Gambaran keseluruhan
Stenosis merujuk kepada penyempitan atau penyumbatan arteri kerana penumpukan zat lemak yang disebut plak (aterosklerosis). Apabila ia berlaku di arteri jantung (arteri koronari), ia disebut stenosis arteri koronari.
Restenosis ("re" + "stenosis") adalah apabila bahagian arteri yang sebelumnya dirawat untuk penyumbatan menjadi sempit lagi.
Restenosis In-Stent (ISR)
Angioplasti, sejenis intervensi koronari perkutan (PCI), adalah prosedur yang digunakan untuk membuka arteri tersumbat. Semasa prosedur, perancah logam kecil, yang disebut stent jantung, hampir selalu diletakkan di arteri di mana ia dibuka semula. Stent membantu menjaga arteri terbuka.
Apabila bahagian arteri dengan stent tersumbat, ia disebut restenosis in-stent (ISR).
Apabila gumpalan darah, atau trombus, terbentuk di bahagian arteri dengan stent, ia disebut trombosis in-stent (IST).
Gejala restenosis
Restenosis, dengan atau tanpa stent, berlaku secara beransur-ansur. Ia tidak akan menyebabkan simptom sehingga penyumbatannya cukup buruk sehingga jantung tidak mendapat jumlah minimum darah yang diperlukannya.
Apabila simptom-simptom berkembang, mereka biasanya serupa dengan gejala penyumbatan asal yang disebabkan sebelum ia diperbaiki. Biasanya ini adalah gejala penyakit arteri koronari (CAD), seperti sakit dada (angina) dan sesak nafas.
IST biasanya menyebabkan gejala tiba-tiba dan teruk. Gumpalan biasanya menyekat seluruh arteri koronari, sehingga tidak ada darah yang dapat sampai ke bahagian jantung yang dibekalkan, menyebabkan serangan jantung (infark miokard).
Sebagai tambahan kepada gejala serangan jantung, mungkin terdapat gejala komplikasi seperti kegagalan jantung.
Punca restenosis
Angioplasti belon adalah prosedur yang digunakan untuk mengubati stenosis koronari. Ia melibatkan memasukkan kateter ke bahagian arteri koronari yang menyempit. Mengembangkan belon di hujung kateter mendorong plak ke sisi, membuka arteri.
Prosedur merosakkan dinding arteri. Tisu baru tumbuh di dinding yang cedera ketika arteri sembuh. Akhirnya, lapisan sel sihat yang baru, yang disebut endotelium, meliputi laman web ini.
Restenosis berlaku kerana dinding arteri elastik cenderung bergerak perlahan ke belakang setelah diregangkan terbuka. Juga, arteri menyempit jika pertumbuhan tisu semasa penyembuhan berlebihan.
Stent logam telanjang (BMS) dikembangkan untuk membantu menahan kecenderungan pembukaan arteri yang dibuka semula semasa penyembuhan.
BMS diletakkan di sepanjang dinding arteri ketika belon mengembang semasa angioplasti. Ini mencegah dinding bergerak kembali, tetapi pertumbuhan tisu baru masih berlaku sebagai tindak balas terhadap kecederaan tersebut. Apabila terlalu banyak tisu tumbuh, arteri mula menyempit, dan restenosis boleh berlaku.
Stent-eluting stent (DES) kini merupakan stent yang paling biasa digunakan. Mereka telah mengurangkan masalah restenosis, seperti yang dilihat pada kadar restenosis yang terdapat dalam artikel 2009 yang diterbitkan dalam American Family Physician:
- angioplasti belon tanpa stent: 40 peratus pesakit mengalami restenosis
- BMS: 30 peratus mengalami restenosis
- DES: di bawah 10 peratus mengalami restenosis
Aterosklerosis juga boleh menyebabkan restenosis. DES membantu mencegah restenosis kerana pertumbuhan tisu baru, tetapi tidak mempengaruhi keadaan asas yang menyebabkan stenosis di tempat pertama.
Kecuali jika faktor risiko anda berubah setelah penempatan stent, plak akan terus bertambah di arteri koronari anda, termasuk di stent, yang boleh menyebabkan restenosis.
Trombosis, atau gumpalan darah, dapat terbentuk ketika faktor pembekuan dalam darah bersentuhan dengan sesuatu yang asing bagi tubuh, seperti stent. Nasib baik, menurut National Heart Lung and Blood Institute, IST berkembang hanya sekitar 1 peratus stent arteri koronari.
Garis masa untuk restenosis berlaku
Restenosis, dengan atau tanpa penempatan stent, biasanya muncul antara tiga hingga enam bulan setelah arteri dibuka semula. Selepas tahun pertama, risiko mengembangkan restenosis daripada pertumbuhan tisu yang berlebihan adalah sangat kecil.
Restenosis dari CAD yang mendasari memerlukan masa lebih lama untuk berkembang, dan paling kerap berlaku setahun atau lebih setelah stenosis asal dirawat. Risiko restenosis berterusan sehingga faktor risiko penyakit jantung dikurangkan.
Menurut Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional, kebanyakan IST berlaku pada bulan-bulan pertama setelah penempatan stent, tetapi terdapat risiko kecil tetapi signifikan pada tahun pertama. Mengambil pengencer darah dapat mengurangkan risiko IST.
Diagnosis restenosis
Sekiranya doktor anda mengesyaki restenosis, mereka biasanya akan menggunakan salah satu daripada tiga ujian. Ujian ini membantu mendapatkan maklumat mengenai lokasi, ukuran, dan ciri lain dari penyumbatan. Mereka adalah:
- Angiogram koronari. Pewarna disuntik ke dalam arteri untuk menunjukkan penyumbatan dan menunjukkan seberapa baik darah mengalir pada sinar-X.
- Ultrasound intravaskular. Gelombang bunyi dipancarkan dari kateter untuk membuat gambar bahagian dalam arteri.
- Tomografi koheren optik. Gelombang cahaya dipancarkan dari kateter untuk membuat gambar resolusi tinggi dari bahagian dalam arteri.
Rawatan restenosis
Restenosis yang tidak menyebabkan gejala biasanya tidak memerlukan rawatan.
Apabila simptom muncul, mereka biasanya bertambah buruk secara beransur-ansur, jadi ada masa untuk merawat restenosis sebelum arteri ditutup sepenuhnya dan menyebabkan serangan jantung.
Restenosis pada arteri tanpa stent biasanya dirawat dengan angioplasti belon dan penempatan DES.
ISR biasanya dirawat dengan memasukkan stent lain (biasanya DES) atau angioplasti menggunakan belon. Belon dilapisi dengan ubat yang digunakan pada DES untuk menghalang pertumbuhan tisu.
Sekiranya restenosis terus berlaku, doktor anda mungkin mempertimbangkan pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) untuk mengelakkan meletakkan banyak stent.
Kadang kala, jika anda memilih untuk tidak menjalani prosedur atau pembedahan atau tidak bertoleransi dengan baik, gejala anda akan diatasi dengan ubat-ubatan sahaja.
IST hampir selalu berlaku kecemasan. Sehingga 40 peratus orang yang mempunyai IST tidak dapat bertahan. Berdasarkan simptom, rawatan untuk angina yang tidak stabil atau serangan jantung dimulakan. Biasanya PCI dilakukan untuk mencuba membuka semula arteri secepat mungkin dan mengurangkan kerosakan jantung.
Jauh lebih baik untuk mencegah IST daripada berusaha mengatasinya. Itulah sebabnya, bersama dengan aspirin seumur hidup, anda mungkin mendapat pengencer darah lain, seperti clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), atau ticagrelor (Brilinta).
Pengencer darah ini biasanya diambil sekurang-kurangnya satu bulan, tetapi biasanya selama satu tahun atau lebih, setelah penempatan stent.
Tinjauan dan pencegahan restenosis
Teknologi semasa menjadikannya kemungkinan besar anda mengalami restenosis akibat pertumbuhan tisu selepas angioplasti atau penempatan stent.
Kembalinya gejala yang anda alami sebelum penyumbatan pertama di arteri adalah tanda bahawa restenosis sedang berlaku, dan anda harus berjumpa doktor.
Tidak banyak yang boleh anda lakukan untuk mencegah restenosis kerana pertumbuhan tisu yang berlebihan semasa proses penyembuhan. Walau bagaimanapun, anda dapat membantu mencegah restenosis kerana penyakit arteri koronari.
Cobalah untuk mengekalkan gaya hidup sihat hati yang termasuk tidak merokok, diet yang sihat, dan latihan yang sederhana. Ini dapat mengurangkan risiko penumpukan plak di arteri anda.
Anda juga tidak mungkin mendapat IST, terutamanya setelah anda mempunyai stent selama satu bulan atau lebih. Namun, tidak seperti ISR, IST biasanya sangat serius dan sering menyebabkan gejala serangan jantung secara tiba-tiba.
Itulah sebabnya mencegah IST dengan mengambil pengencer darah selama yang disarankan oleh doktor anda.
