Berapakah jumlah yang diluluskan oleh Medicare
Untuk memahami dengan tepat apa yang dimaksudkan dengan jumlah yang diluluskan oleh Medicare, penting juga untuk memahami perbezaan antara penyedia Medicare yang mengambil bahagian dan yang tidak mengambil bahagian.
A pembekal yang mengambil bahagian adalah sebuah pembekal yang menerima tugasan untuk Medicare. Ini bermaksud bahawa mereka dikontrak untuk menerima jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan anda. Pembekal akan menagih Medicare untuk perkhidmatan anda dan hanya mengenakan amaun yang boleh ditolak dan insurans yang ditentukan oleh rancangan anda.
Penyedia yang mengambil bahagian mungkin mengenakan bayaran lebih sedikit untuk jumlah yang diluluskan oleh Medicare daripada yang biasanya mereka kenakan. Namun, apabila mereka menerima tugas, mereka bersetuju untuk mengambil jumlah ini sebagai pembayaran penuh untuk perkhidmatan tersebut.
A pembekal tanpa penyertaan adalah sebuah pembekal yang menerima tugasan untuk sesetengah perkhidmatan Medicare, tetapi tidak semua. Penyedia yang tidak mengambil bahagian tidak boleh memberikan potongan harga pada perkhidmatan seperti yang dilakukan oleh penyedia yang mengambil bahagian. Dan walaupun penyedia menagih Medicare kemudian untuk perkhidmatan yang dilindungi tersebut, anda mungkin masih membayar jumlah penuh di muka.
Sekiranya anda menggunakan penyedia yang tidak mengambil bahagian, mereka boleh mengenakan perbezaan antara caj perkhidmatan biasa mereka dan jumlah yang diluluskan oleh Medicare. Kos ini, yang disebut "lebihan bayaran," hanya boleh mencapai 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare.
Oleh itu, bilakah Medicare membayar jumlah yang diluluskan untuk perkhidmatan anda? Medicare berfungsi sama seperti insurans swasta, yang bermaksud bahawa ia hanya membayar untuk perkhidmatan perubatan setelah potongan anda dapat dipenuhi. Kos pengurangan Medicare anda akan bergantung pada jenis pelan Medicare yang anda daftarkan.
Sekiranya anda mempunyai Medicare asli, anda akan terhutang Medicare Bahagian A yang ditolak sebanyak $ 1,408 setiap tempoh faedah, dan Medicare Bahagian B boleh ditolak sebanyak $ 198 setahun. Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage, anda mungkin juga mempunyai pemotongan dalam rangkaian, pemotongan luar rangkaian, dan pemotongan pelan ubat, bergantung pada rancangan anda.
Perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare anda juga bergantung pada jenis liputan Medicare yang anda miliki:
- Medicare Bahagian A merangkumi anda untuk perkhidmatan hospital
- Medicare Bahagian B merangkumi anda untuk perkhidmatan perubatan
- Medicare Bahagian D melindungi anda untuk ubat preskripsi
- Medicare Advantage merangkumi Medicare Parts A dan B, serta ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, pendengaran, dan faedah kesihatan lain
Tidak kira jenis rancangan Medicare yang anda daftarkan, anda boleh menggunakan alat liputan Medicare untuk mengetahui apakah rancangan anda merangkumi perkhidmatan, ujian, atau item tertentu. Berikut adalah beberapa perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare yang paling biasa:
- mamogram
- kemoterapi
- pemeriksaan kardiovaskular
- pembedahan bariatric
- terapi fizikal
- peralatan perubatan tahan lama
Sekiranya anda ingin mengetahui jumlah yang diluluskan oleh Medicare anda untuk perkhidmatan khusus ini, seperti kemoterapi atau pembedahan bariatrik, anda perlu berbincang dengan pembekal anda secara langsung.
Amaun yang diluluskan oleh Medicare dan Bahagian A
Medicare Bahagian A mempunyai jadual bayaran yang berasingan untuk dimasukkan ke hospital. Kos ini bermula setelah pemotongan $ 1,408 telah dipenuhi dan berdasarkan berapa hari yang anda habiskan di hospital. Jumlah ini dikenakan untuk setiap tempoh faedah dan merangkumi:
- Jaminan wang sebanyak $ 0 untuk hari 1 hingga 60
- Jaminan syiling $ 352 sehari untuk hari ke 61 hingga 90
- Jaminan wang sebanyak $ 704 setiap "hari simpanan seumur hidup" untuk hari ke-91 dan seterusnya
- 100 peratus kos setelah habis tempoh simpanan seumur hidup anda
Medicare akan membayar semua kos yang diluluskan di luar insurans syiling anda semasa dimasukkan ke hospital, kecuali ketika anda kehabisan hari simpanan seumur hidup. Walau bagaimanapun, jika anda terdaftar dalam polisi Medigap, anda mungkin dilindungi untuk kos Bahagian A di luar poket.
Amaun yang diluluskan oleh Medicare dan Bahagian B
Setelah anda memenuhi Bahagian B yang boleh ditolak, Medicare akan membayar bahagiannya dari jumlah yang diluluskan. Walau bagaimanapun, di bawah Bahagian B, anda masih berhutang 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan anda. Pengecualian untuk ini adalah jika anda terdaftar dalam polisi Medigap yang merangkumi kos insurans syiling Bahagian B anda.
Jumlah yang diluluskan Medicare dan Medigap
Pelan suplemen Medigap bermanfaat bagi orang yang memerlukan pertolongan untuk membayar kos Medicare, seperti potongan, pembayaran dan jaminan wang. Tetapi adakah anda tahu bahawa beberapa polisi Medigap juga membantu menampung kos perkhidmatan di atas dan melebihi jumlah yang diluluskan oleh Medicare anda?
Apabila penyedia yang tidak mengambil bahagian memberikan perkhidmatan yang harganya lebih tinggi daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare, mereka dapat mengenakan lebihan jumlahnya kepada anda. Lebihan caj ini boleh dikenakan sehingga 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui Medicare. Sekiranya anda mempunyai rancangan Medigap, jumlah ini mungkin termasuk dalam liputan anda.
Tidak semua rancangan Medigap menawarkan liputan ini: hanya rancangan F dan G sahaja. Walau bagaimanapun, pelan Medigap F tidak lagi dijual kepada benefisiari Medicare baru. Sekiranya anda sudah terdaftar dalam rancangan ini, anda boleh terus menggunakannya, jika tidak, anda perlu mendaftar dalam rancangan G untuk menampung lebihan caj tersebut.
Bagaimana anda tahu berapa jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan?
Langkah pertama untuk mengetahui jumlah yang disetujui Medicare anda adalah memastikan bahawa doktor atau penyedia anda menerima tugas. Anda boleh menggunakan alat "Cari doktor Medicare & doktor lain" di laman web Medicare untuk memeriksa semula.
Sekiranya penyedia anda menerima tugas, langkah seterusnya adalah memastikan bahawa mereka adalah penyedia yang mengambil bahagian. Sekiranya mereka adalah penyedia yang tidak mengambil bahagian, mereka mungkin masih menerima tugas untuk perkhidmatan tertentu. Namun, mereka boleh mengenakan bayaran sehingga 15 peratus dari jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan ini.
Akhirnya, kaedah terbaik untuk menentukan jumlah perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare adalah dengan bertanya terus kepada pembekal anda. Mereka dapat memberikan semua maklumat yang anda perlukan berdasarkan perkhidmatan yang anda ingin terima.
Garisan bawah
Amaun yang diluluskan oleh Medicare adalah jumlah wang yang telah dipersetujui oleh Medicare untuk membayar perkhidmatan anda. Jumlah ini boleh berbeza bergantung pada perkhidmatan apa yang anda cari, dan dari siapa anda mendapatkannya. Menggunakan penyedia Medicare yang mengambil bahagian dapat membantu mengurangkan kos Medicare yang tidak ada. Mendaftar dalam polisi Medigap juga dapat membantu menutup beberapa kos tambahan yang mungkin anda hadapi untuk menggunakan penyedia yang tidak mengambil bahagian.
Untuk mengetahui dengan tepat berapa kos yang diluluskan oleh Medicare anda, hubungi terus dengan pembekal anda untuk maklumat lebih lanjut.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
