Sebelum kita membincangkan apa yang meliputi Medicare, penting untuk mengetahui apa maksud penjagaan jangka panjang. Penjagaan jangka panjang merujuk kepada pelbagai perkhidmatan yang dianggap perlu untuk menjaga keperluan kesihatan dan perubatan anda dalam jangka masa yang panjang. Ini berbeza dengan rawatan jangka pendek, seperti lawatan ke pejabat doktor atau bilik kecemasan.
Berikut adalah perkhidmatan penjagaan jangka panjang berikut yang diliputi oleh Medicare:
Kemudahan kejururawatan yang mahir
Kemudahan kejururawatan yang mahir (SNF) dapat menyediakan perkhidmatan yang berkaitan dengan perubatan atau kesihatan dari kakitangan profesional atau teknikal untuk memantau, mengurus, atau merawat keadaan kesihatan. Kakitangan di SNF merangkumi profesional seperti:
- jururawat berdaftar
- ahli terapi fizikal
- ahli terapi pekerjaan
- ahli terapi bahasa pertuturan
- ahli audiologi
Contoh ketika seseorang mungkin memerlukan penjagaan SNF termasuk:
- pulih dari keadaan kesihatan yang teruk, seperti serangan jantung atau strok
- terapi fizikal atau pekerjaan selepas kecederaan atau pembedahan
- rawatan yang memerlukan ubat intravena, seperti selepas jangkitan teruk atau penyakit lama
Medicare Bahagian A merangkumi penginapan pendek di SNF. Berikut adalah pecahan kos yang dilindungi bergantung pada tempoh penginapan:
- Hari 1 hingga 20: Bahagian A membayar keseluruhan kos perkhidmatan yang dilindungi.
- Hari 21 hingga 100: Bahagian A membayar semua perkhidmatan yang dilindungi, tetapi anda kini bertanggungjawab untuk pembayaran insurans syiling harian. Untuk tahun 2020, ini adalah $ 176 sehari.
- Selepas 100 hari: Bahagian A tidak membayar apa-apa. Anda bertanggungjawab untuk keseluruhan kos perkhidmatan SNF.
Pelan Medicare Bahagian C (Medicare Advantage) dan Tambahan Medicare (Medigap) mungkin merangkumi sebahagian daripada kos yang tidak dilindungi oleh Bahagian A. Apabila anda memutuskan jenis rancangan Medicare untuk mendaftar, penting untuk mempertimbangkan rancangan ini juga.
Penjagaan di rumah
Penjagaan di rumah melibatkan sebarang perkhidmatan kesihatan yang anda terima di rumah anda, dan bukannya pergi ke hospital atau pejabat doktor. Biasanya, perkhidmatan penjagaan di rumah ini diselaraskan dengan agensi penjagaan kesihatan di rumah. Kedua-dua bahagian Medicare A dan B dapat merangkumi jenis penjagaan ini.
Contoh perkhidmatan yang diberikan semasa penjagaan di rumah termasuk:
- penjagaan kejururawatan separuh masa atau penjagaan langsung
- terapi fizikal
- terapi pekerjaan
- terapi bahasa pertuturan
- ubat osteoporosis suntikan untuk wanita
Medicare hanya merangkumi perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan. Penjagaan kustodial, penyediaan makanan, dan pembersihan tidak dilindungi.
Sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli, anda tidak akan membayar apa-apa untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah. Mereka juga akan membayar 20 peratus daripada kos untuk peralatan perubatan tahan lama (DME) yang diperlukan. Contoh DME termasuk kerusi roda, pejalan kaki, atau katil hospital.
Penjagaan hospital
Penjagaan hospital adalah jenis penjagaan khas yang diterima seseorang ketika mereka sakit parah. Hospis memberi tumpuan untuk menguruskan gejala dan memberi sokongan.
Contoh perkhidmatan yang diberikan semasa rawatan di hospital termasuk:
- penjagaan dari doktor dan jururawat, termasuk peperiksaan dan lawatan
- ubat-ubatan atau rawatan pesakit dalam jangka pendek untuk menguruskan gejala dan meredakan kesakitan
- alat perubatan atau bekalan seperti kerusi roda, pejalan kaki, atau pembalut
- terapi fizikal dan pekerjaan
- rawatan jeda jangka pendek, yang melibatkan penjagaan di rumah jagaan atau hospital pada masa ketika pengasuh anda tidak ada
- kaunseling kesedihan untuk keluarga dan orang tersayang
Medicare Bahagian A secara amnya merangkumi semua kos rawatan hospital, dengan kemungkinan pengecualian kecil dari copay kecil untuk rawatan atau resep. Medicare juga tidak membayar bilik dan penginapan semasa anda menerima rawatan di hospital.
Di samping itu, terdapat beberapa perbelanjaan yang tidak akan ditanggung oleh Medicare setelah faedah hospis bermula. Ini termasuk ubat-ubatan atau rawatan yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit terminal. Penting untuk menyelaraskan rancangan dengan pasukan penjagaan hospital untuk memastikan semuanya teratur dan dilindungi.
Kelayakan
Untuk mendapat faedah, anda mesti layak mendapat Medicare yang asal (Bahagian A dan Bahagian B) dengan memenuhi salah satu syarat berikut:
- Berusia 65 tahun ke atas. Anda boleh mendaftar bermula 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda.
- Mempunyai kecacatan. Anda boleh mendaftar bermula 3 bulan sebelum anda mencapai bulan ke-25 menerima faedah hilang upaya.
- Menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir. Masa pendaftaran boleh bergantung pada keadaan individu anda.
Setelah anda mendaftar di Medicare yang asal, anda layak mendapat liputan untuk rawatan jangka panjang.
Adakah saya layak mendapat kemudahan kejururawatan yang mahir?
Untuk memenuhi syarat untuk mendapat perlindungan untuk tinggal di SNF, anda mesti terlebih dahulu menjalani rawatan di hospital yang layak: penginapan anda mesti berlangsung sekurang-kurangnya 3 hari berturut-turut dan diklasifikasikan sebagai "pesakit dalam."
Sebagai tambahan, doktor anda mesti mendokumentasikan bahawa anda memerlukan rawatan atau pengawasan pesakit dalam setiap hari yang hanya dapat diberikan di SNF. Anda biasanya perlu memasuki SNF dalam masa 30 hari dari meninggalkan hospital.
Adakah saya layak mendapat rawatan di rumah?
Sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli, anda layak mendapat rawatan di rumah jika doktor mengklasifikasikan anda sebagai "homebound." Ini bermaksud bahawa anda menghadapi masalah untuk meninggalkan rumah tanpa peralatan bantu (seperti kerusi roda) atau bantuan orang lain.
Doktor anda juga mesti mengesahkan bahawa anda memerlukan perkhidmatan perubatan mahir yang boleh diberikan di rumah. Contohnya termasuk rawatan kejururawatan sambilan, terapi fizikal, atau terapi pekerjaan. Doktor anda akan membuat rancangan rawatan untuk anda.
Adakah saya layak untuk rawatan hospital?
Untuk layak mendapat liputan rawatan hospital, anda mesti:
- Disahkan sakit parah. Ini biasanya bermakna jangka hayat anda kurang dari 6 bulan, walaupun doktor anda boleh memperpanjang ini jika perlu.
- Pilih untuk menerima rawatan paliatif dan bukannya rawatan untuk menyembuhkan keadaan anda. Penjagaan paliatif difokuskan pada memberi keselesaan dan sokongan.
- Tandatangani pernyataan yang menunjukkan bahawa anda telah memilih rawatan hospital untuk keadaan anda dan bukannya rawatan lain yang dilindungi Medicare.
Pilihan tambahan untuk membayar rawatan jangka panjang
Walaupun Medicare merangkumi beberapa perkhidmatan rawatan jangka panjang, namun terdapat banyak perkhidmatan lain yang tidak dilindungi.
Contohnya, Medicare tidak merangkumi penjagaan kustodian, yang memerlukan bantuan dengan aktiviti kehidupan seharian seperti makan, berpakaian, dan menggunakan tandas. Ini adalah komponen besar penjagaan yang disediakan di rumah jagaan atau kemudahan tempat tinggal yang dibantu.
Untuk bantuan tambahan dengan rawatan jangka panjang yang tidak dilindungi oleh Medicare, pertimbangkan pilihan berikut:
- Kelebihan Medicare. Syarikat insurans swasta menawarkan rancangan ini. Beberapa rancangan Advantage mungkin menawarkan lebih banyak faedah penjagaan jangka panjang daripada Medicare yang asal.
- Medigap. Seperti rancangan Advantage, syarikat insurans swasta menjual polisi ini. Pelan Medigap dapat menolong kos insurans dan pembayaran balik yang berkaitan dengan perawatan jangka panjang.
- Medicaid. Medicaid adalah program gabungan persekutuan dan negeri yang membekalkan penjagaan kesihatan secara percuma atau dengan kos rendah. Program dan syarat yang tersedia untuk kelayakan pendapatan boleh berbeza mengikut negeri. Dapatkan maklumat lanjut melalui laman Medicaid.
- Insurans penjagaan jangka panjang. Beberapa syarikat insurans menjual sejenis polisi yang disebut "insurans penjagaan jangka panjang". Polisi ini bertujuan untuk merangkumi perawatan jangka panjang, termasuk penjagaan kustodian.
- Program Penjagaan Keseluruhan untuk Warga Emas (PACE). PACE adalah program yang tersedia di beberapa negeri untuk membantu menampung kos yang berkaitan dengan rawatan perubatan atau jangka panjang yang disediakan di rumah. Lawati laman PACE untuk mengetahui lebih lanjut.
- Jabatan Hal Ehwal Veteran (VA). VA dapat membantu memberikan rawatan jangka panjang bagi beberapa veteran. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai potensi faedah, hubungi pusat kesihatan VA tempatan anda atau lawati laman web VA.
- Habis poket. Sekiranya anda memilih untuk membayar dari saku, itu bermakna anda akan membayar semua kos rawatan jangka panjang sendiri.
The takeaway
Medicare merangkumi beberapa jenis rawatan jangka panjang termasuk rawatan di rumah, penjagaan hospital, dan penginapan pendek di kemudahan kejururawatan yang mahir. Untuk memenuhi syarat untuk mendapat liputan, anda mesti memenuhi peraturan tertentu.
Terdapat beberapa aspek rawatan jangka panjang yang tidak dilindungi oleh Medicare. Ini termasuk perkhidmatan bukan perubatan yang biasanya disediakan di rumah jagaan dan kemudahan tempat tinggal yang dibantu, seperti penjagaan kediaman dan bilik dan bilik.
Terdapat beberapa cara tambahan untuk mendapatkan bantuan untuk kos rawatan jangka panjang. Beberapa di antaranya termasuk mendaftar dalam rancangan Advantage atau Medigap, menggunakan Medicaid, atau membeli polisi insurans penjagaan jangka panjang.
