Ubatnya mahal, dan menurut tinjauan Kaiser Family Foundation yang baru, 23 peratus orang dewasa yang lebih tua mengatakan bahawa mereka sukar membayar ubat preskripsi mereka. Liputan ubat yang berpatutan adalah penting bagi kebanyakan orang Amerika.
Berita baiknya ialah terdapat beribu-ribu rancangan Medicare yang dapat membantu mengimbangi kos ubat preskripsi. Medicare mempunyai beberapa bahagian yang berbeza yang menawarkan faedah preskripsi berdasarkan rancangan individu yang dipilih.
Medicare Bahagian D menawarkan liputan preskripsi paling luas berdasarkan memenuhi kriteria rancangan khusus. Tetapi Medicare Bahagian A dan Bahagian B juga menawarkan liputan ubat preskripsi terhad.
Mari kita perhatikan lebih dekat bahagian-bahagian Medicare dan liputan preskripsi yang berbeza.
Pelan preskripsi Medicare
Medicare mempunyai empat bahagian utama yang menawarkan faedah yang berbeza: hospital (Bahagian A), perubatan pesakit luar (Bahagian B), ubat preskripsi (Bahagian D), dan Kelebihan Medicare (Bahagian C), yang merangkumi banyak pilihan ini dan beberapa tambahan lain.
Bahagian A (hospital)
Medicare Bahagian A merangkumi penginapan di hospital, tempat tinggal di pusat jagaan yang mahir, rumah sakit, dan kesihatan di rumah apabila kriteria tertentu dipenuhi. Ubat-ubatan yang anda terima sebagai sebahagian daripada rawatan anda biasanya dilindungi.
Dalam beberapa kes, jika Bahagian A tidak menanggung kos kesihatan rumah anda, Bahagian B dapat menanggungnya. Di bawah Bahagian A, anda mesti mempunyai pesakit dalam hospital selama 3 hari atau mempunyai pusat jagaan yang mahir untuk kesihatan rumah anda. Bahagian B tidak mempunyai syarat ini.
Untuk penginapan jururawat yang mahir, jika Bahagian A tidak melindungi ubat-ubatan anda, rancangan Bahagian D anda mungkin akan melindungi mereka.
Tidak ada potongan untuk faedah kejururawatan, hospis, atau penjagaan kesihatan di rumah.
Di bawah rawatan hospis, ada copay untuk ubat-ubatan.
Bahagian B (perubatan)
Bahagian B memberikan liputan untuk ubat-ubatan resep terhad yang biasanya diberikan di pejabat doktor, pusat dialisis, atau tempat rawatan pesakit luar yang lain. Ubat-ubatan mesti diberikan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan berlesen.
Secara amnya, ini adalah ubat yang diberikan melalui suntikan atau infus dan tidak diberikan oleh anda sendiri. Tetapi beberapa ubat kemoterapi kanser mulut dan ubat-ubatan anti-loya dilindungi oleh Bahagian B.
Beberapa ubat yang diliputi oleh Bahagian B termasuk:
- vaksin selesema
- vaksin pneumokokus
- Vaksin hepatitis B untuk orang yang berisiko tinggi hingga tinggi untuk hepatitis B, seperti orang dengan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
- beberapa ubat barah
- beberapa ubat anti-loya
- Ubat perangsang eritropoietin, seperti epoetin alfa (Procrit) untuk anemia
- tetanus ditembak selepas kecederaan
- ubat suntikan osteoporosis selepas patah tulang pada wanita selepas menopaus
- ubat imunosupresan selepas pemindahan
- pemakanan enteral dan parenteral diberikan secara intravena atau melalui tabung penyusuan
- imunoglobulin intravena
Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Pelan Medicare Advantage merangkumi pilihan HMO dan PPO. Pelan ini mungkin juga mempunyai pilihan untuk beberapa faedah tambahan, seperti pergigian, penglihatan, dan pendengaran.
Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda boleh memilih liputan Bahagian D sebagai sebahagian daripada faedah anda. Anda tidak boleh mempunyai Bahagian C dan rancangan Bahagian D yang terpisah untuk liputan ubat. Semua rancangan Bahagian C mesti merangkumi ubat Bahagian A dan B.
Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
Rancangan Bahagian D merangkumi kos ubat preskripsi yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) yang tidak dilindungi oleh Bahagian A atau Bahagian B.
Ubat terlindung adalah berdasarkan rancangan khusus yang anda pilih dan senarai ubat terlengkap atau terlindung rancangan tersebut. Kos preskripsi anda bergantung pada kos di luar poket anda seperti potongan dan copay.
Bahagian D tidak merangkumi ubat-ubatan yang dikecualikan, seperti:
- ubat over-the-counter
- ejen kosmetik
- ubat kesuburan
- ubat penurunan berat badan
Medigap (tambahan)
Medigap dapat ditambahkan ke liputan Bahagian A dan B anda untuk membantu membayar kos di luar poket seperti copay dan potongan. Terdapat 14 rancangan bertulis, dari A hingga N.
Syarikat insurans yang berbeza menjalankan rancangan yang berbeza. Walau bagaimanapun, rancangan insurans Medigap tidak merangkumi ubat preskripsi. Anda juga tidak boleh membawa insurans Medigap dan pelan Bahagian C.
Sebagai tambahan kepada program ini, terdapat kumpulan advokasi dan organisasi bukan untung yang membantu dengan kos preskripsi. Juga, semasa mendaftar untuk rancangan Bahagian D, perhatikan penjimatan kos yang tersedia berdasarkan ubat yang anda ambil.
Berapa umur kelayakan untuk liputan ubat preskripsi Medicare?
Anda layak mendapat faedah ubat preskripsi apabila anda layak untuk Medicare. Bagi kebanyakan orang, anda layak 3 bulan sebelum hingga 3 bulan selepas ulang tahun ke-65 anda.
Sekiranya anda mendapat faedah Jaminan Sosial, anda layak untuk Medicare dan akan didaftarkan secara automatik di Bahagian A dan B.
Apa pengecualian terhadap kelayakan untuk liputan ubat preskripsi Medicare?
Terdapat beberapa pengecualian untuk kelayakan Medicare. Sekiranya anda menghidap ESRD, anda layak mendapat Medicare sebelum berusia 65 tahun.
Juga, jika anda telah menerima pembayaran kecacatan Jaminan Sosial selama sekurang-kurangnya 2 tahun, anda layak 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah bulan ke-25 anda menerima faedah. Anda juga boleh mendaftar dalam rancangan Bahagian D atau rancangan MA.
Anda juga boleh mendaftar untuk liputan Bahagian D atau mengubah rancangan jika rencana Anda tidak lagi memberikan liputan, Anda berpindah ke daerah di mana rancangan anda tidak menawarkan liputan, anda layak mendapat bantuan tambahan, atau keadaan khusus lainnya berlaku.
The takeaway
Ubat preskripsi dilindungi dengan beberapa cara yang berbeza dengan Medicare. Terdapat beribu-ribu rancangan Bahagian D dan rancangan Medicare Advantage untuk dipilih bergantung pada tempat anda tinggal. Bahagian A dan B menawarkan liputan preskripsi terhad.
Pilih rancangan terbaik berdasarkan ubat-ubatan yang anda ambil dan kos pelan yang tidak ada.
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai liputan ubat dan bahagian tertentu, hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau lawati Medicare.gov.
Anda juga boleh bercakap dengan seseorang di Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP) di negeri anda.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
