Medicare mempunyai beberapa bahagian, masing-masing menawarkan faedah yang berbeza untuk membantu membayar kos yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan, termasuk ubat preskripsi. Walaupun bahagian Medicare A dan B kedua-duanya menawarkan beberapa liputan ubat preskripsi, ia tidak merangkumi ubat yang anda ambil di rumah.
Bahagian D memberikan liputan ubat preskripsi yang paling komprehensif untuk keperluan pesakit luar. Bahagian D merangkumi ubat-ubatan yang anda dapatkan di farmasi tempatan, pesanan mel, atau farmasi lain.
Anda mesti mendaftar di Medicare Bahagian A atau Bahagian B untuk menyertai rancangan Bahagian D, dan rancangan Bahagian D individu menawarkan tahap liputan yang berbeza.
Pelan yang anda pilih akan menentukan berapa banyak yang anda bayar. Bayaran seperti copays, courance, dan deductibles berdasarkan perkara seperti tempat tinggal anda, pendapatan anda, dan ubat-ubatan yang anda ambil.
Ubat apa yang dilindungi oleh Medicare Bahagian D?
Liputan ubat berbeza dari rancangan ke rancangan. Semua rancangan mempunyai senarai ubat terlindung yang disebut formulary.
Ini adalah pengelompokan semua ubat yang diliputi oleh rancangan tersebut. Semasa memilih rancangan, pastikan untuk menyenaraikan ubat-ubatan yang anda ambil atau tinjau formula untuk memastikan ubat-ubatan anda ada.
Medicare juga memerlukan semua rancangan untuk merangkumi beberapa jenis ubat tertentu dan merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dari kategori ubat yang paling ditetapkan.
Semua rancangan Bahagian D mesti merangkumi kelas ubat berikut:
- Ubat HIV
- antidepresan
- ubat rawatan barah
- imunosupresan
- antikonvulsan
- antipsikotik
Medicare tidak merangkumi ubat-ubatan tertentu seperti:
- ubat penurunan berat badan atau kenaikan berat badan
- rawatan keguguran rambut
- ubat kesuburan
- ubat over-the-counter
- makanan tambahan
Kos ubat Medicare terus meningkat sejak dekad yang lalu. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ubat yang paling popular mengalami kenaikan harga melebihi kadar inflasi.
Sebagai contoh, Apixaban (Eliquis), pengencer darah yang digunakan oleh lebih daripada 1 juta penerima Medicare, harganya meningkat lebih dari 9 peratus antara 2016 dan 2017.
Ini penting kerana jaminan wang anda adalah peratus daripada harga senarai ubat yang anda beli, jadi jika anda mengambil ubat tertentu, kos anda mungkin lebih tinggi dari tahun ke tahun apabila harga ubat meningkat.
Juga, jika anda tinggal di lokasi yang berlainan sepanjang tahun, penting untuk memilih rancangan yang membolehkan anda mengisi ubat anda di mana-mana farmasi. Beberapa rancangan mungkin menghadkan anda ke satu farmasi.
Apakah sistem peringkat untuk Medicare Bahagian D?
Setiap formula Bahagian D mempunyai sistem peringkat atau langkah. Anggaplah ia sebagai piramid. Ubat di bahagian bawah piramid lebih murah dan ubat di bahagian paling atas adalah yang paling mahal. Sebilangan besar rancangan mempunyai empat hingga enam peringkat.
Ubat-ubatan di peringkat boleh berbeza untuk setiap rancangan, jadi ada baiknya mengetahui di mana ubat-ubatan anda termasuk dalam sistem peringkat dari rancangan khusus yang anda pertimbangkan. Copays dan wang syiling boleh berbeza-beza berdasarkan tahap tahap juga.
Bolehkah anda membuat rayuan sekiranya ubat anda tidak dilindungi?
Dalam beberapa kes, jika ubat anda tidak dilindungi atau jika liputan diturunkan untuk ubat anda, anda boleh meminta pengecualian terhadap rancangan tersebut. Anda boleh menghubungi nombor kad anda untuk rancangan anda atau menggunakan senarai kenalan Medicare yang mungkin dapat membantu anda.
Doktor anda mungkin perlu menulis surat untuk menjelaskan keperluan anda mengambil ubat tersebut. Terdapat lima tahap rayuan. Setiap kali anda mengemukakan rayuan, pastikan anda menyimpan rekod untuk diri sendiri. Tambahkan maklumat tambahan yang mungkin berguna dalam membuat keputusan untuk menutup ubat.
Keputusan mengenai menutup ubat-ubatan yang tidak diformulasikan dalam rancangan dibuat secara individu.
Adakah Medicare Bahagian D merangkumi ubat generik?
Semua rancangan Bahagian D merangkumi ubat generik dan jenama dengan menggunakan sistem peringkat formal. Generik Tahap 1 umumnya disukai kerana rancangan dan copay biasanya paling rendah.
Perlu diingat setiap rancangan mempunyai generik yang berbeza pada formulator peringkat mereka, jadi penting untuk memastikan ubat-ubatan yang anda ambil ada dalam senarai. Sekiranya ubat tidak ada dalam senarai formula, tanyakan kepada farmasi anda berapa banyak kos untuk membeli ubat tersebut tanpa Bahagian D.
Juga, rancangan dapat mengubah ubat-ubatan yang mereka tawarkan mengikut peringkat mereka. Penting untuk diperiksa setiap tahun semasa pendaftaran terbuka tahunan sebelum anda mendaftar rancangan Bahagian D untuk memastikan rancangan anda masih merangkumi ubat-ubatan yang anda ambil.
Berapakah kos Medicare Part D?
Terdapat beberapa faktor yang menentukan bagaimana kos Bahagian D dikira, termasuk kos di luar poket seperti potongan, premium, insurans syiling, dan pembayaran balik.
Sebagai tambahan kepada kos ini, Bahagian D mempunyai premium selain premium yang anda bayar untuk bahagian Medicare asal anda.
Faktor yang menentukan berapa banyak yang akan anda bayar untuk Medicare Part D dan ubat preskripsi anda termasuk:
Boleh ditolak
Pada tahun 2020, garis panduan mengatakan pemotongan tidak boleh melebihi $ 435 untuk mana-mana rancangan Bahagian D.
Anda boleh memilih rancangan yang boleh ditolak $ 0 berdasarkan ubat yang anda ambil. Sebagai contoh, beberapa rancangan Bahagian D menawarkan ubat Tahap 1 dan 2 tanpa dapat dikurangkan.
Premium
Premium adalah bayaran bulanan yang anda bayar untuk dimasukkan dalam rancangan Bahagian D tertentu. Menurut Yayasan Keluarga Kaiser, kadar premium bulanan purata nasional tahun 2020 adalah sekitar $ 42.
Copays
Copayment atau copay adalah bayaran yang anda bayar untuk ubat individu. Copays ditetapkan mengikut rancangan yang anda pilih dan ubat-ubatan yang anda ambil.
Insurans Bersama
Kos insurans ditentukan oleh rancangan spesifik yang anda pilih dan di mana tahap rawatan individu anda.
Coinsurance akan menjadi peratusan dari kos ubat. Setelah anda memenuhi syarat pemotongan, anda akan mula membayar yuran ini jika rancangan Bahagian D yang anda pilih memerlukannya.
Lubang donat
Lubang donat atau jurang liputan untuk rancangan Bahagian D juga mempengaruhi jumlah yang anda bayar setiap tahun.
Pada tahun 2020, anda akan memasuki lubang donat apabila anda telah menghabiskan $ 4,020. Semasa anda berada dalam kesenjangan, anda perlu membayar 25 peratus kos untuk ubat-ubatan preskripsi sehingga anda mencapai $ 6,350 dalam kos di luar poket.
Walau bagaimanapun, ubat-ubatan jenama sangat banyak didedahkan semasa anda berada dalam jurang. Selepas ini, anda akan membayar copay 5 peratus untuk baki masa kerana anda layak mendapat perlindungan bencana.
Di mana awak tinggal
Pelan Bahagian D individu yang tersedia untuk anda bergantung pada tempat anda tinggal, dan kosnya berbeza mengikut rancangan. Pelan yang berbeza ditawarkan di lokasi yang berlainan, dan biaya dapat sangat berbeza.
Ubat yang anda ambil
Kos ubat berbeza-beza berdasarkan rancangan Bahagian D yang anda pilih, tahap ubat masuk, dan jika ada pilihan umum.
Pendapatan anda
Sekiranya pendapatan anda adalah jumlah tertentu, anda akan diminta untuk membayar yuran tambahan yang disebut amaun pelarasan bulanan yang berkaitan dengan pendapatan Bahagian D (Bahagian D IRMAA) terus ke Medicare. Bayaran ini adalah tambahan kepada premium Bahagian D bulanan anda. Anda akan diberitahu sekiranya anda diminta membayar Bahagian D IRMAA.
Siapa yang layak untuk Medicare Bahagian D?
Syarat kelayakan Bahagian D adalah sama dengan syarat untuk Medicare asli dan termasuk mereka yang:
- berumur 65 tahun ke atas
- telah menerima pembayaran kecacatan Jaminan Sosial sekurang-kurangnya 24 bulan
- mempunyai diagnosis sklerosis lateral amyotrophic (ALS)
- mempunyai diagnosis penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) atau kegagalan buah pinggang
- telah mendapat kecacatan Jaminan Sosial sekurang-kurangnya 24 bulan
Anda boleh membeli pelan ubat Bahagian D mandiri berdasarkan keperluan ubat anda atau mendapatkan liputan Bahagian D melalui rancangan Medicare Advantage (Bahagian C).
Pendaftaran terbuka untuk menyertai rancangan Bahagian D bermula 15 Oktober dan berlangsung sehingga 7 Disember. Setiap tahun selama ini, anda boleh menyertai rancangan Bahagian D baru atau menukar rancangan semasa anda ke rancangan lain.
Dari 1 Januari hingga 31 Mac setiap tahun, anda boleh menukar pelan Medicare Advantage anda dengan liputan Bahagian D. Anda juga boleh beralih ke pelan Medicare asal dari rancangan Advantage selama ini.
Bantu membayar ubat preskripsi anda
Anda dapat menjimatkan kos dengan Medicare yang asal jika anda mempunyai rancangan tambahan atau Medigap untuk membantu membayar sebahagian daripada kos yang tidak mencukupi.
Bergantung pada ubat yang anda ambil, ada baiknya anda membuat perbandingan kos antara Bahagian D dengan Medigap dan pelan Medicare Advantage yang merangkumi liputan ubat preskripsi.
Medicare juga mempunyai program yang disebut Bantuan Tambahan untuk orang yang mempunyai sumber daya terhad atau yang memerlukan bantuan untuk membayar kos Bahagian D mereka. Anda mungkin memenuhi syarat jika memenuhi syarat pendapatan, menggunakan Medicaid, atau memenuhi standard kelayakan lain.
Beberapa syarikat farmasi menawarkan ubat dengan kos yang rendah untuk orang yang memenuhi syarat. Sekiranya anda menghadapi masalah untuk membayar ubat preskripsi anda, cuba hubungi pengilang untuk mengetahui apakah mereka mempunyai program bantuan.
Garisan bawah
Liputan ubat preskripsi Medicare Part D menjimatkan wang berjuta-juta rakyat Amerika untuk kos ubat preskripsi setiap tahun.
Pelan berbeza mengikut lokasi dan kos anda akan bergantung pada jenis rancangan yang anda pilih, tahap formalnya, kos lain dari luar poket, dan premium.
Bandingkan rancangan termasuk rancangan Advantage, pelan mandiri Medicare Part D, dan Medicare Part D dengan rancangan Medigap untuk membantu memilih pilihan terbaik untuk keperluan anda.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
