Apakah Lubang Donat Medicare? Jurang Liputan Dijelaskan

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Apakah lubang donat Medicare?

Anda mungkin pernah mendengar tentang "lubang donat" merujuk pada Medicare Bahagian D, liputan ubat preskripsi Medicare.

Lubang donat adalah jurang dalam liputan ubat preskripsi di mana anda mungkin membayar lebih banyak untuk ubat preskripsi. Anda memasuki lubang donat setelah Medicare membayar sejumlah wang ubat preskripsi anda dalam satu tahun perlindungan.

Sebaik sahaja anda jatuh ke dalam lubang donat, anda akan membayar lebih banyak dari saku (OOP) untuk kos preskripsi anda sehingga anda mencapai had tahunan. Bergantung pada jenis liputan yang anda pilih, apabila anda mencapai had ini, rancangan anda dapat membantu membayar kembali preskripsi anda.

Perubahan besar akan datang untuk lubang donat Medicare pada tahun 2020 ketika Kongres AS berusaha untuk menutup jurang liputan ini. Apakah perubahan ini dan bagaimana kesannya terhadap anda? Teruskan membaca kerana kami membincangkan lebih lanjut mengenai lubang donat, apa yang baru pada tahun 2020, dan banyak lagi.

Bagaimana lubang donat Medicare berfungsi dan kapan ia berakhir?

Oleh itu, bilakah sebenarnya lubang donat bermula dan berakhir pada tahun 2020? Jawapan ringkasnya, itu berbeza bergantung pada rancangan Bahagian D yang anda pilih dan berapa banyak yang anda belanjakan untuk ubat-ubatan preskripsi. Berikut adalah lebih banyak fakta mengenai lubang donat Medicare.

Had liputan awal

Anda memasuki lubang donat setelah anda melepasi had perlindungan awal rancangan Bahagian D anda. Had liputan awal merangkumi jumlah kos ubat (runcit) - apa yang anda dan rancangan anda bayar untuk preskripsi anda.

Setelah melepasi had ini, anda perlu membayar peratusan tertentu sendiri sehingga anda mencapai apa yang disebut ambang OOP.

Untuk tahun 2020, had liputan awal telah meningkat kepada $ 4,020. Ini meningkat dari $ 3,820 pada tahun 2019. Secara umum, ini bermakna anda akan dapat lebih banyak ubat sebelum jatuh ke lubang donat apabila anda mesti membayar lebih banyak.

Ambang OOP

Ini adalah jumlah wang OOP yang harus anda belanjakan sebelum keluar dari lubang donat.

Untuk tahun 2020, ambang OOP telah meningkat kepada $ 6,350. Ini meningkat dari tahun 2019, yang bermaksud bahawa anda perlu membayar lebih banyak OOP daripada sebelumnya untuk keluar dari lubang donat.

Semasa anda berada di lubang donat, perkara tertentu akan diambil kira untuk jumlah kos OOP anda untuk keluar dari situ. Ini termasuk:

Kos OOP untuk ubat generik dan jenama semasa berada di lubang donat
diskaun untuk ubat jenama semasa anda berada di lubang donat, yang merangkumi potongan jurang perlindungan dan diskaun pengeluar
potongan tahunan anda: $ 435 pada tahun 2020, meningkat daripada $ 415 pada tahun 2019
sebarang pembayaran atau insurans syiling

Apakah peraturan baru mengenai lubang donat Medicare untuk tahun 2020?

Pada asalnya, berada di lubang donat bermaksud anda harus membayar OOP sepenuhnya sehingga anda mencapai ambang untuk mendapatkan liputan lebih banyak ubat. Namun, sejak diperkenalkannya Akta Penjagaan Terjangkau, lubang donat telah ditutup.

Lubang donat ditutup untuk ubat jenama pada tahun 2019 dan akan ditutup untuk ubat generik pada tahun 2020. Namun, walaupun lubang donat dihentikan, pada tahun 2020 anda masih perlu membayar peratusan OOP tertentu setelah Medicare mencapai had liputannya.

Pada tahun 2020, anda mesti membayar 25 peratus kos untuk ubat generik dan jenama semasa anda berada di lubang donat. Untuk kedua-dua ubat generik dan jenama, hanya sejumlah kos yang diambil kira untuk ambang OOP anda.

Mari lihat bagaimana ini berfungsi dalam beberapa contoh di bawah.

Ubat generik

Untuk ubat generik, hanya jumlah yang sebenarnya anda bayar akan diambil kira di ambang OOP anda. Sebagai contoh:

Anda kini berada di lubang donat dan ubat generik yang dilindungi berharga $ 40.
Anda akan membayar 25 peratus daripada kos ini OOP, iaitu $ 10.
Hanya $ 10 ini yang akan dikira untuk kos OOP anda untuk keluar dari lubang donat. Baki $ 30 tidak akan dikira.

Ubat jenama

Untuk ubat jenama, 95 peratus daripada jumlah harga ubat akan diambil untuk mencapai ambang OOP. Ini termasuk 25 peratus yang anda bayar OOP ditambah dengan diskaun pengeluar.

Jadi, sebagai contoh mudah:

Anda berada di lubang donat dan ubat jenama tertutup berharga $ 40.
Anda akan membayar 25 peratus daripada kos ini OOP, iaitu $ 10. Potongan harga pengeluar adalah 70 peratus, atau $ 28.
Ini berjumlah $ 38. Jumlah wang ini akan dikira untuk kos OOP anda untuk keluar dari lubang donat. Baki $ 2 tidak akan dikira.

Apa yang berlaku selepas saya keluar dari lubang donat?

Setelah keluar dari lubang donat, anda akan menerima apa yang disebut sebagai bencana. Ini bermaksud bahawa anda harus membayar apa sahaja yang lebih besar untuk sepanjang tahun ini: 5 peratus daripada kos ubat atau copay kecil.

Copay minimum untuk tahun 2020 telah meningkat sedikit dari tahun 2019:

Ubat generik: copay minimum ialah $ 3.60, yang meningkat dari $ 3.40 pada tahun 2019
Ubat jenama: copay minimum ialah $ 8,95, yang meningkat dari $ 8,50 pada tahun 2019

Memahami Medicare Bahagian D

adalah rancangan pilihan di bawah Medicare untuk liputan ubat preskripsi. Penyedia insurans yang diluluskan oleh Medicare memberikan perlindungan ini.

Sebelum Bahagian D, banyak orang menerima liputan ubat preskripsi melalui majikan mereka atau rancangan swasta. Beberapa tidak mempunyai liputan. Setelah Bahagian D bermula, kira-kira 60 hingga 70 peratus orang yang layak tanpa liputan ubat preskripsi mendaftar.

Kedua-dua jenama dan ubat generik dilindungi dalam rancangan Medicare Part D. Sekurang-kurangnya dua ubat dalam kategori ubat yang biasa ditetapkan termasuk dalam senarai ubat terlindung, yang disebut sebagai formulari.

Walau bagaimanapun, ubat khusus yang diliputi dalam rancangan Bahagian D anda boleh berbeza-beza dari tahun ke tahun. Pembekal anda dapat membuat perubahan pada formulanya sepanjang tahun, dengan syarat ia mengikuti garis panduan yang betul. Ini boleh merangkumi perkara seperti menukar ubat jenama kepada ubat generik.

6 cara untuk mengurangkan kos preskripsi Medicare

Adakah perkara lain yang boleh anda lakukan untuk menolong kos ubat preskripsi? Berikut adalah enam cadangan:

1. Pertimbangkan untuk beralih kepada ubat generik

Ini selalunya lebih murah daripada ubat jenama. Sekiranya anda mengambil ubat jenama, tanyakan kepada doktor anda mengenai ubat generik yang boleh berfungsi juga.

2. Fikirkan untuk memesan ubat secara dalam talian

Dalam beberapa kes, ini mungkin lebih menjimatkan daripada mengisi di farmasi. FDA mempunyai senarai petua untuk membeli ubat secara selamat dalam talian.

3. Pilih rancangan dengan liputan tambahan semasa lubang donat

Beberapa rancangan Medicare mungkin memberikan liputan tambahan semasa anda berada di lubang donat. Walau bagaimanapun, anda mungkin dikenakan premium yang lebih tinggi.

4. Lihatlah program bantuan farmasi negeri

Banyak negeri menawarkan program yang dapat menolong kos preskripsi anda. Medicare mempunyai alat carian yang berguna untuk mencari program di negeri anda.

5. Periksa program bantuan farmasi

Banyak syarikat farmaseutikal menawarkan program bantuan untuk orang yang memerlukan bantuan dengan kos ubat mereka.

6. Memohon Bantuan Tambahan Medicare

Individu yang mempunyai liputan ubat Medicare dan mempunyai pendapatan dan sumber yang terhad mungkin layak mendapat Bantuan Tambahan. Ini membantu membayar premium, potongan dan pembayaran yang berkaitan dengan rancangan ubat Medicare.

Garisan bawah

Lubang donat Medicare adalah jurang liputan dalam liputan preskripsi Plan D. Anda memasukkannya setelah anda melepasi had liputan awal.

Mulai tahun 2020, anda perlu membayar OOP 25 peratus sejak memasuki lubang donat sehingga anda mencapai ambang OOP.

Terdapat pelbagai perkara yang boleh anda lakukan untuk membantu mengurangkan kos preskripsi. Ini termasuk beralih ke generik, memiliki liputan tambahan untuk lubang donat, atau menggunakan program bantuan.

Semasa memilih pelan ubat preskripsi Medicare, sahkan bahawa pelan tersebut merangkumi ubat-ubatan yang anda gunakan. Adalah idea yang baik untuk membandingkan pelbagai rancangan untuk mencari rancangan yang sesuai dengan keperluan individu anda.

Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.