Asas Medicare: Memahami Apa Yang Diliputi Oleh Medicare

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Medicare adalah program yang dibiayai oleh kerajaan yang menyediakan insurans kesihatan kepada orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas. Sebilangan individu yang berusia lebih muda dari 65 tahun dan mempunyai keadaan kesihatan kronik mungkin juga layak mendapat perlindungan Medicare.

Medicare terdiri daripada beberapa "bahagian" yang boleh anda daftarkan untuk pelbagai jenis liputan penjagaan kesihatan.

Medicare Bahagian A

Medicare Bahagian A, juga dikenali sebagai insurans hospital, merangkumi hal-hal seperti penginapan pesakit dalam hospital, penjagaan kesihatan di rumah, penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir, dan penjagaan hospital. Terdapat bayaran yang dapat dikurangkan untuk memenuhi dan insurans dengan rancangan ini. Anda mungkin juga perlu membayar premium untuk perlindungan Bahagian A, bergantung pada tahap pendapatan anda.

Medicare Bahagian B

Medicare Bahagian B, juga dikenali sebagai insurans perubatan, merangkumi perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatan yang berkaitan dengan keadaan kesihatan anda. Terdapat potongan tahunan dan premium bulanan untuk menampung rancangan ini, serta beberapa kos insurans.

Bersama-sama, bahagian Medicare A dan B dikenali sebagai "Medicare asli."

Medicare Bahagian C

Medicare Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage, adalah pilihan insurans swasta yang merangkumi perkhidmatan Medicare Bahagian A dan Bahagian B. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga menawarkan liputan tambahan untuk ubat preskripsi, penglihatan, pergigian, pendengaran, dan banyak lagi. Anda mungkin membayar premium bulanan dan meniru rancangan ini, walaupun setiap pelan mempunyai kos yang berbeza.

Medicare Bahagian D

Medicare Bahagian D, juga dikenali sebagai liputan ubat preskripsi, boleh ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menampung sebahagian kos ubat preskripsi anda. Anda akan membayar potongan dan premium yang terpisah untuk rancangan ini.

Medigap

Medigap, juga dikenali sebagai insurans tambahan Medicare, juga boleh ditambahkan ke Medicare yang asli dan membantu menampung sebahagian daripada kos Medicare yang belum dikeluarkan. Anda akan membayar premium yang berasingan untuk rancangan ini.

Apa yang diliputi oleh Medicare?

Liputan Medicare anda bergantung pada bahagian Medicare yang anda daftarkan.

Liputan Bahagian A

Medicare Bahagian A merangkumi kebanyakan perkhidmatan hospital, termasuk:

• rawatan hospital pesakit dalam
• rawatan pemulihan pesakit dalam
• rawatan psikiatri pesakit dalam
• penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir
• penjagaan kesihatan di rumah
• penjagaan hospital

Medicare Bahagian A tidak merangkumi perkhidmatan hospital pesakit luar, seperti lawatan ke bilik kecemasan yang tidak mengakibatkan penginapan pesakit dalam. Sebaliknya, perkhidmatan hospital pesakit luar dilindungi di bawah Medicare Bahagian B.

Bahagian A tidak merangkumi kebanyakan kemudahan bilik atau keperluan penjagaan diri.

Liputan Bahagian B

Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatan yang diperlukan secara perubatan, termasuk:

• perkhidmatan pencegahan
• pengangkutan ambulans
• perkhidmatan diagnostik
• perkhidmatan rawatan
• peralatan perubatan tahan lama
• kajian klinikal
• perkhidmatan kesihatan mental pesakit dalam dan pesakit luar

Medicare Bahagian B merangkumi pelbagai perkhidmatan pencegahan, dari pemeriksaan penyakit hingga pemeriksaan kesihatan mental. Ini juga meliputi vaksin tertentu, termasuk untuk penyakit flu, hepatitis B, dan pneumokokus.

Bahagian B tidak merangkumi kebanyakan ubat preskripsi dan hanya menawarkan liputan ubat yang sangat terhad.

Liputan Bahagian C

Medicare Bahagian C merangkumi semua perkara di bawah Medicare Bahagian A dan Bahagian B. Kebanyakan rancangan Medicare Bahagian C juga merangkumi:

• ubat preskripsi
• perkhidmatan pergigian
• perkhidmatan penglihatan
• perkhidmatan pendengaran
• perkhidmatan kecergasan
• faedah kesihatan tambahan

Tidak semua rancangan Medicare Advantage merangkumi perkhidmatan di atas, jadi penting untuk membandingkan pilihan liputan anda ketika berbelanja untuk rancangan Medicare Advantage terbaik untuk anda.

Liputan Bahagian D

Medicare Bahagian D merangkumi ubat preskripsi. Setiap rancangan ubat preskripsi Medicare mempunyai formula, atau senarai ubat yang diluluskan yang dilindungi. Formula mesti mengandungi sekurang-kurangnya dua ubat untuk setiap kategori ubat yang biasa ditetapkan, serta:

• ubat antikanker
• antikonvulsan
• antidepresan
• antipsikotik
• Ubat HIV / AIDS
• ubat imunosupresan

Terdapat ubat-ubatan preskripsi tertentu yang tidak dilindungi di bawah Bahagian D, seperti ubat yang digunakan untuk merawat disfungsi ereksi atau ubat bebas.

Setiap rancangan ubat preskripsi mempunyai peraturannya sendiri, jadi penting untuk mempertimbangkannya ketika membandingkan rancangan.

Liputan Medigap

Terdapat lapan rancangan Medigap berbeza yang boleh anda beli melalui syarikat insurans swasta. Pelan Medigap membantu menampung kos di luar poket yang berkaitan dengan perkhidmatan Medicare anda, yang mungkin termasuk:

• Bahagian A boleh ditolak
• Bahagian A kos insurans dan kos hospital
• Bahagian A kos syiling atau kos pembayaran hospis
• Bahagian B premium yang boleh ditolak dan bulanan
• Bahagian insurans syiling atau kos pembayaran balik
• Bahagian lebihan caj
• perjalanan darah (tiga liter pertama)
• kos insurans syiling kemudahan kejururawatan mahir
• kos perubatan semasa melancong ke luar AS

Penting untuk mengetahui bahawa rancangan Medigap tidak menawarkan liputan Medicare tambahan. Sebaliknya, mereka hanya membantu dengan kos yang berkaitan dengan rancangan Medicare yang anda daftarkan.

Kelayakan untuk Medicare

Sebilangan besar orang layak untuk mula mendaftar di Medicare asal 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan di mana anda mungkin layak mendapat liputan Medicare pada usia apa pun. Pengecualian ini merangkumi:

• Kecacatan tertentu. Sekiranya anda mendapat faedah bulanan kecacatan melalui Pentadbiran Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi (RRB), anda layak mendapat Medicare setelah 24 bulan.
• Sklerosis lateral amyotrophic (ALS). Sekiranya anda mempunyai ALS dan mendapat faedah Jaminan Sosial atau RRB, anda layak mendapat Medicare dari bulan pertama.
• Penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD). Sekiranya anda menghidap ESRD, anda secara automatik layak untuk mendaftar di Medicare.

Setelah mendaftar di bahagian Medicare A dan B, orang Amerika yang layak boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage.

Mendaftar di Medicare

Sebilangan besar orang yang layak mendapat liputan Medicare mesti mendaftar semasa tempoh pendaftaran. Tempoh dan tarikh akhir pendaftaran Medicare termasuk:

• Pendaftaran awal. Ini termasuk 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan selepas anda berusia 65 tahun.
• Pendaftaran lewat. Ini bermula dari 1 Januari hingga 31 Mac jika anda terlepas tempoh pendaftaran awal anda. Walau bagaimanapun, bayaran pendaftaran lewat mungkin dikenakan.
• Pendaftaran khas. Ini adalah pilihan untuk beberapa bulan bergantung kepada alasan anda layak.
• Pendaftaran Medigap. Ini termasuk 6 bulan selepas anda berusia 65 tahun.
• Pendaftaran Medicare Bahagian D, iaitu dari 1 April hingga 30 Jun jika anda terlepas tempoh pendaftaran asal anda.
• Rancang pendaftaran pendaftaran, iaitu dari 15 Oktober hingga 7 Disember jika anda ingin mendaftar, melepaskan, atau menukar pelan Medicare.

Anda akan didaftarkan secara automatik ke bahagian Medicare A dan B jika:

• anda berusia 65 tahun dalam masa 4 bulan dan telah menerima faedah hilang upaya
• anda tidak berumur 65 tahun tetapi telah menerima faedah hilang upaya selama 24 bulan
• anda tidak berusia 65 tahun tetapi telah didiagnosis menghidap ALS atau ESRD

Bagi individu yang tidak mendaftar ke Medicare secara automatik, anda perlu mendaftar melalui laman web Jaminan Sosial. Sekiranya anda tidak mendaftar semasa tempoh pendaftaran, terdapat penalti untuk pendaftaran yang lewat.

Berapa kosnya?

Kos Medicare anda akan bergantung pada jenis rancangan yang anda ada.

Bahagian A kos

Kos Medicare Bahagian A merangkumi:

• Bahagian A premium: serendah $ 0 (bahagian premium tanpa premium) atau setinggi $ 458 sebulan, bergantung pada pendapatan anda
• Bahagian A boleh ditolak: $ 1,408 setiap tempoh faedah pada tahun 2020
• Jaminan syiling Bahagian A: mulai dari $ 0 hingga kos penuh perkhidmatan bergantung pada jangka masa penginapan anda

Kos Bahagian B

Kos Medicare Bahagian B merangkumi:

• Bahagian B premium: bermula dari $ 144.60 sebulan (atau lebih tinggi, berdasarkan pendapatan anda)
• Bahagian B boleh ditolak: $ 198 untuk tahun 2020
• Jaminan wang Bahagian B: kini 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan Bahagian B

Kos Bahagian C

Anda masih akan membayar kos Medicare yang asal semasa anda mendaftar di Medicare Bahagian C. Pelan Medicare Advantage juga boleh mengenakan kos pelan, yang boleh merangkumi:

• premium bulanan
• ditolak setiap tahun
• ubat preskripsi boleh ditolak
• pembayaran dan insurans syiling

Kos pelan Medicare Advantage ini boleh berbeza-beza berdasarkan tempat anda tinggal dan penyedia mana yang anda pilih.

Kos Bahagian D

Anda akan membayar premium berasingan untuk pelan Medicare Part D, serta pembayaran balik untuk ubat preskripsi anda. Jumlah pembayaran ini berbeza-beza berdasarkan "tahap" formulatif ubat preskripsi anda. Setiap rancangan mempunyai kos dan ubat yang berbeza yang termasuk dalam peringkatnya.

Kos medigap

Anda akan membayar premium yang berasingan untuk polisi Medigap. Walau bagaimanapun, ingat bahawa rancangan Medigap bertujuan untuk membantu mengimbangi beberapa kos Medicare asal yang lain.

Beberapa cara untuk membayar bil Medicare anda setiap bulan termasuk:

• Laman web Medicare, dengan kad debit atau kredit
• melalui pos, menggunakan cek, kiriman wang, atau borang pembayaran

Kaedah lain untuk membayar bil Medicare anda adalah Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay adalah perkhidmatan percuma yang membolehkan anda membayar premium Medicare Bahagian A dan Bahagian B bulanan anda melalui pengeluaran bank automatik.

Sekiranya anda mendaftar di Medicare bahagian A dan B, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai cara mendaftar ke Medicare Easy Pay dengan mengklik di sini.

Apakah perbezaan antara Medicare dan Medicaid?

Medicare adalah program insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan yang tersedia untuk orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang kurang upaya.

Medicaid adalah program insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan yang tersedia untuk orang Amerika yang memenuhi syarat dengan pendapatan rendah.

Anda mungkin layak mendapat liputan Medicare dan Medicaid. Sekiranya ini berlaku, Medicare akan menjadi perlindungan insurans utama anda dan Medicaid akan menjadi perlindungan insurans sekunder anda untuk membantu kos dan perkhidmatan lain yang tidak dilindungi oleh Medicare.

Kelayakan Medicaid ditentukan oleh setiap negeri dan berdasarkan kriteria berikut:

• pendapatan kasar tahunan
• bilangan ahli keluarga
• status keluarga
• status kecacatan
• status kewarganegaraan

Anda dapat melihat sama ada anda layak mendapat liputan Medicaid dengan menghubungi atau mengunjungi pejabat perkhidmatan sosial tempatan anda untuk maklumat lebih lanjut.

The takeaway

Medicare adalah pilihan insurans kesihatan yang popular untuk orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas atau mempunyai kecacatan tertentu. Medicare Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital, sementara Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan perubatan.

Medicare Bahagian D membantu menampung kos ubat preskripsi, dan pelan Medigap membantu menampung kos premium dan insurans syiling Medicare. Pelan Medicare Advantage menawarkan kemudahan semua pilihan liputan di satu tempat.

Untuk mencari dan mendaftar dalam rancangan Medicare di kawasan anda, lawati Medicare.gov dan gunakan alat perancangan dalam talian.