Perlindungan Medicare Untuk Mastektomi Berganda

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Apakah bahagian Medicare yang meliputi mastektomi?

Medicare secara amnya memberi liputan untuk kebanyakan rawatan barah. Sekiranya anda memerlukan mastektomi untuk merawat barah payudara, anda akan mendapat perlindungan Medicare anda, dengan kos yang tidak mencukupi. Bahagian yang berbeza dari Medicare membayar perkhidmatan yang berbeza berdasarkan apa yang terlibat dalam pembedahan anda.

Lawatan doktor dan rawatan pesakit luar

Medicare Bahagian B adalah bahagian Medicare yang merangkumi prosedur pesakit luar, lawatan ke doktor, dan perkhidmatan perubatan. Bahagian program ini akan merangkumi sebarang lawatan ke doktor yang berkaitan dengan mastektomi dan rawatan barah anda, serta pembedahan pesakit luar.

Pembedahan dan rawatan pesakit dalam

Medicare Bahagian A adalah bahagian Medicare yang merangkumi perkhidmatan hospital pesakit dalam. Bahagian program ini akan membayar pembedahan mastektomi dan rawatan pesakit dalam yang berkaitan.

Pembinaan Semula

Medicare Bahagian A akan merangkumi prostesis yang ditanamkan secara pembedahan selepas mastektomi anda, jika anda memilih untuk melakukan pembinaan semula. Medicare Bahagian B akan melindungi prostesis luaran selepas mastektomi anda, serta bra pasca operasi khas yang anda perlukan.

Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian C, pelan Medicare Advantage, liputan anda untuk bahagian A dan B adalah sama. Walau bagaimanapun, anda mungkin mempunyai liputan ubat preskripsi tambahan dan faedah tambahan lain, berdasarkan rancangan khusus yang telah anda pilih.

Ubat-ubatan

Ubat yang diberikan semasa anda dimasukkan sebagai pesakit dalam dilindungi di bawah Medicare Bahagian A. Beberapa ubat kemoterapi oral dimasukkan di bawah Bahagian B apabila diberikan dalam keadaan pesakit luar.

Sekiranya ubat-ubatan lain diresepkan berkaitan dengan mastektomi anda, anda perlu mempunyai rancangan Medicare Part D atau pelan Medicare Advantage dengan liputan preskripsi. Jika tidak, anda mungkin perlu membayar dari saku untuk ini.

Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Part D, ubat-ubatan untuk loya, sakit, atau masalah lain selepas pembedahan harus dilindungi. Jumlah sebenar yang dilindungi dan kos rancangan Bahagian D anda bergantung pada penyedia dan lokasi rancangan anda.

Mastektomi profilaksis dan ujian genetik

Jangkauan mastektomi elektif Medicare lebih sukar untuk dilalui berbanding dengan rawatan kanser. Perlindungan untuk mastektomi profilaksis (pencegahan) tidak dijamin oleh Medicare. Walau bagaimanapun, ini mungkin dilindungi di bawah program Medicaid negeri anda.

Pembedahan untuk alasan kosmetik tidak dilindungi oleh Medicare.

Anda mungkin menginginkan mastektomi jika anda berisiko tinggi terkena barah payudara kerana mutasi genetik atau sejarah keluarga. Sekiranya Medicare menolak liputan dalam situasi ini, anda boleh meminta doktor anda memberikan lebih banyak maklumat dan dokumentasi bertulis untuk menyokong tuntutan anda.

Ujian genetik biasanya tidak dilindungi oleh Medicare, tetapi ujian untuk mutasi gen biasa yang membawa kepada barah payudara - BRCA1 dan BRCA2 - adalah pengecualian. Medicare akan merangkumi ujian BRCA jika anda mempunyai sejarah kanser payudara secara peribadi dan memenuhi satu atau lebih kriteria berikut:

anda didiagnosis menghidap barah payudara sebelum berumur 45 tahun, dengan atau tanpa sejarah keluarga
anda didiagnosis sebelum berumur 50 tahun atau mempunyai dua barah primer payudara dan anda mempunyai saudara terdekat yang mempunyai diagnosis yang serupa
anda mempunyai dua barah primer payudara ketika pertama kali didiagnosis menghidap barah payudara sebelum berumur 50 tahun
anda mempunyai diagnosis barah payudara pada usia berapa pun dan sekurang-kurangnya mempunyai dua saudara terdekat dengan barah tertentu
anda mempunyai saudara lelaki terdekat yang telah didiagnosis menghidap barah payudara
anda pernah mengalami ovari epitel, tiub fallopi, atau barah peritoneal primer
anda berada dalam kumpulan etnik berisiko tinggi, seperti latar belakang Yahudi Ashkenazi, walaupun anda tidak mempunyai sejarah keluarga yang lain
anda mempunyai ahli keluarga terdekat dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 yang dikenali

Ujian genetik mesti dilakukan oleh penyedia dan kemudahan yang menerima Medicare. Kajian menunjukkan bahawa mastektomi profilaksis dapat menurunkan risiko terkena barah payudara lebih daripada 90% pada wanita yang mengalami mutasi gen BRCA1 atau BRCA 2.

Apakah peraturan dan perincian liputan?

Untuk memastikan bahawa Medicare akan melindungi mastektomi anda, anda harus mengambil langkah-langkah berikut:

Minta doktor anda memberikan pesanan bertulis yang menyatakan bahawa anda mempunyai alasan perubatan untuk mastektomi.
Pastikan perkataan dalam urutan sesuai dengan kod untuk sistem Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD).
Periksa bahawa doktor dan kemudahan perubatan di mana anda merancang untuk menjalani pembedahan menyertai Medicare.
Untuk mastektomi profilaksis, minta doktor memberikan maklumat untuk menyokong tahap risiko dan keperluan perubatan yang tinggi.

Medicare diperlukan untuk melindungi prostesis payudara yang diimplan secara dalaman, dan juga prostesis luaran. Ini termasuk implan pembedahan, bentuk luaran, dan pakaian sokongan seperti bra mastektomi dan camisoles. Untuk memeriksa liputan untuk item tertentu, kunjungi laman web Medicare.

Berapa kos yang boleh saya harapkan?

Untuk kedua-dua bahagian Medicare A dan B, anda akan bertanggungjawab untuk setiap potongan ini, serta kos jaminan dan pembayaran balik yang berkaitan dengan mastektomi anda. Dengan Bahagian B, anda akan membayar 20% daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk lawatan ke doktor dan prostesis luar, setelah anda memenuhi Bahagian B yang dapat ditolak.

Sekiranya anda mempunyai pelan suplemen Medicare, juga disebut Medigap, ia boleh digunakan untuk menampung sebahagian besar kos yang dikeluarkan dari mastektomi anda.

Medicare Bahagian A

Pada tahun 2020, terdapat sejumlah kos di luar saku yang mungkin berkaitan dengan Medicare Bahagian A, bergantung pada berapa lama anda memerlukan perawatan.

Anda akan membayar potongan $ 1,408 untuk setiap tempoh faedah. Tempoh faedah dikaitkan dengan kemasukan ke hospital, jadi anda harus menanggung pengurangan dari pembedahan mastektomi sahaja. Tidak ada had untuk jumlah tempoh faedah yang anda dibenarkan setiap tahun atau sepanjang hayat anda. Bahagian anda dari kos di luar poket meningkat apabila anda memanjangkan tempoh faedah anda.

Inilah perincian kos yang diharapkan dalam satu tempoh faedah:

60 hari pertama. Tidak ada kos tambahan dari poket setelah pemotongan ditolak.
Hari ke 61 hingga 90. Anda akan membayar $ 352 sehari dalam kos di luar poket.
Hari ke-91 dan seterusnya. Kos insurans syiling harian meningkat kepada $ 704 sehari sehingga 60 hari sepanjang hayat anda.
Selepas simpanan seumur hidup habis. Anda perlu membayar 100% daripada kos ini.

Medicare Bahagian B

Untuk Bahagian B, anda akan membayar premium bulanan berdasarkan pendapatan anda, serta kos di luar poket. Senarai berikut adalah gambaran keseluruhan kos dengan Medicare Bahagian B:

Pada tahun 2020, pengurangan tahunan untuk Medicare adalah $ 198.
Setelah ditolak dipenuhi, anda akan membayar 20% daripada kos item dan perkhidmatan yang dilindungi Medicare.
Tidak ada had maksimum poket tahunan untuk Medicare Bahagian B.

Medicare Bahagian C

Untuk Bahagian C, kos anda akan bergantung pada rancangan yang anda pilih. Medicare Bahagian C adalah pelan insurans swasta yang menggabungkan semua aspek Medicare bahagian A dan B, dan kadang-kadang juga liputan ubat preskripsi.

Untuk semua rancangan Medicare Part C, had tahunan keluar dari saku adalah $ 6,700. Premium bulanan, deductible, copayments, dan insurans syiling anda semuanya dihitung dengan jumlah maksimum yang tidak mencukupi.

Medicare Bahagian D

Medicare Bahagian D adalah rancangan ubat preskripsi di bawah Medicare. Kos untuk rancangan ini juga bergantung pada rancangan dan penyedia yang anda pilih, serta lokasi anda.

Walaupun Medicare menetapkan panduan untuk syarikat insurans swasta yang menawarkan produk ini, harga dan penawaran boleh berbeza-beza. Anda boleh membayar premium bulanan, potongan tahunan, dan pembayaran balik untuk ubat preskripsi berdasarkan sistem peringkat ubat setiap rancangan.

Potongan tahunan maksimum untuk rancangan Bahagian D pada tahun 2020 ialah $ 435. Pembayaran bervariasi berdasarkan jumlah perbelanjaan anda dalam setahun. Terdapat juga jurang liputan yang boleh mempengaruhi jumlah yang anda bayar untuk preskripsi anda. Akhirnya, anda akan mencapai ambang liputan bencana. Setelah melakukannya, anda hanya akan membayar kos minimum untuk preskripsi anda untuk sepanjang tahun ini.

Maklumat lebih lanjut mengenai barah payudara dan mastektomi

Terdapat beberapa jenis barah payudara, dan boleh mempengaruhi lelaki dan wanita. Berikut adalah beberapa statistik terkini mengenai kejadian barah payudara:

Kira-kira 12% (atau 1 dari 8) wanita di AS akan menghidap barah payudara invasif sepanjang hidup mereka.
Kira-kira 1 dari 883 lelaki di AS akan menghidap barah payudara yang invasif sepanjang hayat mereka.
Kanser payudara adalah barah yang paling biasa terjadi pada wanita di AS, di samping barah kulit, yang merangkumi sekitar 30% diagnosis barah baru.
Kira-kira 15% wanita yang menghidap barah payudara mempunyai ahli keluarga yang juga didiagnosis dengan keadaan tersebut.
5 hingga 10% lagi kes barah payudara dikaitkan dengan mutasi genetik BRCA1 dan BRCA2.
Kira-kira 85% kanser payudara berlaku pada wanita yang tidak mempunyai sejarah keluarga atau mutasi yang diwarisi.

Kadar mastektomi telah meningkat di Amerika Syarikat dari 12% pada tahun 1998 menjadi 36% pada tahun 2011 sementara kadar barah tetap stabil. Pilihan pengawasan dan rawatan yang lebih baik telah dikreditkan untuk peningkatan kadar barah.

Pementasan

Cara barah anda dirawat bergantung pada jenis barah anda. Pembedahan biasanya merupakan langkah pertama dalam pengurusan barah payudara dan dapat membantu dalam pementasan (mengenal pasti ukuran dan penyebaran barah payudara).

Pementasan adalah faktor besar dalam menentukan rawatan pembedahan dan susulan terbaik untuk barah payudara. Semasa biopsi awal dan kajian mikroskopik, doktor dapat menentukan sama ada barah anda invasif atau tidak invasif. Kanser invasif biasanya memerlukan pembedahan, tetapi hanya beberapa kanser payudara yang tidak invasif yang memerlukan pembedahan.

Sekiranya anda mempunyai sejenis barah payudara yang memerlukan pembedahan, langkah pertama adalah pembuangan tumor. Seterusnya, anda mungkin akan menerima rawatan sistemik dan menjalani pembedahan tambahan.

Pilihan pembedahan

Terdapat dua jenis pembedahan utama untuk merawat barah payudara:

Mastektomi, iaitu penyingkiran seluruh payudara
Pembedahan pemeliharaan payudara, atau lumpektomi, yang hanya membuang kawasan barah pada payudara dan sejumlah kecil tisu di sekitarnya

Terapi pemeliharaan payudara (BCT) biasanya memerlukan rawatan radiasi juga. Sebilangan besar wanita dengan barah payudara peringkat awal boleh menjalani BCT daripada mastektomi penuh.

Mastektomi mungkin diperlukan kerana tahap kanser, ukuran atau bentuk payudara atau tumor, pilihan peribadi, atau sebagai langkah pencegahan jika anda berisiko tinggi kerana mutasi genetik. Terdapat beberapa jenis mastektomi, termasuk:

Mastektomi sederhana. Seluruh payudara dikeluarkan tetapi kelenjar getah bening aksila ditinggalkan. Biopsi kelenjar getah bening dilakukan untuk memastikan barah tidak merebak.
Mastektomi yang menjimatkan kulit. Semua tisu payudara dikeluarkan, tetapi kulit di bahagian payudara dibiarkan utuh. Kaedah ini biasanya dilakukan ketika pembedahan rekonstruktif segera dilakukan.
Mastektomi hemat puting dan areola-hemat. Sama dengan mastektomi yang menjauhi kulit, doktor anda mungkin dapat memelihara puting dan / atau areola. Ini biasanya dilakukan pada masa yang sama dengan pembedahan rekonstruktif.
Mastektomi radikal yang diubah suai. Semua tisu payudara dan nodus limfa axillary dikeluarkan.
Mastektomi radikal. Tisu payudara, kelenjar getah bening axillary, dan otot yang mendasari di dinding dada dikeluarkan. Ini adalah jenis mastektomi yang paling luas.
Mastektomi profilaksis kontralateral. Payudara yang sihat dikeluarkan pada masa yang sama dengan payudara yang barah untuk mengurangkan kemungkinan perkembangan barah di masa depan.
Mastektomi berganda profilaksis. Kedua payudara dikeluarkan kerana berisiko tinggi mendapat barah, selalunya disebabkan oleh mutasi genetik.

Apa yang diharapkan sebelum dan selepas pembedahan

Mastektomi adalah pembedahan besar yang memerlukan persiapan, sekurang-kurangnya beberapa hari di hospital, dan proses pemulihan yang luas. Jenis barah yang anda alami mungkin memerlukan rawatan sistemik atau terapi radiasi. Malah pembedahan profilaksis mempunyai kesan jangka panjang, baik secara fizikal dan emosi.

Cari komuniti yang mengambil berat

Sangat berguna untuk berhubung dengan orang yang memahami dengan tepat apa yang anda lalui. Garis Kesihatan Kanser Payudara adalah aplikasi percuma yang memberikan sokongan melalui perbualan satu lawan satu dan perbincangan kumpulan langsung dengan orang lain yang menghidap barah payudara. Aplikasi ini tersedia untuk dimuat turun pada peranti iPhone atau Android.

The takeaway

Ketika menjalani mastektomi untuk rawatan barah atau keperluan perubatan lain, Medicare akan menanggung sebahagian besar kos yang berkaitan dengan prosedur.
Anda akan bertanggungjawab atas bahagian kos anda di bawah peraturan Medicare biasa untuk bahagian Medicare A, B, C, dan D.
Perlindungan untuk mastektomi profilaksis tidak dijamin. Bekerja dengan doktor anda untuk memastikan dokumentasi menekankan tahap risiko anda.
Mastektomi untuk alasan kosmetik tidak akan dilindungi jika tidak ada keperluan perubatan.