Sekiranya anda atau orang tersayang baru-baru ini mendaftar ke Medicare atau merancang untuk mendaftar tidak lama lagi, anda mungkin mempunyai beberapa soalan. Soalan-soalan tersebut mungkin merangkumi: Apa yang diliputi oleh Medicare? Pelan Medicare mana yang akan merangkumi ubat preskripsi saya? Berapakah kos Medicare bulanan saya?
Dalam artikel ini, kami akan meneroka topik seperti liputan, kos, dan banyak lagi untuk membantu menjawab beberapa soalan Medicare yang biasa ditanya.
1. Apa yang diliputi oleh Medicare?
Medicare terdiri daripada Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C (Kelebihan), Bahagian D, dan Medigap - semuanya menawarkan perlindungan untuk keperluan asas perubatan anda.
Medicare Asal
Medicare Bahagian A dan Bahagian B secara kolektif dikenali sebagai Medicare asli. Seperti yang akan anda ketahui, Medicare asli hanya meliputi keperluan hospital anda dan keperluan perubatan atau pencegahan. Ia tidak merangkumi ubat-ubatan preskripsi, pemeriksaan gigi atau penglihatan setiap tahun, atau kos lain yang berkaitan dengan rawatan perubatan anda.
Medicare Bahagian A
Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital berikut:
- rawatan hospital pesakit dalam
- rawatan pemulihan pesakit dalam
- penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir
- penjagaan rumah jagaan (tidak jangka panjang)
- penjagaan kesihatan di rumah
- penjagaan hospital
Medicare Bahagian B
Bahagian B merangkumi perkhidmatan perubatan termasuk:
- rawatan perubatan pencegahan
- rawatan perubatan diagnostik
- rawatan keadaan perubatan
- peralatan perubatan tahan lama
- perkhidmatan kesihatan mental
- ubat preskripsi pesakit luar tertentu
- perkhidmatan telehealth (sebagai sebahagian daripada tindak balas semasa terhadap wabak COVID-19)
Medicare Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Medicare Advantage adalah pilihan Medicare yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Pelan ini merangkumi perkhidmatan Medicare Bahagian A dan B yang asli. Banyak juga yang menawarkan liputan untuk ubat preskripsi; perkhidmatan pergigian, penglihatan, dan pendengaran; perkhidmatan kecergasan; dan banyak lagi.
Medicare Bahagian D
Medicare Bahagian D membantu menampung kos ubat preskripsi. Pelan Medicare Part D dijual oleh syarikat insurans swasta dan boleh ditambahkan ke Medicare asli.
Tambahan Medicare (Medigap)
Pelan Medigap membantu menampung kos yang berkaitan dengan Medicare asal. Ini mungkin termasuk potongan, jaminan syiling, dan pembayaran balik. Beberapa rancangan Medigap juga membantu membayar kos perubatan yang mungkin anda alami ketika melancong ke luar negara.
2. Adakah ubat-ubatan preskripsi dilindungi oleh Medicare?
Medicare Asli merangkumi beberapa ubat. Sebagai contoh:
- Medicare Bahagian A merangkumi ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan anda semasa anda berada di hospital. Ini juga meliputi beberapa ubat yang digunakan semasa perawatan di rumah atau perawatan di rumah sakit.
- Medicare Bahagian B merangkumi ubat-ubatan tertentu yang diberikan pada pesakit luar, seperti pejabat doktor. Bahagian B juga merangkumi vaksin.
Untuk mendapatkan liputan ubat preskripsi penuh dengan Medicare, anda mesti mendaftar sama ada Medicare Part D atau pelan Medicare Part C yang mempunyai liputan ubat.
Bahagian D
Medicare Bahagian D boleh ditambah ke Medicare asli untuk membantu menampung kos ubat preskripsi anda. Setiap rancangan Bahagian D mempunyai formula, yang merupakan senarai ubat-ubatan preskripsi yang akan dilampirkan. Ubat-ubatan preskripsi ini termasuk dalam peringkat tertentu, sering dikategorikan mengikut harga dan jenama. Semua rancangan Medicare Part D mesti merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dalam kategori ubat utama.
Bahagian C
Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga menawarkan liputan ubat preskripsi. Seperti Medicare Bahagian D, setiap rancangan Advantage akan mempunyai peraturan perumusan dan liputannya sendiri. Perlu diingat bahawa beberapa rancangan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan Medicare (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) mungkin mengenakan lebih banyak kos untuk preskripsi anda jika anda menggunakan farmasi di luar rangkaian.
3. Bilakah saya layak untuk Medicare?
Warga Amerika berumur 65 tahun ke atas secara automatik layak untuk mendaftar di Medicare. Sebilangan individu di bawah umur 65 tahun yang mempunyai kecacatan jangka panjang juga layak. Inilah cara kelayakan Medicare berfungsi:
- Sekiranya anda berumur 65 tahun, anda layak untuk mendaftar di Medicare 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda dan sehingga 3 bulan selepas itu.
- Sekiranya anda mendapat faedah hilang upaya bulanan melalui Pentadbiran Keselamatan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi, anda layak mendapat Medicare selepas 24 bulan.
- Sekiranya anda menghidap sklerosis lateral amyotrophic (ALS) dan menerima faedah kecacatan bulanan, anda layak mendapat Medicare dengan segera.
- Sekiranya anda telah didiagnosis dengan penyakit ginjal peringkat akhir dan menjalani pemindahan buah pinggang atau memerlukan dialisis, anda layak untuk mendaftar di Medicare.
4. Bilakah saya boleh mendaftar di Medicare?
Terdapat beberapa tempoh pendaftaran untuk Medicare. Setelah memenuhi syarat kelayakan, anda boleh mendaftar dalam tempoh berikut.
Tempoh pendaftaran Medicare
| Tempoh | Tarikh | Keperluan |
| Pendaftaran awal | 3 bulan sebelum dan 3 bulan selepas ulang tahun ke-65 anda | bertukar usia 65 tahun |
| Pendaftaran awal Medigap | pada hari ulang tahun ke-65 anda dan selama 6 bulan selepas itu | umur 65 tahun |
| Pendaftaran am | 1 Januari – Mac. 31 | berumur 65 tahun ke atas dan belum mendaftar di Medicare |
| Pendaftaran Bahagian D | 1 April – Jun. 30 | berumur 65 tahun ke atas dan belum mendaftar dalam rancangan ubat preskripsi Medicare |
| Pendaftaran terbuka | 15 Okt – Dis. 7 | sudah mendaftar di Bahagian C atau Bahagian D |
| Pendaftaran khas | sehingga 8 bulan selepas kehidupan berubah | mengalami perubahan, seperti berpindah ke kawasan liputan baru, pelan Medicare anda digugurkan, atau anda kehilangan insurans peribadi anda |
Dalam beberapa kes, pendaftaran Medicare adalah automatik. Contohnya, anda akan didaftarkan secara automatik ke Medicare asal jika anda menerima pembayaran hilang upaya dan:
- Anda akan berumur 65 tahun dalam 4 bulan akan datang.
- Anda telah menerima pembayaran hilang upaya selama 24 bulan.
- Anda telah didiagnosis dengan ALS.
5. Adakah Medicare percuma?
Beberapa rancangan Medicare Advantage diiklankan sebagai rancangan "percuma". Walaupun rancangan ini mungkin percuma, ia tidak sepenuhnya percuma: Anda masih perlu membayar kos tertentu dari poket.
6. Berapakah kos Medicare?
Setiap bahagian Medicare yang anda daftarkan mempunyai kos yang berkaitan dengannya, termasuk premium, potongan, pembayaran balik, dan insurans syiling.
Bahagian A
Kos untuk Medicare Bahagian A termasuk:
- premium dari mana-mana dari $ 0 hingga $ 458 sebulan, bergantung pada pendapatan anda
- potongan sebanyak $ 1,408 setiap tempoh faedah
- insurans syiling $ 0 untuk 60 hari pertama penginapan pesakit dalam, sehingga kos perkhidmatan sepenuhnya bergantung kepada berapa lama anda diterima
Bahagian B
Kos untuk Medicare Bahagian B merangkumi:
- premium $ 144.60 atau lebih tinggi setiap bulan, bergantung pada pendapatan anda
- potongan sebanyak $ 198 pada tahun 2020
- jaminan wang syiling sebanyak 20 peratus daripada kos jumlah perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare anda
- caj lebihan sehingga 15 peratus sekiranya kos perkhidmatan anda melebihi jumlah yang diluluskan
Bahagian C
Kos Medicare Bahagian C boleh berbeza-beza bergantung pada lokasi anda, penyedia anda, dan jenis liputan yang ditawarkan oleh rancangan anda.
Kos untuk Medicare Bahagian C merangkumi:
- Bahagian A kos
- Kos Bahagian B
- premium bulanan untuk rancangan Advantage
- ditolak setiap tahun untuk rancangan Advantage
- rancangan ubat boleh ditolak (jika rancangan anda merangkumi liputan ubat preskripsi)
- jumlah wang syiling atau pembayaran balik untuk setiap lawatan ke doktor, lawatan ke pakar, atau pengisian ubat preskripsi
Bahagian D
Kos untuk Medicare Bahagian D merangkumi:
- premium bulanan
- ditolak setahun sebanyak $ 435 atau lebih rendah
- jumlah wang syiling atau pembayaran balik untuk pengisian semula ubat preskripsi anda
Medigap
Pelan Medigap mengenakan premium bulanan yang berasingan yang dipengaruhi oleh rancangan Medigap anda, lokasi anda, jumlah orang yang mendaftar dalam rancangan itu dan banyak lagi. Tetapi rancangan Medigap juga membantu menampung sebahagian kos Medicare yang asal.
7. Apakah yang boleh ditolak oleh Medicare?
Medicare yang boleh ditolak adalah jumlah wang yang anda habiskan dari saku setiap tahun (atau tempoh) untuk perkhidmatan anda sebelum liputan Medicare bermula. Bahagian Medicare A, B, C, dan D semuanya mempunyai potongan.
8. Apakah premium Medicare?
Premium Medicare adalah jumlah bulanan yang anda bayar untuk didaftarkan dalam rancangan Medicare. Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C, Bahagian D, dan Medigap semuanya mengenakan premium bulanan.
9. Apakah copay Medicare?
Copayment Medicare, atau copay, adalah jumlah yang mesti anda bayar dari saku setiap kali anda menerima perkhidmatan atau mengisi semula ubat preskripsi.
Pelan Medicare Advantage (Bahagian C) mengenakan bayaran yang berbeza untuk lawatan doktor dan pakar. Beberapa rancangan mengenakan pembayaran lebih tinggi untuk penyedia di luar rangkaian.
Pelan ubat Medicare mengenakan bayaran berbeza untuk ubat berdasarkan formula rancangan.
10. Apakah jaminan wang Medicare?
Jaminan wang Medicare adalah peratusan yang anda bayar dari poket untuk kos perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare anda.
Medicare Bahagian A mengenakan jaminan wang syiling yang lebih tinggi sepanjang anda tinggal di hospital. Medicare Bahagian B mengenakan jumlah jaminan syiling 20 peratus.
Pelan Medicare Bahagian D mengenakan bayaran jaminan wang dengan cara yang sama seperti pembayaran - dan hanya akan mengenakan salah satu daripada kedua-duanya untuk ubat preskripsi anda, bukan kedua-duanya.
11. Apakah maksimum Medicare di luar poket?
Maksimum Medicare di luar poket adalah had berapa jumlah wang yang akan anda bayar untuk semua kos Medicare anda dalam satu tahun. Tidak ada had kos di luar poket dalam Medicare asal.
Semua rancangan Medicare Advantage mempunyai jumlah maksimum poket tahunan, yang berbeza-beza bergantung pada rancangan yang anda daftarkan. Mendaftar dalam rancangan Medigap juga dapat membantu menurunkan biaya di luar poket setiap tahun.
12. Bolehkah saya menggunakan Medicare semasa saya berada di luar negeri saya?
Medicare Asli menawarkan liputan di seluruh negara kepada semua benefisiari. Ini bermakna anda dilindungi untuk rawatan perubatan di luar negeri.
Pelan Medicare Advantage, sebaliknya, menawarkan liputan hanya untuk negeri tempat anda tinggal, walaupun ada juga yang menawarkan perkhidmatan dalam rangkaian di luar negeri.
Sama ada anda mempunyai Medicare atau Medicare Advantage yang asli, anda harus selalu memastikan bahawa penyedia yang anda lawati menerima tugas Medicare.
13. Bilakah saya boleh menukar pelan Medicare?
Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare dan ingin mengubah rancangan anda, anda boleh melakukannya dalam tempoh pendaftaran terbuka, yang berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Disember setiap tahun.
14. Apa yang perlu saya lakukan sekiranya kehilangan kad Medicare?
Sekiranya anda kehilangan kad Medicare, anda boleh memesan pengganti dari laman web Jaminan Sosial. Cukup log masuk ke akaun anda dan minta penggantian di bawah tab "Penggantian Dokumen". Anda juga boleh meminta kad ganti dengan menghubungi 800-PERUBATAN.
Mungkin memerlukan masa sekitar 30 hari untuk menerima kad Medicare pengganti anda. Sekiranya anda memerlukan kad untuk temu janji sebelum itu, anda boleh mencetak salinannya dengan masuk ke akaun myMedicare anda.
Garisan bawah
Memahami Medicare mungkin terasa agak keterlaluan, tetapi ada banyak sumber yang boleh anda gunakan. Sekiranya anda memerlukan bantuan tambahan untuk mendaftar ke Medicare atau masih mempunyai soalan yang belum dijawab, berikut adalah beberapa sumber tambahan yang dapat membantu:
- Medicare.gov mempunyai maklumat mengenai penyedia tempatan, borang penting, buku kecil yang boleh dimuat turun dan banyak lagi.
- CMS.gov mempunyai maklumat terkini mengenai perubahan perundangan rasmi dan kemas kini program Medicare.
- SSA.gov membolehkan anda mengakses akaun Medicare anda dan lebih banyak sumber Jaminan Sosial dan Medicare.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
