Gambaran keseluruhan
Sekiranya anda menghidap barah kulit melanoma, doktor anda mungkin mengesyorkan imunoterapi. Jenis rawatan ini dapat membantu meningkatkan tindak balas sistem imun anda terhadap barah.
Beberapa jenis ubat imunoterapi tersedia untuk rawatan melanoma. Dalam kebanyakan kes, ubat ini diresepkan kepada orang yang mempunyai melanoma tahap 3 atau tahap 4. Tetapi dalam beberapa kes, doktor anda mungkin menetapkan imunoterapi untuk merawat melanoma yang kurang maju.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai peranan imunoterapi dalam rawatan penyakit ini.
Jenis-jenis imunoterapi
Untuk mengetahui kadar kejayaan imunoterapi, penting untuk membezakan antara pelbagai jenis yang ada. Terdapat tiga kumpulan imunoterapi utama yang digunakan untuk merawat melanoma:
- perencat pusat pemeriksaan
- terapi sitokin
- terapi virus oncolytic
Perencat pusat pemeriksaan
Inhibitor checkpoint adalah ubat yang dapat membantu sistem ketahanan badan anda mengenali dan membunuh sel barah kulit melanoma.
Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan tiga jenis perencat pusat pemeriksaan untuk merawat melanoma:
- ipilimumab (Yervoy), yang menyekat CTL4-A protein pusat pemeriksaan
- pembrolizumab (Keytruda), yang menghalang protein titik pemeriksaan PD-1
- nivolumab (Opdivo), yang juga menyekat PD-1
Doktor anda mungkin menetapkan satu atau lebih perencat pusat pemeriksaan sekiranya anda menghidap melanoma tahap 3 atau tahap 4 yang tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan. Dalam kes lain, mereka mungkin menetapkan perencat pusat pemeriksaan dalam kombinasi dengan pembedahan.
Terapi sitokin
Rawatan dengan sitokin dapat membantu meningkatkan sistem imun anda dan menguatkan tindak balasnya terhadap barah.
FDA telah meluluskan tiga jenis sitokin untuk rawatan melanoma:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- interferon pegylated alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b atau interferon alfa-2b pegylated biasanya diresepkan setelah melanoma dikeluarkan dengan pembedahan. Ini dikenali sebagai rawatan tambahan. Ini dapat membantu menurunkan kemungkinan barah kembali.
Proleukin paling kerap digunakan untuk merawat melanoma tahap 3 atau tahap 4 yang telah merebak.
Terapi virus oncolytic
Virus oncolytic adalah virus yang telah dimodifikasi untuk menjangkiti dan membunuh sel barah. Mereka juga boleh mencetuskan sistem imun anda untuk menyerang sel barah di dalam badan anda.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) adalah virus oncolytic yang telah disetujui untuk merawat melanoma. Ia juga dikenali sebagai T-VEC.
Imlygic biasanya diresepkan sebelum pembedahan. Ini dikenali sebagai rawatan neoadjuvant.
Tahap kejayaan imunoterapi
Imunoterapi dapat membantu memanjangkan usia pada beberapa orang dengan tahap 3 atau tahap 4 melanoma - termasuk beberapa orang yang mengalami melanoma yang tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan.
Apabila melanoma tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan, ia dikenali sebagai melanoma yang tidak dapat disembuhkan.
Ipilimumab (Yervoy)
Dalam tinjauan yang diterbitkan pada tahun 2015, para penyelidik mengumpulkan hasil 12 kajian masa lalu mengenai perencat pusat pemeriksaan Yervoy. Mereka mendapati bahawa pada orang dengan melanoma tahap 3 atau tahap 4 yang tidak dapat dirawat, 22 peratus pesakit yang menerima Yervoy masih hidup 3 tahun kemudian.
Walau bagaimanapun, beberapa kajian mendapati kadar kejayaan yang lebih rendah pada orang yang dirawat dengan ubat ini.
Ketika penyelidik dari kajian EURO-VOYAGE melihat hasil rawatan pada 1.043 orang dengan melanoma lanjut, mereka mendapati bahawa 10.9 peratus yang menerima Yervoy hidup sekurang-kurangnya 3 tahun. Lapan peratus orang yang menerima ubat ini bertahan selama 4 tahun atau lebih.
Pembrolizumab (Keytruda)
Penyelidikan menunjukkan bahawa rawatan dengan Keytruda sahaja boleh memberi manfaat kepada beberapa orang daripada rawatan dengan Yervoy sahaja.
Dalam kajian fasa III, saintis membandingkan rawatan ini pada orang dengan melanoma tahap 3 atau tahap 4 yang tidak dapat disembuhkan. Mereka mendapati bahawa 55 peratus daripada mereka yang menerima Keytruda bertahan sekurang-kurangnya 2 tahun. Sebagai perbandingan, 43 peratus daripada mereka yang dirawat dengan Yervoy bertahan selama 2 tahun atau lebih.
Penulis kajian yang lebih baru menganggarkan bahawa kadar kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun pada orang dengan melanoma maju yang dirawat dengan Keytruda adalah 34 peratus. Mereka mendapati bahawa orang yang menerima ubat ini hidup rata-rata sekitar dua tahun.
Nivolumab (Opdivo)
Kajian juga mendapati bahawa rawatan dengan Opdivo sahaja dapat meningkatkan peluang bertahan lebih banyak daripada rawatan dengan Yervoy sahaja.
Ketika penyelidik membandingkan rawatan ini pada orang dengan melanoma tahap 3 atau tahap 4 yang tidak dapat disembuhkan, mereka mendapati bahawa orang yang dirawat dengan Opdivo sahaja yang bertahan rata-rata sekitar 3 tahun. Orang yang dirawat dengan Yervoy sahaja yang bertahan rata-rata sekitar 20 bulan.
Kajian yang sama mendapati bahawa kadar survival keseluruhan 4 tahun adalah 46 peratus pada orang yang dirawat dengan Opdivo sahaja, berbanding 30 peratus pada orang yang dirawat dengan Yervoy sahaja.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Beberapa hasil rawatan yang paling menjanjikan bagi orang dengan melanoma yang tidak dapat disembuhkan telah dijumpai pada pesakit yang dirawat dengan kombinasi Opdivo dan Yervoy.
Dalam satu kajian kecil yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology, para saintis melaporkan kadar survival keseluruhan selama 3 tahun sebanyak 63 peratus di antara 94 pesakit yang dirawat dengan kombinasi ubat ini. Semua pesakit mengalami melanoma tahap 3 atau tahap 4 yang tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan.
Walaupun para penyelidik mengaitkan kombinasi ubat ini dengan peningkatan kadar kelangsungan hidup, mereka juga mendapati ia menyebabkan kesan sampingan yang lebih serius daripada ubat-ubatan sahaja.
Kajian yang lebih besar mengenai terapi kombinasi ini diperlukan.
Sitokin
Bagi kebanyakan orang dengan melanoma, kemungkinan manfaat rawatan dengan terapi sitokin nampaknya lebih kecil daripada penggunaan perencat pemeriksaan. Walau bagaimanapun, sebilangan pesakit yang tidak memberi respons yang baik terhadap rawatan lain mungkin mendapat manfaat daripada terapi sitokin.
Pada tahun 2010, penyelidik menerbitkan tinjauan kajian mengenai interferon alfa-2b dalam rawatan melanoma tahap 2 atau tahap 3. Penulis mendapati bahawa pesakit yang menerima dos interferon alfa-2b yang tinggi selepas pembedahan mempunyai kadar kelangsungan hidup bebas penyakit yang sedikit lebih baik, berbanding dengan pesakit yang tidak menerima rawatan ini. Mereka juga mendapati bahawa pesakit yang menerima interferon alfa-2b setelah pembedahan mempunyai kadar survival keseluruhan yang sedikit lebih baik.
Tinjauan penyelidikan mengenai interferon pegylated alfa-2b mendapati bahawa dalam beberapa kajian, orang dengan melanoma tahap 2 atau tahap 3 yang menerima ubat ini setelah pembedahan mempunyai kadar survival bebas berulang yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, penulis menemui sedikit bukti peningkatan kadar survival keseluruhan.
Menurut tinjauan lain, kajian mendapati bahawa melanoma menjadi tidak dapat dikesan setelah rawatan dengan dos interleukin-2 yang tinggi pada 4 hingga 9 peratus orang dengan melanoma yang tidak dapat dirawat. Pada 7 hingga 13 peratus orang lain, dos interleukin-2 yang tinggi terbukti mengecilkan tumor melanoma yang tidak dapat disembuhkan.
Talimogen laherparepvec (Imlygic)
Penyelidikan yang dibentangkan pada persidangan European Society for Medical Oncology 2019 menunjukkan bahawa pemberian Imlygic sebelum membuang melanoma secara pembedahan dapat membantu beberapa pesakit hidup lebih lama.
Kajian ini mendapati bahawa di kalangan orang dengan melanoma tahap lanjut yang dirawat dengan pembedahan sahaja, 77.4 peratus bertahan sekurang-kurangnya 2 tahun. Di antara mereka yang dirawat dengan kombinasi pembedahan dan Imlygic, 88.9 peratus bertahan sekurang-kurangnya dua tahun.
Lebih banyak penyelidikan diperlukan mengenai kemungkinan kesan rawatan ini.
Kesan sampingan imunoterapi
Imunoterapi boleh menyebabkan kesan sampingan, yang berbeza-beza bergantung pada jenis dan dos imunoterapi tertentu yang anda terima.
Sebagai contoh, kesan sampingan yang berpotensi termasuk:
- keletihan
- demam
- menggigil
- loya
- muntah
- cirit-birit
- ruam
Ini hanya beberapa kesan sampingan yang mungkin disebabkan oleh imunoterapi. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kemungkinan kesan sampingan rawatan imunoterapi tertentu, berbincanglah dengan doktor anda.
Kesan sampingan imunoterapi biasanya ringan, tetapi dalam beberapa kes mereka boleh menjadi serius.
Sekiranya anda fikir anda mungkin mengalami kesan sampingan, beritahu doktor anda dengan segera.
Kos imunoterapi
Kos imunoterapi di luar poket berbeza-beza, bergantung sebahagian besarnya pada:
- jenis dan dos imunoterapi yang anda terima
- sama ada anda mempunyai perlindungan insurans kesihatan untuk rawatan tersebut
- sama ada anda layak atau tidak untuk program bantuan pesakit untuk rawatan tersebut
- sama ada anda menerima rawatan sebagai sebahagian daripada ujian klinikal
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kos rancangan rawatan yang disyorkan, berbincang dengan doktor, ahli farmasi, dan penyedia insurans anda.
Sekiranya anda sukar untuk menanggung kos rawatan, beritahu pasukan rawatan anda.
Mereka mungkin mengesyorkan perubahan pada rancangan rawatan anda. Atau mereka mungkin tahu mengenai program bantuan yang dapat membantu menampung kos penjagaan anda. Dalam beberapa kes, mereka mungkin mendorong anda untuk mendaftar dalam percubaan klinikal yang membolehkan anda mengakses ubat secara percuma semasa mengambil bahagian dalam penyelidikan.
Ujian klinikal
Sebagai tambahan kepada rawatan imunoterapi yang telah diluluskan untuk merawat melanoma, para saintis kini sedang mengkaji pendekatan imunoterapi eksperimen lain.
Beberapa penyelidik sedang mengembangkan dan menguji jenis ubat imunoterapi baru. Yang lain sedang mengkaji keselamatan dan keberkesanan menggabungkan pelbagai jenis imunoterapi. Penyelidik lain cuba mengenal pasti strategi untuk mengetahui pesakit mana yang paling mungkin mendapat manfaat daripada rawatan mana.
Sekiranya doktor anda berpendapat bahawa anda mungkin mendapat manfaat daripada menerima rawatan eksperimental atau mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan mengenai imunoterapi, mereka mungkin mendorong anda untuk mendaftar dalam percubaan klinikal.
Sebelum anda mendaftar dalam sebarang percubaan, pastikan anda memahami potensi faedah dan risiko.
Perubahan gaya hidup
Untuk membantu menyokong kesihatan fizikal dan mental anda semasa anda menjalani imunoterapi atau rawatan barah lain, doktor anda mungkin mendorong anda untuk membuat beberapa perubahan gaya hidup.
Contohnya, mereka mungkin mendorong anda untuk:
- sesuaikan tabiat tidur anda untuk mendapatkan rehat yang lebih banyak
- ubah diet anda untuk mendapatkan lebih banyak nutrien atau kalori
- ubah tabiat senaman anda untuk mendapatkan aktiviti yang mencukupi, tanpa membebankan badan anda terlalu banyak
- basuh tangan anda dan hadkan pendedahan anda kepada orang yang sakit untuk mengurangkan risiko jangkitan anda
- mengembangkan teknik pengurusan tekanan dan relaksasi
Dalam beberapa kes, menyesuaikan tabiat harian anda dapat membantu anda mengatasi kesan sampingan rawatan. Contohnya, berehat lebih banyak dapat membantu anda menguruskan keletihan. Membuat perubahan pada diet anda dapat membantu anda menguruskan loya atau hilang selera makan.
Sekiranya anda memerlukan bantuan untuk menyesuaikan tabiat gaya hidup anda atau menguruskan kesan sampingan rawatan, doktor anda mungkin akan merujuk anda kepada profesional untuk mendapatkan sokongan. Contohnya, ahli diet dapat membantu anda menyesuaikan tabiat makan anda.
Prospek
Pandangan anda terhadap barah melanoma bergantung pada banyak faktor, termasuk:
- kesihatan keseluruhan anda
- tahap barah yang anda ada
- ukuran, bilangan, dan lokasi tumor di dalam badan anda
- jenis rawatan yang anda terima
- bagaimana tubuh anda bertindak balas terhadap rawatan
Doktor anda dapat membantu anda mengetahui lebih lanjut mengenai keadaan anda dan pandangan jangka panjang. Mereka juga dapat membantu anda memahami pilihan rawatan anda, termasuk kesan yang mungkin dimiliki oleh rawatan terhadap panjang dan kualiti hidup anda.
