Pemberitahuan kandungan: Penerangan mengenai serangan seksual, trauma perubatan
Ketika Ashley Weitz pergi ke bilik kecemasan di sebuah hospital tempatan di Utah pada tahun 2007 kerana mual dan muntah yang teruk, dia dibius dengan ubat IV untuk membantu muntah reda.
Walaupun ubat itu bertujuan untuk membebaskannya dari gejala-gejalanya, apa yang berlaku ketika dalam keadaan penenang tidak ada kaitan dengan penyakitnya: Weitz kemudian bangun menjerit ketika melihat seorang doktor melakukan pemeriksaan vagina.
Dia tidak diberitahu bahawa ujian ini akan dilakukan, tidak hamil, dan tidak menyetujui pemeriksaan dalaman apa pun. Namun, apa yang berlaku pada Weitz bukanlah amalan yang tidak biasa. Sebenarnya, itu sah.
Di kebanyakan negeri AS, adalah sah bagi penyedia perubatan, biasanya pelajar perubatan, untuk masuk ke bilik operasi dan, tanpa persetujuan pesakit, memasukkan dua jari ke dalam vagina pesakit yang mengalami anestesi dan melakukan pemeriksaan pelvis.
Sering kali, terdapat banyak pelajar perubatan yang melakukan ujian tidak sensitif ini pada pesakit yang sama.
Tetapi tidak seperti Weitz, majoriti pesakit tidak mengetahui bahawa ini telah terjadi pada mereka
Ujian pelvis bukan konsensual ini adalah amalan biasa yang dibenarkan oleh sekolah perubatan dan hospital sebagai sebahagian daripada mengajar pelajar bagaimana melaksanakannya. Walau bagaimanapun, mereka tidak mempunyai perspektif kritikal: perspektif pesakit.
"Saya trauma dengan ini," jelas Weitz.
Di Amerika Syarikat, serangan seksual ditakrifkan sebagai "tindakan seksual tanpa persetujuan yang dilarang oleh undang-undang Persekutuan, suku, atau Negara, termasuk ketika mangsa tidak memiliki kemampuan untuk menyetujui" - dan penyedia perubatan yang menembusi alat kelamin pesakit tanpa persetujuan mereka, ketika mereka tidak mampu di bawah anestesia (kecuali kecemasan perubatan yang mengancam nyawa), terlibat dalam tingkah laku yang sama dengan serangan seksual.
Fakta ini sering dilakukan kerana sebahagian daripada latihan pelajar perubatan tidak menjadikannya pelanggaran
Tidak, saya tidak mencadangkan pelajar perubatan dan doktor adalah pemangsa dengan niat jahat - tetapi niat mereka tidak relevan sekiranya tidak mendapat persetujuan pesakit.
Tindakan menembusi alat kelamin seseorang tanpa kebenaran atau pengetahuannya, jika tidak berlaku kecemasan perubatan, adalah jenayah. Kita tidak boleh mentakrifkan semula, menerima, atau meminimumkan tingkah laku ini hanya kerana ia dilakukan oleh profesional perubatan.
Sebenarnya, sebaliknya: Kita harus mengharapkan penyedia perubatan mematuhi standard yang lebih tinggi.
Pada tahun 2012, Dr. Shawn Barnes, yang kemudian menjadi pelajar perubatan, telah berbicara (dan kemudian memberi keterangan untuk mengubah undang-undang di Hawaii) mengenai kewajiban untuk melakukan ujian pelvis pada pesakit yang tidak sedarkan diri yang belum memberikan persetujuan eksplisit.
Barnes menyoroti bagaimana pesakit menandatangani borang yang ditulis dengan istilah yang tidak jelas yang menyatakan pelajar perubatan mungkin "terlibat" dalam perawatan mereka, tetapi tidak memberitahu pesakit bahawa "perawatan" ini termasuk ujian dalaman semasa mereka menjalani anestesia.
Pengalaman Barnes di sekolah perubatan bukanlah sesuatu yang luar biasa, tetapi ramai pelajar perubatan takut untuk bersuara tentang kewajiban untuk melakukan peperiksaan tidak sensitif ini kerana takut akan pembalasan
Masalahnya berleluasa.
Dua pertiga pelajar perubatan di Oklahoma dilaporkan diminta untuk melakukan pemeriksaan pelvis pada pesakit yang tidak bersetuju. Sembilan puluh peratus pelajar perubatan yang ditinjau di Philadelphia melakukan ujian yang sama pada pesakit anestetik, tidak mengetahui berapa banyak yang sebenarnya telah bersetuju.
Dan baru-baru ini, beberapa pelajar perubatan di seluruh negara melaporkan kepada Associated Press bahawa mereka juga telah melakukan pemeriksaan pelvis pada pesakit yang tidak sedarkan diri dan tidak tahu apakah ada di antara mereka yang benar-benar memberikan persetujuan.
Ramai di kalangan masyarakat perubatan mengejek idea bahawa ini tidak beretika atau boleh dianggap sebagai serangan kerana ini sudah menjadi amalan biasa selama bertahun-tahun.
Tetapi hanya kerana rutinnya tidak menjadikannya beretika.
Terdapat juga pandangan umum di hospital bahawa jika pesakit sudah setuju untuk menjalani pembedahan, dan kerana pembedahan itu sendiri tidak invasif, maka persetujuan tambahan untuk pemeriksaan pelvis tidak diperlukan.
Namun, persetujuan untuk pembedahan yang diperlukan secara perubatan tidak bermaksud pesakit juga memberi persetujuan kepada orang asing yang memasuki bilik selepas itu dan memasukkan jari ke dalam vagina mereka.
Ujian pelvis dalaman secara semula jadi berbeza dengan jenis ujian lain yang dilakukan pada bahagian badan yang lain. Sekiranya kita menerima standard ini - bahawa status quo harus tetap ada, terutama yang berkaitan dengan perawatan pesakit - maka praktik tidak etis tidak akan pernah dicabar.
Hospital sering bergantung pada kenyataan bahawa oleh kerana kebanyakan pesakit tidak mengetahui bahawa ujian ini dilakukan, mereka tidak dapat berbuat apa-apa selepas itu. Tetapi, jika amalan ini sama baiknya dengan tuntutan profesional perubatan, mengapa tidak mendapat persetujuan?
Ini sebenarnya soal keselesaan. Hospital sepertinya bimbang bahawa jika mereka harus mendapatkan persetujuan, maka pesakit akan menurun, memaksa mereka untuk mengubah amalan mereka.
Paul Hsieh, seorang doktor yang berpusat di Denver yang menulis mengenai dasar penjagaan kesihatan, melaporkan bahawa "Dengan sengaja memilih untuk tidak bertanya kerana takut akan jawapan 'tidak' dan sebaliknya melakukan prosedur itu tetap melanggar konsep persetujuan, otonomi pesakit, dan hak individu."
Beberapa pembekal perubatan juga mendakwa bahawa ketika pesakit datang ke hospital, mereka memberikan persetujuan tersirat - bahawa pesakit itu seharusnya tahu bahawa pelajar perubatan dapat melakukan pemeriksaan dalaman terhadap mereka.
Alasan mudah ini mengabaikan kenyataan bahawa kebanyakan pesakit tidak mempunyai kemewahan untuk memutuskan antara beberapa hospital.
Mereka memilih hospital kerana tidak perlu: di mana doktor mereka mempunyai hak istimewa, di mana insurans mereka diterima, hospital mana yang paling dekat dalam keadaan kecemasan. Mereka mungkin tidak menyedari bahawa hospital yang mereka kunjungi adalah hospital pengajaran. Sebagai contoh, Stamford Hospital di Connecticut adalah hospital pengajaran untuk Universiti Columbia di New York City. Berapa banyak pesakit yang pasti mengetahui perkara ini?
Selain itu, kenyataannya tetap ada: Kita harus berhenti berpura-pura bahawa trauma perubatan adalah bentuk trauma yang tidak penting
Pesakit yang mengetahui secara postop bahawa ujian pelvis dilakukan tanpa persetujuan mereka melaporkan dilanggar dan mengalami trauma yang signifikan.
Sarah Gundle, psikologi klinikal dan pengarah klinikal Octav di New York City, mengatakan bahawa trauma perubatan sama pentingnya dengan jenis trauma yang lain.
"Ujian pelvis non-konsensual adalah pelanggaran seperti jenis pelanggaran lain," katanya. "Dalam beberapa hal, ini lebih berbahaya lagi, karena sering dilakukan tanpa diketahui oleh pasien, di tempat yang seharusnya melindungi pasien."
Melanie Bell, anggota dewan untuk Persatuan Jururawat Maryland, juga melaporkan semasa pendengaran jawatankuasa perundangan bahawa ada kalanya pesakit terbangun semasa peperiksaan (seperti apa yang terjadi pada Weitz) dan merasa dilanggar.
Penggabungan jenis pelanggaran ini adalah bahawa praktik ini tidak hanya tidak beretika, tetapi apabila dilakukan oleh pelajar perubatan, ia hampir selalu tidak diperlukan secara perubatan.
Peperiksaan ini dilakukan dengan sangat memuaskan untuk kepentingan pelajar dan tidak memberikan sebarang manfaat perubatan kepada pesakit
Dr. Phoebe Friesen, ahli etika perubatan yang telah banyak mengkaji masalah ini dan mengarang makalah penting baru-baru ini, mengatakan bahawa perspektif pesakit hilang. Sekolah perubatan melihat ini sebagai "peluang" untuk mengajar pelajar tersebut, tetapi hak dan hak pesakit tidak dapat ditolak.
Negara dan negara yang telah melarang amalan ini tidak terbatas pada kemampuan mereka untuk melatih pelajar perubatan dengan berkesan. Ada cara lain untuk mengajar yang tidak memerlukan ujian pelvis dilakukan pada pesakit yang tidak memberikan persetujuan dan sering tidak tahu apa yang telah berlaku semasa mereka menjalani anestesia,”kata Friesen.
Beberapa hospital, seperti NYU Langone di New York City, melaporkan menggunakan sukarelawan ujian pelvis berbayar untuk pelajar perubatan menjalani latihan, menghilangkan masalah peperiksaan tanpa persetujuan.
Melakukan ujian pelvis tanpa persetujuan adalah haram di Hawaii, Virginia, Oregon, California, Iowa, Illinois, Utah, dan Maryland. Perundangan yang melarang ini baru-baru ini meluluskan perundangan New York dan sedang menunggu keputusan di negeri lain, termasuk Minnesota dan Massachusetts.
Walaupun praktik ini paling biasa dilakukan dengan ujian pelvis, banyak dari undang-undang ini juga melarang pemeriksaan rektum dan prostat yang tidak sensitif dilakukan pada pesakit anestetik juga.
Sejumlah pembuat undang-undang, termasuk Senator Negara Bagian New York, Roxanne Persaud (D-Brooklyn), telah menjadi pengkritik terang-terangan terhadap amalan ini.
"Terdapat jangkaan tertentu yang anda miliki ketika anda berjumpa doktor, dan bukan kerana badan anda akan dimanfaatkan jika mereka harus membuat anda berada di bawah anestesia," katanya
Dan bukan hanya perundangan yang bercakap. American College of Obstetrics and Gynecology's (ACOG) telah mengecam praktik ini, dengan menyatakan bahawa ujian pelvis pada pesakit anestetik yang dilakukan untuk tujuan pengajaran harus dilakukan hanya dengan persetujuan yang dimaklumkan.
Tetapi beberapa sekolah perubatan terus menggunakan pengaruhnya untuk berusaha mengundurkan undang-undang yang memerlukan persetujuan. Sekolah Perubatan Yale dilaporkan memberi amaran kepada penggubal undang-undang agar tidak mungkin berlaku undang-undang di Connecticut.
Ketika berbicara tentang pengalaman traumatiknya sendiri, Weitz mengatakan, "Apabila komuniti perubatan tidak menghargai otonomi badan pesakit, ia memberi kesan yang sangat negatif terhadap perawatan pesakit."
Persetujuan harus menjadi asas dalam perubatan, tetapi ujian seperti ini melemahkan premis untuk tidak membahayakan pesakit yang telah disumpah penyedia perubatan untuk sembuh. Dan sekiranya persetujuan dianggap sebagai pilihan dalam rawatan perubatan, di manakah garis panduan dibuat?
"Sekiranya penyedia perubatan diajar untuk tidak mendapatkan persetujuan," kata Weitz, "maka cara berlatih perubatan terus berlanjutan."
Misha Valencia adalah wartawan yang karyanya telah dipaparkan dalam The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly, dan banyak penerbitan lain.
