama 10-14 hari ATAU procaine penisilin 2.4 juta unit secara intramuskular sekali sehari dan probenecid 500 mg secara lisan empat kali sehari, masing-masing selama 10-14 hari | tidak boleh diterima |
Sumber: Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline dan tetracycline dikontraindikasikan pada kehamilan.
Sumber: Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline dan tetracycline dikontraindikasikan pada kehamilan.
Erythromycin, pernah digunakan sebagai rawatan alternatif, kurang berkesan daripada agen lain dan tidak lagi disyorkan.
Kesan sampingan yang mungkin
Dalam beberapa jam rawatan sifilis, ada kemungkinan kecil Anda akan mengembangkan apa yang dikenali sebagai reaksi Jarisch-Herxheimer, yang menyebabkan demam, menggigil, degupan jantung yang cepat, ruam, sakit otot, dan sakit kepala. Ini adalah reaksi alergi terhadap pemecahan spirochetes. Pada wanita hamil, reaksi ini mungkin merangkumi kelahiran preterm atau degupan jantung janin yang tidak normal. Namun, kebimbangan mengenai kemungkinan ini tidak boleh mencegah atau menangguhkan rawatan.
Pengurusan Rakan Seksual
Sesiapa yang anda telah melakukan hubungan seksual selama 90 hari sebelum anda didiagnosis dengan sifilis primer, sekunder, atau laten awal harus dirawat dengan rejimen yang sama yang disyorkan untuk sifilis primer. Sekiranya anda telah didiagnosis dengan sifilis terlambat atau tersier, sesiapa sahaja yang pernah melakukan hubungan seksual jangka panjang anda harus menjalani penilaian serologi dan menerima rawatan berdasarkan hasilnya.
Rawatan Susulan
Rawatan susulan bergantung pada peringkat penyakit yang anda rawat.
- Sekiranya anda dirawat untuk sifilis primer atau sekunder, anda akan menjalani pemeriksaan fizikal dan mengulang ujian serologi pada enam bulan dan sekali lagi pada 12 bulan selepas rawatan. Sekiranya ujian tidak menunjukkan penurunan antibodi yang ketara terhadap T. pallidum atau jika anda mempunyai tanda-tanda jangkitan yang berterusan atau berulang, rawatan anda telah gagal atau anda telah dijangkiti semula. Anda mungkin akan dirawat semula mengikuti rejimen sifilis laten.
- Sekiranya rawatan gagal (bukan jangkitan semula), anda akan dinilai untuk neurosifilis subklinikal, menggunakan prosedur tusukan lumbal yang dijelaskan sebelumnya. Anda juga akan diuji untuk jangkitan HIV.
- Sekiranya anda dirawat kerana penyakit laten, anda akan menjalani pemeriksaan fizikal berulang dan ujian serologi pada enam, 12, dan 24 bulan selepas rawatan. Rawatan semula dan tusukan lumbal disyorkan jika anda mempunyai tanda atau gejala jangkitan berulang atau jika ujian menunjukkan tahap antibodi yang tinggi.
- Sekiranya anda dirawat untuk neurosifilis, anda akan menjalani penilaian berulang cecair serebrospinal setiap enam bulan sehingga penemuannya normal. Doktor anda akan mencadangkan merawat anda semula sekiranya jumlah sel dalam cecair serebrospinal tidak normal dalam masa enam bulan.
Pesakit yang dijangkiti HIV
Sifilis mempengaruhi antara 14 dan 36% individu dengan HIV. Walaupun jangkitan HIV memberi kesan buruk kepada sistem imun, ujian serologi tetap berguna untuk diagnosis sifilis pada pesakit ini. Pesakit yang dijangkiti HIV lebih cenderung gagal dalam rawatan sifilis, dan kadar neurosifilis lebih tinggi pada populasi ini. Walaupun begitu, rawatan sifilis yang disyorkan tidak akan berubah sekiranya anda dijangkiti HIV.
Pesakit yang dijangkiti HIV yang dirawat untuk sifilis harus menjalani pemeriksaan fizikal dan ujian serologi setiap tiga bulan untuk tahun pertama setelah menjalani rawatan dan sekali lagi 24 bulan setelah rawatan. Oleh kerana pesakit yang dijangkiti bersama mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi, doktor akan melakukan tusukan lumbal lebih awal daripada yang dilakukan dengan pesakit lain.
Apa yang Baru dan Muncul?
Seperti disebutkan sebelumnya, eritromisin (Ery-Tab) adalah antibiotik yang sebelumnya digunakan sebagai rawatan alternatif untuk sifilis, tetapi tidak lagi disarankan. Antibiotik yang berkaitan tetapi lebih baru, azithromycin (Zithromax), mungkin disyorkan sebagai agen alternatif apabila CDC menerbitkan garis panduan rawatan berikutnya. Oleh kerana azithromycin hanya diberikan sekali sehari, ia mungkin memberi kelebihan dos berbanding agen alternatif yang disarankan, doxycycline dan tetracycline.
Penting untuk diingat bahawa dalam situasi tertentu, seperti kehamilan atau neurosifilis, penisilin (PenVK) adalah satu-satunya rawatan yang terbukti berkesan, dan agen ini harus digunakan walaupun bagi mereka yang mempunyai riwayat alergi penisilin.
Bolehkah Sifilis Dicegah?
Tidak ada vaksin untuk sifilis. Oleh itu, pencegahan berpusat pada dua isu:
- pendidikan mengenai amalan seksual yang lebih selamat (pantang, monogami, dan menggunakan kondom dan spermisida); dan
- pengenalpastian dan rawatan individu yang dijangkiti untuk mengelakkan penularan kepada orang lain.
