Gambaran keseluruhan
Adenomyosis dan endometriosis adalah kedua-dua gangguan pada tisu endometrium yang melapisi rongga rahim. Tetapi mereka berkembang secara berbeza dan mempunyai beberapa gejala yang berbeza.
Dalam adenomiosis, sel-sel endometrium tumbuh di dalam dinding rahim. Sel-sel yang salah letak ini mengikuti kitaran haid, berdarah setiap bulan.
Dinding rahim menebal, dan boleh menyebabkan rasa sakit dan pendarahan berat. Selalunya memberi kesan kepada wanita yang lebih tua. Baru-baru ini dikaitkan dengan kemandulan.
Dalam endometriosis, sel-sel endometrium menetap di luar rahim.
Tisu biasanya terdapat di ovari, menyokong ligamen rahim, dan di rongga pelvis. Di sana mereka mengikuti kitaran haid, berdarah setiap bulan.
Ini boleh menyebabkan kesakitan dan boleh mempengaruhi kesuburan. Ia biasanya berlaku pada remaja dan wanita usia pembiakan.
Anda boleh mengalami salah satu atau kedua-dua gangguan ini. Kajian pada tahun 2017 terhadap 300 wanita yang didiagnosis dengan adenomiosis antara tahun 2008 dan 2016 mendapati bahawa 42.3 peratus wanita ini juga mengalami endometriosis.
Kedua-duanya adalah gangguan progresif dan keduanya bergantung kepada estrogen.
Seberapa biasa setiap keadaan?
Adenomyosis dan endometriosis kedua-duanya agak biasa. Tidak banyak yang diketahui mengenai kelaziman adenomiosis kerana belum banyak dikaji. Lebih sukar untuk didiagnosis.
Endometriosis dianggarkan mempengaruhi 10 hingga 15 peratus wanita yang mengandung anak.
Anggaran prevalensi adenomiosis berkisar luas.
Kajian pada tahun 2012 terhadap 985 wanita di satu klinik ginekologi mendapati bahawa 20.9 peratus mempunyai adenomiosis. Tetapi kajian menunjukkan bahawa ini adalah populasi yang dipilih sendiri yang datang ke klinik kerana mereka mempunyai gejala.
Apakah persamaan dan perbezaan gejala?
Gejala adenomyosis dan endometriosis, termasuk rasa sakit, berkisar dari ringan hingga teruk.
Tetapi sesetengah wanita dengan endometriosis tidak mempunyai gejala. Kira-kira satu pertiga wanita yang mengalami adenomiosis tidak mempunyai gejala.
Beberapa simptom boleh meniru yang disebabkan oleh gangguan lain, seperti sista ovari atau fibroid rahim.
Gejala khas adalah seperti berikut:
Adenomiosis
- tempoh yang menyakitkan (senggugut)
- hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia)
- sakit pelvis kronik
- pendarahan yang tidak normal (metrorrhagia) atau jangka masa yang lama
- kemandulan
- rahim yang membesar
Endometriosis
- tempoh yang menyakitkan (senggugut)
- hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia)
- pergerakan usus yang menyakitkan (dyschezia)
- kencing yang menyakitkan (disuria)
- sakit pelvis
- keletihan, loya, dan cirit-birit, terutamanya semasa haid anda
Bagaimana penyebabnya serupa atau berbeza?
Punca sebenar adenomiosis dan endometriosis tidak diketahui. Tetapi penyelidik telah mengenal pasti kemungkinan mekanisme dan faktor risiko.
Teori merangkumi:
- Adenomyosis dan endometriosis boleh berlaku akibat kecederaan dan pembaikan tisu (TIAR) setelah trauma ke rahim. Pengeluaran estrogen terlibat dalam proses ini.
- Sel stem mungkin diaktifkan oleh kecederaan pada tisu endometrium. Mereka kemudian boleh tumbuh di luar lokasi biasa mereka dalam adenomiosis dan endometriosis.
- Darah haid yang tersasar melalui saluran tuba (haid retrograde) boleh meninggalkan tisu endometrium di pelvis atau kawasan lain.
- Faktor genetik mungkin terlibat. Endometriosis cenderung berjalan dalam keluarga.
- Masalah sistem imun boleh menyebabkan kegagalan untuk mencari dan mengatur tisu endometrium yang menyimpang pada kedua-dua adenomiosis dan endometriosis.
- Masalah dengan sistem hormon badan dan estrogen boleh mengubah sel embrio di perut anda menjadi sel endometrium.
- Sistem limfa anda mungkin membawa sel endometrium ke kawasan lain.
Beberapa penjelasan yang dicadangkan menggabungkan dua atau lebih teori ini.
Apakah persamaan dan perbezaan faktor risiko?
Penyelidik telah mengenal pasti beberapa faktor risiko yang berkaitan dengan adenomiosis dan endometriosis.
Lebih banyak kajian diperlukan kerana beberapa hasilnya tidak konsisten.
Adenomiosis
Risiko tinggi untuk adenomiosis dikaitkan dengan:
- wanita yang mempunyai lebih daripada satu anak
- wanita yang dirawat dengan tamoxifen untuk barah payudara
- wanita yang pernah menjalani pembedahan rahim, seperti pelebaran dan penyembuhan
- kemurungan dan penggunaan antidepresan yang lebih tinggi
Kajian mengenai hubungan adenomiosis dengan merokok dan kehamilan ektopik mempunyai hasil yang beragam.
Endometriosis
Risiko tinggi untuk endometriosis dikaitkan dengan:
- permulaan haid yang lebih awal
- kitaran haid yang lebih pendek (kurang daripada kitaran 28 hari biasa)
- tinggi lebih tinggi
- pengambilan alkohol dan kafein yang lebih tinggi
- saudara darah dengan endometriosis (ini meningkatkan risiko anda tujuh kali ganda)
Risiko penurunan endometriosis dikaitkan dengan:
- indeks jisim badan yang lebih tinggi (BMI)
- penggunaan kontraseptif oral
- senaman biasa
- asid lemak diet omega-3
Bagaimana doktor membezakannya semasa membuat diagnosis?
Sekiranya anda tanpa gejala, diagnosis pertama anda mungkin berlaku semasa doktor merawat anda kerana masalah lain.
Sekiranya anda mempunyai simptom, seperti sakit pelvis, doktor anda akan mengambil sejarah perubatan anda dan bertanya mengenai gejala anda:
- Bilakah mereka bermula?
- Berapa lama mereka bertahan?
- Bagaimana anda menilai kesakitan anda?
Doktor akan memeriksa anda secara fizikal dan kemungkinan memerintahkan ujian pencitraan.
Untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab sakit panggul lain, doktor anda boleh memerintahkan ujian air kencing, ujian kehamilan, ujian Pap, atau pembalut vagina.
Adenomiosis
Adenomyosis sukar didiagnosis. Pada masa lalu, ia didiagnosis hanya dengan memeriksa sampel tisu, misalnya setelah pembedahan rahim.
Kini alat diagnostik sonogram dan MRI yang tidak invasif sudah tersedia.
Adenomyosis menyebabkan rahim membesar, jadi doktor anda akan melakukan pemeriksaan fizikal untuk merasakan jika rahim anda bengkak atau lembut.
Sonogram biasanya dilakukan terlebih dahulu. MRI digunakan jika diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.
Dalam beberapa kes, di mana gambar yang lebih tepat diperlukan, sonohysterography mungkin digunakan. Ini melibatkan suntikan larutan garam ke dalam rongga rahim sebelum sonogram.
Sonohysterografi dapat membezakan antara adenomiosis dan gangguan rahim lain seperti polip atau sista, kerana ia membolehkan bahagian dalam rahim dapat dilihat dengan lebih baik.
Endometriosis
Doktor anda akan mengambil sejarah perubatan anda. Mereka juga akan bertanya tentang orang lain dalam keluarga anda yang mungkin mengalami endometriosis.
Doktor anda akan memeriksa kawasan pelvis anda untuk merasakan sista atau kelainan lain. Mereka mungkin akan memerintahkan ujian pencitraan, termasuk sonogram dan mungkin MRI.
Sonogram boleh dilakukan dengan pengimbas jenis tongkat di seluruh perut anda atau dimasukkan ke dalam faraj anda.
Doktor anda juga mungkin menggunakan pembedahan laparoskopi untuk mencari tisu endometrium di luar rahim. Sekiranya diagnosis tidak jelas, doktor boleh mengambil sampel tisu semasa laparoskopi untuk diperiksa di bawah mikroskop.
Penyelidikan sedang dijalankan untuk kaedah yang tidak invasif untuk mendiagnosis endometriosis menggunakan ujian darah. Tetapi setakat ini, belum ada penanda bio yang tepat.
Bagaimana rawatan berbeza? Bagaimana ia serupa?
Rawatan untuk kedua-dua keadaan bermula dari ubat minimum (ubat bebas) hingga maksimum (histerektomi).
Pilihan rawatan di antara kedua-dua tahap ini berbeza-beza. Ini kerana perbezaan di mana letak tisu endometrium yang salah.
Bincangkan pilihan rawatan anda dengan doktor anda. Beberapa soalan yang perlu dipertimbangkan adalah:
- Adakah anda mahu mempunyai anak?
- Adakah kesakitan anda berselang-seli, hanya sekitar tempoh anda?
- Adakah kesakitan kronik menghalang anda menjalankan aktiviti seharian?
- Adakah anda hampir menopaus, apabila gejala berkaitan adenomiosis mungkin hilang?
Adenomiosis
Sekiranya gejala anda ringan, doktor anda mungkin mengesyorkan menggunakan ubat anti-radang bebas sebelum dan semasa haid anda.
Untuk kawalan simptom yang lebih teruk, ada pilihan lain:
-
Hormon digunakan untuk membantu mengawal peningkatan kadar estrogen yang menyumbang kepada gejala. Ini termasuk:
- pil kontraseptif oral
- progestin dos tinggi
- peranti intrauterin yang melepaskan levonorgestrel
- danazol
- agonis hormon yang melepaskan gonadotropin
- Ablasi endometrium adalah prosedur pesakit luar. Ia menggunakan teknik laser atau ablasi lain untuk menghancurkan lapisan rahim. Sekiranya adenomiosis anda luas, ini mungkin tidak berfungsi dengan baik.
- Prosedur eksklusif menggunakan laparoskopi memotong kawasan adenomiosis rahim yang terkena. Ini hanya berjaya 50 peratus, kerana tidak mendapat semua adenomiosis. Kaedah adenomyomektomi yang lebih berjaya melibatkan pembinaan semula dinding rahim dengan kepak.
- Ligasi arteri rahim menggunakan laparoskopi memutuskan bekalan darah ke kawasan adenomiosis. Ini dilaporkan mempunyai kejayaan yang buruk.
- Embolisasi arteri rahim adalah prosedur invasif minimum dengan hasil yang dilaporkan agak baik.
- Pembedahan ultrasound berfokus MRI (MRgFUS) adalah prosedur yang tidak invasif. Ia menggunakan tenaga ultrasound fokus yang dihantar ke tisu dalam tanpa merosakkan tisu di sekitarnya. Ini berjaya mengurangkan gejala adenomiosis, menurut kajian 2016.
- Histerektomi - pembuangan uterus yang lengkap - menghilangkan adenomiosis. Tetapi tidak sesuai untuk wanita yang ingin mempunyai anak.
Endometriosis
Untuk gejala ringan, ubat anti-radang bebas boleh membantu. Untuk gejala yang lebih teruk, ada pilihan lain.
Ubat anti-radang boleh digabungkan dengan rawatan hormon.
Makanan tambahan hormon boleh membantu:
- mengatur tempoh anda
- mengurangkan pertumbuhan tisu endometrium
- melegakan kesakitan
Ini boleh diresepkan secara berperingkat, bermula dengan dos kontraseptif oral yang rendah dan melihat bagaimana anda bertindak balas.
Rawatan pertama adalah pil perancang oral gabungan dos rendah. Contohnya termasuk etil estradiol dan progestin.
Rawatan peringkat kedua merangkumi progestin, androgen (danazol), dan agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH). Ini terbukti dapat mengurangkan kesakitan endometriosis.
Progestin boleh diambil secara lisan, disuntik, atau sebagai alat intrauterin.
Rawatan kontraseptif hormon boleh menghentikan haid anda dan melegakan gejala selagi anda mengambilnya. Apabila anda berhenti mengambilnya, haid anda akan kembali.
Sekiranya anda ingin hamil, ada bukti bahawa pengambilan dan menghentikan rawatan hormon dapat meningkatkan peluang kesuburan dengan persenyawaan in vitro.
Pembedahan konservatif dapat menghilangkan endometriosis secara laparoskopi, sambil menjaga rahim anda tetap utuh. Ini dapat melegakan simptom, tetapi endometriosis dapat kembali.
Laparoskopi juga boleh digunakan dengan rawatan haba atau semasa atau laser untuk menghilangkan endometriosis.
Histerektomi (pembuangan rahim) dan kemungkinan pembuangan ovari anda dianggap sebagai jalan terakhir.
Prospek
Kedua-dua adenomiosis dan endometriosis boleh menyakitkan dari masa ke masa. Kedua-duanya adalah gangguan progresif, tetapi boleh dirawat dan tidak mengancam nyawa.
Diagnosis dan rawatan awal boleh membawa hasil yang lebih baik untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala.
Menopaus biasanya melegakan gejala adenomyosis. Sebilangan wanita dengan endometriosis mungkin masih mempunyai gejala selepas menopaus, walaupun ini tidak biasa.
Kedua-dua adenomiosis dan endometriosis mungkin menyukarkan kehamilan. Sekiranya anda ingin hamil, berbincanglah dengan doktor anda mengenai rancangan rawatan terbaik untuk anda.
Kaedah baru pembedahan konservatif mungkin dapat menghilangkan rasa sakit dan simptom semasa memelihara rahim dan ovari anda.
Berita baiknya ialah terdapat banyak kajian berterusan mengenai adenomiosis dan endometriosis. Kami mungkin akan mengetahui lebih lanjut mengenai apa yang menyebabkan gangguan ini dan terapi baru mungkin dikembangkan.
