Memahami Pelan Keperluan Khas Yang Berkelayakan Medicare Dual

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

• Pelan Keperluan Khas Medicare Dual Eligible (D-SNP) adalah pelan Medicare Advantage yang direka untuk menyediakan liputan khas untuk orang yang mendaftar di Medicare (bahagian A dan B) dan Medicaid.
• Pelan ini membantu orang yang mempunyai keperluan paling tinggi menanggung kos yang tidak dapat ditanggung oleh mereka di bawah program Medicare tradisional.

Sekiranya anda berusia lebih dari 65 tahun atau mempunyai keadaan kesihatan tertentu - dan mempunyai kewangan yang terhad untuk membayar rawatan anda - anda mungkin tergolong dalam kumpulan terpilih yang layak untuk program insurans kesihatan awam persekutuan dan negeri. Sebenarnya, hampir 12 juta orang Amerika berhak mendapat perlindungan Medicare dan Medicaid, berdasarkan usia dan keadaan kesihatan mereka. Sekiranya anda salah seorang daripada mereka, anda mungkin layak untuk mendapatkan D-SNP.

Teruskan membaca untuk mengetahui apa itu D-SNP dan sama ada anda layak mendapatkannya.

Apakah Pelan Keperluan Khas Medicare Dual Layak (D-SNP)?

Pelan Keperluan Khas Medicare (SNP) adalah jenis rancangan Medicare Advantage (Bahagian C) yang menyediakan sejenis liputan Medicare yang diperluas. Rancangan swasta ini membantu menyelaraskan perawatan dan faedah antara Medicare, yang merupakan program persekutuan, dan Medicaid, yang merupakan program negeri.

D-SNP adalah yang paling kompleks dari SNP dari segi kedua-dua keperluan liputan dan kelayakan, tetapi mereka menawarkan faedah yang paling komprehensif untuk orang dengan keperluan tertinggi.

Untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan D-SNP, anda mesti membuktikan bahawa anda layak. Anda mesti terdaftar di Medicare dan program Medicaid negeri anda, dan anda mesti dapat mendokumentasikan liputan tersebut.

Dicipta pada tahun 2003 oleh Kongres, Medicare SNP tersedia untuk mereka yang sudah mempunyai Medicare bahagian A dan B. SNP adalah sejenis rancangan Medicare Part C (Advantage) yang diatur oleh kerajaan persekutuan dan ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Mereka menggabungkan beberapa elemen Medicare: Liputan Bahagian A untuk rawatan di hospital, liputan Bahagian B untuk perkhidmatan perubatan pesakit luar, dan liputan Bahagian D untuk ubat preskripsi.

Tidak semua negeri menawarkan SNP Medicare. Sehingga 2016, 38 negeri ditambah Washington, DC, dan Puerto Rico menawarkan D-SNP.

Siapa yang layak untuk SNP Medicare Dual Eligible?

Untuk dipertimbangkan untuk mana-mana SNP, anda mesti mendaftar di Medicare bahagian A dan B (Medicare asli), yang merangkumi kemasukan ke hospital dan perkhidmatan perubatan lain.

Terdapat pelbagai D-SNP yang ada. Sebahagiannya adalah program Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO), dan ada juga program Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Pelan berbeza mengikut syarikat insurans yang anda pilih dan kawasan tempat anda tinggal. Setiap program mungkin mempunyai kos yang berbeza.

Anda boleh menghubungi 800-MEDICARE untuk maklumat lebih lanjut atau mengemukakan soalan mengenai D-SNP dan faedah Medicare lain.

Kelayakan untuk Medicare

Anda layak mendapat Medicare pada usia 65 tahun ke atas. Anda mempunyai 3 bulan sebelum dan selepas bulan di mana anda berusia 65 tahun untuk mendaftar untuk perlindungan Medicare awal.

Anda juga layak mendapat Medicare, tanpa mengira usia, jika anda mempunyai keadaan atau kecacatan yang memenuhi syarat, seperti penyakit ginjal peringkat akhir atau sklerosis lateral amyotrophic, atau jika anda telah menggunakan Insurans Kecacatan Jaminan Sosial selama 24 bulan atau lebih.

Sekiranya anda layak, anda boleh mendaftar dalam D-SNP dalam tempoh pendaftaran Medicare yang sesuai, asalkan D-SNP ditawarkan di kawasan anda.

Kelayakan untuk Medicaid

Kelayakan Medicaid didasarkan pada beberapa faktor, termasuk pendapatan anda, keadaan kesihatan, dan sama ada anda layak mendapat Pendapatan Keselamatan Tambahan. Untuk mengetahui sama ada anda berhak mendapat liputan Medicaid di negeri anda dan untuk menerima pengesahan kelayakan anda, hubungi pejabat Medicaid negeri anda.

Bagaimana anda mendaftar dalam SNP Berkelayakan Dual?

Anda mungkin, dalam keadaan tertentu, mendaftar secara automatik untuk bahagian Medicare A dan B ketika berusia 65 tahun. Tetapi anda tidak akan didaftarkan secara automatik dalam D-SNP kerana ia adalah jenis Pelan Medicare Advantage (Bahagian C).

Anda boleh membeli rancangan Medicare Advantage, termasuk D-SNP, semasa tempoh pendaftaran yang diluluskan oleh Medicare: tempoh pendaftaran Medicare Advantage dari 1 Januari hingga 31 Mac, pendaftaran terbuka dari 15 Oktober hingga 7 Disember, atau semasa tempoh pendaftaran khas jika anda mempunyai perubahan dalam keadaan individu anda.

Untuk mendaftar dalam sebarang rancangan Medicare Advantage, termasuk D-SNP, ikuti langkah berikut:

• Pilih rancangan di kawasan anda (lihat alat pencari rancangan Medicare untuk rancangan dalam kod ZIP anda).
• Untuk mendaftar dalam talian atau meminta borang kertas untuk mendaftar melalui surat, kunjungi laman web syarikat insurans untuk rancangan yang telah anda pilih.
• Hubungi 800-PERUBATAN (800-633-4227) jika anda memerlukan bantuan.

Apa yang diliputi oleh Dual Eligible SNP?

D-SNP adalah rancangan Medicare Advantage, jadi mereka merangkumi semua perkhidmatan yang sama seperti rancangan Medicare Advantage yang lain. Ini termasuk:

• Premium bulanan $ 0
• perkhidmatan penyelarasan penjagaan
• Medicare Bahagian D
• beberapa bekalan dan ubat-ubatan di kaunter
• pengangkutan ke perkhidmatan perubatan
• telehealth
• faedah penglihatan dan pendengaran
• keahlian kecergasan dan gim

Dengan kebanyakan rancangan Medicare Advantage, anda membayar sebahagian daripada kos rancangan anda dari poket. Dengan D-SNP, Medicare dan Medicaid membayar sebahagian atau keseluruhan kos.

Medicare membayar sebahagian daripada kos perubatan anda terlebih dahulu, kemudian Medicaid membayar sebarang kos yang mungkin ditinggalkan. Medicaid dikenali sebagai pembayar "pilihan terakhir" untuk kos yang tidak dilindungi atau hanya sebahagiannya dilindungi oleh Medicare.

Walaupun undang-undang persekutuan menetapkan standard pendapatan Medicaid, setiap negeri mempunyai kelayakan dan had perlindungan Medicaid sendiri. Liputan pelan berbeza mengikut negeri, tetapi ada beberapa rancangan yang merangkumi semua faedah Medicare dan Medicaid.

Berapa kos SNP Berkelayakan Dual?

Biasanya, dengan Pelan Keperluan Khas (SNP), anda akan membayar bahagian yang serupa dengan apa yang anda akan bayar di bawah mana-mana pelan Medicare Advantage. Premium, pembayaran balik, wang syiling, dan potongan boleh berbeza bergantung pada rancangan yang anda pilih. Dengan D-SNP, kos anda lebih rendah kerana kesihatan, kecacatan, atau keadaan kewangan anda telah melayakkan anda mendapat sokongan tambahan dari kerajaan persekutuan dan negeri.

Kos biasa untuk D-SNP pada tahun 2020

Jenis perbelanjaan	Julat kos
premium bulanan	$ 0
penjagaan kesihatan dalam rangkaian tahunan yang boleh ditolak	$ 0– $ 198
copay doktor primer	$ 0
copay pakar	$ 0– $ 15
jaminan wang doktor primer (jika berkenaan)	0% –20%
insurans syiling pakar (jika ada)	0% –20%
ubat ditolak	$ 0
maks di luar poket (dalam rangkaian)	$ 1,000– $ 6,700
max-of-pocket (di luar rangkaian, jika berkenaan)	$ 6,700

The takeaway

• Sekiranya anda mempunyai keperluan kesihatan atau kecacatan yang luas dan pendapatan anda terhad, anda mungkin layak mendapat sokongan persekutuan dan negeri.
• Pelan Berkeperluan Khas Berkelayakan (D-SNP) adalah sejenis pelan Medicare Advantage yang merangkumi kemasukan ke hospital, rawatan perubatan pesakit luar, dan preskripsi; kos rancangan tersebut ditanggung oleh dana persekutuan dan negeri.
• Sekiranya anda memenuhi syarat untuk kedua-dua Medicare dan program Medicaid negeri anda, anda mungkin berhak mendapat rawatan kesihatan rendah atau tanpa kos di bawah D-SNP.