Gambaran keseluruhan
Kanser prostat tahan kastrat adalah barah prostat yang berhenti bertindak balas terhadap terapi hormon. Terapi hormon, juga disebut terapi kekurangan androgen (ADT), secara dramatik menurunkan kadar testosteron dalam badan. Tahap testosteron setanding dengan tahap pada lelaki yang telah membuang testisnya secara pembedahan.
Pembuangan testis secara pembedahan kadang-kadang disebut pengebirian, tetapi lebih formal dikenali sebagai orchiectomy. Zakar menghasilkan androgen, jadi membuangnya menyebabkan tahap hormon merosot. Androgen adalah hormon seks lelaki. Tahap testosteron yang rendah biasanya memperlambat kemajuan kanser prostat. Pada lelaki yang menghidap barah prostat tahan kastator, barah ini masih terus berkembang, walaupun terdapat penurunan testosteron.
Sekiranya barah prostat anda meningkat dan menjadi tahan terhadap pengembung, ada terapi yang dapat membantu memperlambat kemajuan penyakit ini, walaupun ia tidak dapat menyembuhkan kanser. Salah satu tujuan utama adalah mencegah barah daripada metastasis. Kanser metastasis adalah barah yang merebak dari kelenjar prostat ke bahagian tubuh yang lebih jauh seperti tulang belakang, paru-paru, dan otak.
Hormon dan barah prostat
Sebilangan besar barah prostat hari ini didiagnosis pada peringkat awal ketika barah masih terbatas pada kelenjar prostat. Lelaki biasanya menjalani pembedahan membuang kelenjar prostat barah atau rawatan radiasi untuk memusnahkan sel barah di kelenjar.
Sekiranya barah peringkat awal muncul kembali selepas pembedahan atau radiasi, atau mulai merebak ke bahagian tubuh yang lebih jauh (metastasize), rawatan dengan ubat penyekat hormon dapat memperlambat kemajuan barah dan mengurangkan ukuran tumor. Ini membantu mencegah gejala seperti penyumbatan saluran kencing, yang berlaku apabila tumor mengganggu aliran normal air kencing dari pundi kencing. Terapi hormon juga dapat meningkatkan keberkesanan terapi radiasi dan mengecilkan tumor sebelum pembedahan.
Hormon seks lelaki mendorong barah prostat. Hormon utama yang mendorong barah prostat adalah testosteron, yang dihasilkan di testis.
ADT menurunkan kadar testosteron dan androgen lain dalam badan secara drastik, dan menghentikan barah pada banyak lelaki - tetapi hanya sementara. Atas sebab-sebab yang masih kurang difahami, sel-sel barah prostat dapat menyesuaikan diri dengan tahap androgen semula jadi yang lebih rendah dan mula membiak lagi. Barah itu kemudiannya dikatakan tahan terhadap pengebirian.
Terapi kekurangan Androgen
ADT mengurangkan tahap testosteron dan androgen lain sebanyak 90 hingga 95 peratus. Beberapa jenis ubat ADT yang berlainan mengganggu atau menyekat proses dalam tubuh yang mengawal pengeluaran androgen yang menyebabkan sel barah prostat membiak. Ubat-ubatan tersebut pada dasarnya adalah bentuk "pengebirian kimia." Beberapa ubat dalam bentuk pil dan yang lain perlu disuntik di mana sahaja dari setiap bulan hingga setiap tahun.
Menindas testosteron boleh mencetuskan pelbagai kesan sampingan. Ia merangkumi:
- anemia
- keletihan
- kehilangan libido atau disfungsi ereksi
- Kesan “feminisasi” seperti payudara yang membesar, rambut gugur, dan zakar atau skrotum yang lebih kecil
- kilat panas dan perubahan mood, sama dengan kesan menopaus pada wanita
- gangguan ingatan dan kemurungan
- kehilangan jisim badan tanpa lemak (otot)
- kehilangan kekuatan tulang (osteoporosis)
- kelembutan pada puting
- kenaikan berat badan
- perubahan lipid darah
- ketahanan insulin
Mendiagnosis barah yang tahan kista
Selepas anda memulakan rawatan hormon, doktor anda akan mengukur tahap antigen khusus prostat (PSA) dalam darah anda secara berkala. PSA adalah protein yang dihasilkan oleh sel barah prostat. Sekiranya tahap PSA mula meningkat semasa anda menjalani terapi hormon, ini boleh menjadi tanda bahawa rawatan telah berhenti berfungsi dan barah telah menjadi tahan terhadap pengembung.
Tanda lain bahawa terapi hormon telah berhenti berfungsi adalah penyebaran barah di luar prostat atau pertumbuhan tumor yang ada.
Mengubati barah yang tahan barah
Gabungan ubat-ubatan dan rawatan lain dapat memperlambat perkembangan barah prostat yang tahan kastrat, walaupun telah bermetastasis.
Doktor anda mungkin mencadangkan anda mengikuti terapi hormon yang ada. Ini mencegah kenaikan testosteron semula jadi yang boleh menyebabkan barah menjadi lebih teruk.
Rawatan hormon baru
Dua terapi hormon yang agak baru menunjukkan janji untuk menghidap barah prostat dan tahan metastatik. Dalam ujian klinikal, lelaki hidup lebih lama semasa mengambil ubat ini, bahkan pada lelaki yang sebelumnya dirawat dengan kemoterapi.
- Abiraterone (Zytiga). Ubat ini diambil dalam bentuk pil. Ia menyekat pengeluaran kimia testosteron ke seluruh badan. Zytiga diambil dengan prednisone, ubat anti-radang yang kuat.
- Enzalutamide (Xtandi). Ubat ini juga diambil sebagai pil. Xtandi menghalang androgen daripada mempromosikan pertumbuhan sel barah prostat.
Kemoterapi
Sebilangan lelaki dengan barah prostat yang tahan kastil ditawarkan ubat kemoterapi, yang membunuh sel barah secara langsung. Ubat kemoterapi yang biasa digunakan untuk merawat barah prostat yang tahan kista termasuk:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) ditambah dengan prednisone ubat kortikosteroid (anti-radang)
- cabazitaxel (Jevtana) ditambah prednison
- mitoxantrone (Novantrone)
Terapi imun
Dalam pendekatan ini, doktor anda akan mengambil sel darah putih dari anda dan menggunakannya untuk membuat vaksin yang unik untuk anda. Vaksin kemudian disuntik ke dalam aliran darah anda untuk membantu sistem imun anda menyerang sel-sel barah prostat.
Vaksin anti-barah dipanggil sipuleucel-T (Provenge). Terapi memerlukan beberapa rawatan yang berasingan. Terapi imun, untuk kanser prostat yang lebih maju, dapat membantu memanjangkan umur.
Merawat tumor tulang
Kanser prostat metastatik sering merebak ke tulang. Tumor tulang boleh menyebabkan patah tulang dan sakit teruk. Rawatan untuk tumor tulang adalah paliatif. Itu bermaksud bertujuan untuk mengurangkan gejala daripada menyembuhkan penyakit. Ia merangkumi:
- Sinaran pancaran luaran. Ini melibatkan terapi radiasi yang diberikan dari luar badan.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Ubat ini membantu mengurangkan kerosakan tulang yang disebabkan oleh barah prostat.
- Radium-233 (Xofigo). Bentuk terapi radiasi yang unik ini disuntik ke dalam aliran darah dan secara khusus mensasarkan tumor barah prostat pada tulang. Radium berkumpul di kawasan tulang di mana tumor terbentuk. Kesan radioaktiviti bertindak dalam jarak yang sangat singkat, membunuh sel-sel tumor dengan lebih sedikit kerosakan pada tulang sihat yang berdekatan. Dalam percubaan klinikal, lelaki yang dirawat dengan radium-233 bertahan beberapa bulan lebih lama daripada lelaki yang mendapat suntikan plasebo yang tidak aktif.
Prospek
Rawatan untuk kanser prostat maju adalah bidang penyelidikan yang aktif. Ubat baru, dan kombinasi ubat baru dan rawatan lain, sedang dalam proses pembangunan. Rawatan ini memperpanjang umur dan meningkatkan kualiti hidup dengan mengurangkan kesakitan, masalah kencing, dan komplikasi barah lain yang merebak di luar kelenjar prostat. Doktor memantau perkembangan barah dan dapat menawarkan rawatan baru apabila ditunjukkan.
