Jenis-jenis Forceps
Terdapat banyak keadaan di mana penggunaan forceps obstetrik dapat membantu melahirkan. Hasilnya, terdapat lebih dari 600 jenis forceps yang berbeza, di antaranya mungkin 15 hingga 20 yang ada pada masa ini. Sebilangan besar hospital mempunyai lima dan lapan jenis forceps yang berbeza. Walaupun setiap jenis forceps telah dikembangkan untuk situasi penghantaran tertentu, semua forceps mempunyai beberapa ciri reka bentuk.
Semua forceps terdiri daripada dua cabang yang digerakkan ke kedudukan di sekitar kepala bayi. Cabang-cabang ini didefinisikan sebagai kiri dan kanan berdasarkan sisi pelvis ibu yang akan digunakan. Cawangan biasanya, tetapi tidak selalu, melintang pada titik tengah yang disebut artikulasi. Kebanyakan forceps mempunyai mekanisme pengunci pada artikulasi, tetapi sebilangan kecil mempunyai mekanisme gelongsor yang membolehkan kedua-dua cabang meluncur di antara satu sama lain. Untuk penghantaran di mana putaran sedikit atau tidak diperlukan (kepala bayi sesuai dengan pelvis ibu), forceps dengan mekanisme kunci tetap digunakan; untuk penghantaran yang memerlukan beberapa putaran, forceps dengan mekanisme kunci gelangsar digunakan.
Semua forceps mempunyai pemegang; pemegang disambungkan ke bilah dengan kepingan panjang berubah. Sekiranya putaran forceps dipertimbangkan, forceps dengan tangkai lebih panjang digunakan. The bilah setiap cawangan forceps adalah bahagian melengkung digunakan untuk memahami kepala bayi. Bilah khas mempunyai dua lekuk, lekuk cephalic dan pelvis.
Lengkung cephalic dibentuk agar sesuai dengan kepala bayi. Sebilangan forceps mempunyai lekukan cephalic yang lebih bulat dan yang lain mempunyai lekukan yang lebih memanjang; jenis forceps yang digunakan bergantung pada bentuk kepala bayi. Lilitan harus mengelilingi kepala bayi dengan kuat, tetapi tidak ketat.
Forceps dengan lekukan yang lebih bulat biasanya disebut sebagai Elliot forceps. Ketiak jenis Elliott digunakan paling kerap pada wanita yang mempunyai sekurang-kurangnya satu kelahiran faraj sebelumnya; ini kerana otot dan ligamen saluran kelahiran memberikan ketahanan yang kurang semasa kelahiran kedua dan seterusnya, sehingga kepala bayi tetap bulat.
Forceps dengan lekukan cephalic yang lebih memanjang digunakan apabila kepala bayi telah berubah bentuk (menjadi lebih memanjang) ketika bergerak melalui pelvis ibu. Perubahan bentuk kepala bayi ini disebut cetakan dan lebih ketara pada wanita yang melakukan kelahiran faraj pertama. Jenis forceps yang paling kerap digunakan dalam situasi ini adalah forceps Simpson.
Lengkung pelvis dari forceps dibentuk agar sesuai dengan saluran kelahiran. Lengkung ini membantu mengarahkan daya tarikan di bawah tulang kemaluan kemudian ke luar dan ke atas. Forceps yang digunakan untuk putaran kepala bayi hampir tidak mempunyai lengkung pelvis. The forsep Kielland mungkin forsep yang paling biasa digunakan untuk putaran; mereka juga mempunyai mekanisme gelongsor yang dapat membantu ketika kepala bayi tidak sesuai dengan pelvis ibu (asinklitisme). Sebaliknya, forceps Kielland tidak memberikan daya tarikan yang banyak kerana hampir tidak mempunyai lengkung pelvis.
Menyiapkan Ibu
Kedudukan wanita melahirkan penting dalam persiapan untuk melahirkan forceps. Punggung ibu harus berada di tepi tempat tidur atau meja dan paha harus ke atas dan ke luar, tetapi tidak terlalu ketat. Kedudukan ini membantu mengurangkan kemungkinan kecederaan tidak sengaja pada punggung, pinggul, kaki, dan perineum ibu. Sekiranya pinggul ibu tidak berada pada posisi yang optimum, perineumnya boleh secara langsung menghalangi kepala bayi yang turun, sehingga meningkatkan risiko kecederaan pada perineum dan / atau perpanjangan episiotomi. Pemegang kaki pada amnya merupakan kaedah terbaik untuk menyokong kaki ibu. Pundi kencing ibu biasanya dikosongkan dengan kateter, terutama ketika forsep selain forsep outlet sedang dipertimbangkan. Ini dapat mengelakkan kecederaan pada pundi kencing.
Penggunaan Forceps
Setelah keputusan untuk menggunakan forceps telah dibuat, panduan mengenai penggunaannya harus diikuti. Ada panduan mengenai memasukkan dan menerapkan forceps (yaitu, membawa forceps ke tempat yang harus berada di samping kepala bayi) dan panduan mengenai penggunaan forceps untuk melakukan tarikan atau putaran.
Menerapkan Forceps
Cara forceps digunakan bergantung pada kedudukan dan kedudukan kepala bayi, jenis forcep tertentu yang akan digunakan, dan pengalaman dan latihan penyedia.
Pada kedudukan anterior okipit (bayi menghadap ke bawah) bilah forceps mudah meluncur ke tempatnya di sepanjang tangan doktor yang berada di dalam faraj. Biasanya bilah kiri dimasukkan terlebih dahulu (bilah kiri ditakrifkan sebagai bilah yang berada di antara kepala bayi dan sebelah kiri pelvis ibu). Bilah kanan kemudian dimasukkan dengan cara yang sama dan kunci kedua bilah harus bersatu dengan mudah. Setiap bilah mestilah selebar jari di bawah fontanelle posterior ("titik lembut" di bahagian belakang kepala bayi di antara tulang kranial yang tidak digunakan). Apabila disapukan dengan betul pada bayi dalam posisi anterior okiput, bilah akan memanjang di depan telinga bayi dan ke pipi.
Semasa bayi berada dalam persembahan posterior occiput (menghadap ke atas), bilah boleh digunakan dengan cara yang sama seperti untuk persembahan anterior (menghadap ke bawah) okiput. Hujung bilah masih terletak di pipi bayi, tetapi pada kedudukan ini bilah bertemu tepat di bawah fontanelle anterior. Apabila kepala bayi berada dalam kedudukan melintang (menghadap sisi pelvis), bilah belakang dimasukkan terlebih dahulu untuk membantu menstabilkan kedudukan kepala bayi.
Setelah forceps digunakan, adalah mustahak bagi doktor untuk memastikannya berada di kepala bayi dengan betul. Sekiranya aplikasi forceps tidak mudah atau memerlukan kekuatan, maka sesuatu tidak betul. Biasanya, ini bermaksud bahawa stesen tidak serendah yang diharapkan atau kedudukan kepala telah dinilai dengan tidak betul. Ini juga bermaksud bahawa jenis forceps yang salah sedang digunakan. Sekiranya forceps tidak menyala dengan mudah, mereka tidak boleh dipaksa.
Putaran dan Daya Tarik
Setelah digunakan dengan betul, forceps obstetrik dapat digunakan untuk putaran kepala bayi dan daya tarikan untuk melahirkan kepala.
Putaran
Pemberian forsep keluar mungkin dilakukan ketika kepala bayi dapat dilihat pada bukaan faraj dan berada dalam jarak 45 darjah dari anterior occiput atau persembahan posterior occiput. Semasa kepala bayi dipusingkan, daya tarikan biasanya dilakukan secara serentak.
Putaran yang lebih besar daripada 45 darjah dapat dilakukan dengan selamat dengan forceps, tetapi dikaitkan dengan potensi komplikasi yang lebih besar. Putaran yang lebih besar sering kali memerlukan stesen bayi dipindahkan lebih jauh atau lebih jauh ke bawah saluran kelahiran. Adalah penting bahawa penyedia yang sangat mahir dan berpengalaman melakukan salah satu manuver yang lebih rumit ini. Seorang doktor yang berpengalaman dalam manipulasi forceps dapat menggunakan lekuk pelvis dengan cara yang paling selamat dan paling berjaya.
Daya tarikan (Menarik)
Forceps paling sering digunakan untuk menggunakan daya tarikan untuk memandu bayi turun dan keluar melalui saluran kelahiran. Daya tarikan harus diarahkan sepanjang sumbu saluran kelahiran - iaitu, di belakang dan di bawah tulang kemaluan. Dengan persembahan anterior occiput, ini sering mengakibatkan pegangan forceps diarahkan ke bawah dan kemudian ke atas ketika bahagian belakang kepala bayi berada di bawah tulang kemaluan. Semasa bayi dilahirkan dalam posisi posterior oksiput, daya tarikan perlu diarahkan ke bawah.
Daya tarikan harus digunakan bersama dengan kontraksi dan usaha mendorong, dengan masa rehat di antara. Penting untuk mengelakkan tekanan yang tidak betul di kepala bayi; doktor melakukan ini dengan melonggarkan pegangan di antara kontraksi.
Selepas Penghantaran
Sebilangan pembekal akan melepaskan ketiak sebelum bayi dilahirkan dan membiarkan kepala melahirkan secara spontan; yang lain akan melepaskan ketiak setelah kepala bayi dihantar. Tidak ada bukti yang membuktikan bahawa satu pendekatan lebih baik daripada yang lain. Oleh itu, keputusan sering bergantung pada kemungkinan mendesak penghantaran. Seperti semua kelahiran, keadaan bayi harus dinilai segera setelah melahirkan.
