Gambaran keseluruhan
Minggu 28 hingga 40 membawa kedatangan trimester ketiga. Masa yang menggembirakan ini pastinya menjadi tempat kediaman ibu mengandung, tetapi ia juga merupakan masa di mana komplikasi boleh berlaku. Sama seperti dua trimester pertama dapat membawa cabaran mereka sendiri, begitu juga yang ketiga.
Penjagaan pranatal sangat penting pada trimester ketiga kerana jenis komplikasi yang boleh timbul pada masa ini lebih mudah dikendalikan sekiranya dikesan lebih awal.
Anda mungkin akan mula berkunjung ke pakar obstetrik anda setiap minggu dari 28 hingga 36 minggu dan sekali seminggu sehingga anak anda tiba.
Apa itu diabetes kehamilan?
Sebanyak 9.2 peratus wanita hamil di Amerika Syarikat menghidap diabetes kehamilan.
Diabetes kehamilan berlaku kerana perubahan hormon kehamilan menjadikan tubuh anda lebih sukar untuk menggunakan insulin dengan berkesan. Apabila insulin tidak dapat menurunkan gula darah ke tahap normal, hasilnya adalah kadar glukosa (gula darah) yang tinggi.
Sebilangan besar wanita tidak mempunyai gejala. Walaupun keadaan ini biasanya tidak berbahaya bagi ibu, ia menimbulkan beberapa masalah bagi janin. Secara khusus, makrosomia (pertumbuhan berlebihan) janin boleh meningkatkan kemungkinan kelahiran caesar dan risiko kecederaan kelahiran. Apabila tahap glukosa dikawal dengan baik, makrosomia cenderung berlaku.
Pada awal trimester ketiga (antara minggu 24 dan 28), semua wanita harus diuji untuk diabetes kehamilan.
Semasa ujian toleransi glukosa (juga dikenali sebagai ujian cabaran glukosa penyaringan), anda akan minum minuman yang mengandungi sejumlah glukosa (gula). Pada waktu yang ditentukan kemudian, doktor anda akan menguji kadar gula darah anda.
Untuk ujian toleransi glukosa oral, anda berpuasa sekurang-kurangnya lapan jam dan kemudian mempunyai 100 miligram glukosa, selepas itu tahap gula darah anda diperiksa. Tahap tersebut akan diukur pada satu, dua, dan tiga jam selepas anda minum glukosa.
Nilai jangkaan khas adalah:
- selepas berpuasa, lebih rendah daripada 95 miligram per desiliter (mg / dL)
- selepas satu jam, lebih rendah daripada 180 mg / dL
- selepas dua jam, lebih rendah daripada 155 mg / dL
- selepas tiga jam, lebih rendah daripada 140 mg / dL
Sekiranya dua daripada tiga keputusan terlalu tinggi, seorang wanita mungkin menghidap diabetes kehamilan.
Rawatan
Diabetes kehamilan dapat diatasi dengan diet, perubahan gaya hidup, dan ubat-ubatan, dalam beberapa keadaan. Doktor anda akan mengesyorkan perubahan diet, seperti mengurangkan pengambilan karbohidrat dan meningkatkan buah dan sayuran.
Menambah senaman berimpak rendah juga dapat membantu. Dalam beberapa keadaan, doktor anda mungkin menetapkan insulin.
Berita baiknya ialah diabetes kehamilan biasanya hilang dalam tempoh selepas bersalin. Gula darah akan dipantau setelah bersalin untuk memastikannya.
Walau bagaimanapun, seorang wanita yang telah menghidap diabetes kehamilan mempunyai risiko lebih tinggi menghidap diabetes di kemudian hari daripada wanita yang tidak menghidap diabetes kehamilan.
Keadaan ini juga boleh mempengaruhi peluang wanita untuk hamil lagi. Seorang doktor kemungkinan akan mengesyorkan memeriksa kadar gula darah wanita untuk memastikan mereka terkawal sebelum dia berusaha untuk melahirkan bayi lain.
Apa itu preeklampsia?
Preeclampsia adalah keadaan serius yang menjadikan lawatan pranatal lebih penting. Keadaan ini biasanya berlaku selepas 20 minggu kehamilan dan boleh menyebabkan komplikasi serius bagi ibu dan bayi.
Antara 5 hingga 8 peratus wanita mengalami keadaan tersebut. Remaja, wanita berusia 35 tahun ke atas, dan wanita yang mengandung bayi pertama mereka berisiko lebih tinggi. Wanita Afrika Amerika berisiko lebih tinggi.
Gejala
Gejala keadaan termasuk tekanan darah tinggi, protein dalam air kencing, kenaikan berat badan secara tiba-tiba, dan pembengkakan tangan dan kaki. Sebarang gejala ini memerlukan penilaian lebih lanjut.
Lawatan pranatal sangat penting kerana pemeriksaan yang dilakukan semasa lawatan ini dapat mengesan gejala seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan protein dalam air kencing. Sekiranya tidak dirawat, preeklampsia boleh menyebabkan eklampsia (sawan), kegagalan buah pinggang, dan, kadang-kadang bahkan kematian pada ibu dan janin.
Tanda pertama yang biasanya dilihat oleh doktor anda adalah tekanan darah tinggi semasa lawatan pranatal rutin. Juga, protein mungkin dikesan dalam air kencing anda semasa urinalisis. Sebilangan wanita mungkin mendapat berat badan lebih banyak daripada yang dijangkakan. Yang lain mengalami sakit kepala, perubahan penglihatan, dan sakit perut atas.
Wanita tidak boleh mengabaikan gejala preeklamsia.
Dapatkan rawatan perubatan kecemasan jika anda mengalami pembengkakan cepat di kaki dan kaki, tangan, atau muka. Gejala kecemasan lain termasuk:
- sakit kepala yang tidak hilang dengan ubat
- kehilangan penglihatan
- "Floaters" dalam visi anda
- sakit teruk di bahagian kanan anda atau di kawasan perut anda
- lebam mudah
- penurunan jumlah air kencing
- sesak nafas
Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan preeklamsia yang teruk.
Ujian darah, seperti ujian fungsi hati dan ginjal dan ujian pembekuan darah, dapat mengesahkan diagnosis dan dapat mengesan penyakit yang teruk.
Rawatan
Cara doktor anda merawat preeklampsia bergantung kepada tahap keparahannya dan sejauh mana kehamilan anda berada. Menyampaikan bayi anda mungkin diperlukan untuk melindungi anda dan anak anda.
Doktor anda akan membincangkan beberapa pertimbangan dengan anda bergantung pada minggu kehamilan anda. Sekiranya anda tutup tarikh akhir, adalah selamat untuk melahirkan bayi.
Anda mungkin perlu tinggal di hospital untuk pemerhatian dan menguruskan tekanan darah anda sehingga bayi cukup tua untuk bersalin. Sekiranya bayi anda berumur kurang dari 34 minggu, anda mungkin akan diberi ubat untuk mempercepat perkembangan paru-paru bayi.
Preeklampsia dapat meneruskan kelahiran lewat, walaupun bagi kebanyakan wanita gejala mula berkurang setelah melahirkan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ubat tekanan darah diresepkan untuk waktu yang singkat selepas melahirkan.
Diuretik boleh diresepkan untuk merawat edema paru (cecair di paru-paru). Magnesium sulfat yang diberikan sebelum, semasa, dan setelah melahirkan dapat membantu mengurangkan risiko kejang. Seorang wanita yang pernah mengalami gejala preeklamsia sebelum melahirkan akan terus dipantau setelah bayi dilahirkan.
Sekiranya anda menghidapi preeklamsia, anda berisiko lebih besar untuk menghidap kehamilan pada masa akan datang. Sentiasa berbincang dengan doktor anda tentang bagaimana anda dapat menurunkan risiko anda.
Sebab dan pencegahan
Walaupun bertahun-tahun melakukan kajian ilmiah, penyebab sebenar preeklamsia tidak diketahui, dan tidak ada pencegahan yang berkesan. Rawatannya, bagaimanapun, telah diketahui selama beberapa dekad dan itu adalah kelahiran bayi.
Masalah yang berkaitan dengan preeklamsia dapat berlanjutan walaupun selepas bersalin, tetapi ini tidak biasa. Diagnosis dan kelahiran tepat pada masanya adalah kaedah terbaik untuk mengelakkan masalah serius bagi ibu dan bayi.
Apakah buruh pramatang?
Persalinan pramatang berlaku apabila anda mula mengalami kontraksi yang menyebabkan perubahan serviks sebelum anda hamil 37 minggu.
Sebilangan wanita berisiko lebih besar untuk bersalin pramatang, termasuk mereka yang:
- mengandung kembar (kembar atau lebih)
- mempunyai jangkitan kantung ketuban (amnionitis)
- mempunyai lebihan cecair amniotik (polyhydramnios)
- mempunyai kelahiran pramatang sebelumnya
Gejala
Tanda dan gejala persalinan pramatang boleh menjadi halus. Seorang ibu mengandung boleh melahirkannya sebagai sebahagian daripada kehamilan. Gejala termasuk:
- cirit-birit
- kerap membuang air kecil
- sakit belakang bawah
- sesak di bahagian bawah perut
- keputihan
- tekanan faraj
Sudah tentu, sesetengah wanita mungkin mengalami gejala buruh yang lebih teruk. Ini termasuk kontraksi yang kerap dan menyakitkan, kebocoran cecair dari faraj, atau pendarahan faraj.
Rawatan
Bayi yang dilahirkan sebelum waktunya berisiko menghadapi masalah kesihatan kerana badan mereka belum sempat berkembang sepenuhnya. Salah satu kebimbangan terbesar adalah perkembangan paru-paru kerana paru-paru berkembang dengan baik hingga trimester ketiga. Semakin muda bayi ketika dilahirkan, semakin besar kemungkinan komplikasi.
Doktor tidak mengetahui punca sebenar kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun, penting bagi anda untuk mendapatkan rawatan secepat mungkin. Kadang-kadang ubat-ubatan seperti magnesium sulfat dapat membantu menghentikan kelahiran preterm dan melambatkan kelahiran.
Setiap hari kehamilan anda berpanjangan meningkatkan peluang anda untuk bayi yang sihat.
Doktor sering memberi ubat steroid kepada ibu yang bersalin awal sebelum 34 minggu. Ini membantu paru-paru bayi anda matang dan mengurangkan keparahan penyakit paru-paru sekiranya proses persalinan anda tidak dapat dihentikan.
Ubat steroid mempunyai kesan puncaknya dalam dua hari, jadi sebaiknya mencegah kelahiran sekurang-kurangnya dua hari, jika mungkin.
Semua wanita dengan kelahiran prematur yang belum diuji kehadiran streptokokus kumpulan B harus menerima antibiotik (penisilin G, ampisilin, atau alternatif bagi mereka yang alah kepada penisilin) hingga melahirkan.
Sekiranya persalinan pramatang bermula selepas 36 minggu, bayi biasanya dilahirkan kerana risiko penyakit paru-paru dari pramatang adalah sangat rendah.
Pecah membran pramatang (PROM)
Pecahnya membran adalah bahagian normal semasa melahirkan. Ini adalah istilah perubatan untuk mengatakan "air anda telah pecah." Ini bermaksud bahawa kantung ketuban yang mengelilingi bayi anda telah pecah, yang membolehkan cairan ketuban mengalir keluar.
Walaupun normal kantung pecah semasa bersalin, jika berlaku terlalu awal, ia boleh menyebabkan komplikasi serius. Ini dipanggil pecah preterm / pramatang membran (PROM).
Walaupun penyebab PROM tidak selalu jelas, kadang kala jangkitan pada selaput ketuban adalah penyebabnya dan faktor lain, seperti genetik, turut berlaku.
Rawatan
Rawatan untuk PROM berbeza. Wanita sering dimasukkan ke hospital dan diberi antibiotik, steroid, dan ubat untuk menghentikan persalinan (tocolytics).
Apabila PROM berlaku pada 34 minggu atau lebih, beberapa doktor mungkin mengesyorkan melahirkan bayi. Pada masa itu, risiko pramatang kurang daripada risiko jangkitan. Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan, persalinan harus dilakukan untuk mengelakkan komplikasi serius.
Kadang-kadang, seorang wanita dengan PROM mengalami penutupan semula selaput. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, seorang wanita dapat meneruskan kehamilannya dalam jangka waktu yang dekat, walaupun masih dalam pengawasan yang ketat.
Risiko yang berkaitan dengan pramatang menurun dengan ketara apabila janin semakin dekat. Sekiranya PROM berlaku dalam jangka masa 32 hingga 34 minggu dan baki cairan amniotik menunjukkan bahawa paru-paru janin sudah cukup matang, doktor mungkin akan membincangkan kelahiran bayi dalam beberapa kes.
Dengan peningkatan perkhidmatan penjagaan kanak-kanak secara intensif, banyak bayi prematur yang lahir pada trimester ketiga (selepas 28 minggu) melakukannya dengan baik.
Masalah dengan plasenta (previa dan gangguan)
Pendarahan pada trimester ketiga mungkin mempunyai beberapa sebab. Penyebab yang lebih serius adalah plasenta previa dan gangguan plasenta.
Plasenta previa
Plasenta adalah organ yang menyuburkan bayi anda semasa anda hamil. Biasanya, plasenta dihantar selepas bayi anda. Walau bagaimanapun, wanita dengan plasenta previa mempunyai plasenta yang mendahului dan menyekat pembukaan serviks.
Doktor tidak mengetahui punca sebenar keadaan ini. Wanita yang pernah menjalani pembedahan caesar atau pembedahan rahim sebelumnya mempunyai risiko lebih besar. Wanita yang merokok atau mempunyai plasenta lebih besar daripada biasa juga berisiko lebih besar.
Plasenta previa meningkatkan risiko pendarahan sebelum dan semasa melahirkan. Ini boleh mengancam nyawa.
Gejala umum plasenta previa adalah pendarahan faraj yang berwarna merah terang, tiba-tiba, melimpah, dan tidak menyakitkan, yang biasanya berlaku selepas minggu ke-28 kehamilan. Doktor biasanya menggunakan ultrasound untuk mengenal pasti plasenta previa.
Rawatan bergantung pada sama ada janin prematur dan jumlah pendarahan. Sekiranya persalinan tidak dapat dihentikan, bayi berada dalam kesusahan, atau terdapat pendarahan yang mengancam nyawa, kelahiran caesar segera ditunjukkan tidak kira usia janin.
Sekiranya pendarahan berhenti atau tidak terlalu berat, kelahiran sering dapat dielakkan. Ini membolehkan lebih banyak masa untuk janin tumbuh sekiranya janin dalam jangka masa terdekat. Seorang doktor biasanya mengesyorkan kelahiran caesar.
Terima kasih kepada rawatan obstetrik moden, diagnosis ultrasound, dan ketersediaan pemindahan darah, jika diperlukan, wanita dengan plasenta previa dan bayi mereka biasanya melakukannya dengan baik.
Gangguan plasenta
Gangguan plasenta adalah keadaan yang jarang berlaku di mana plasenta berpisah dari rahim sebelum bersalin. Ia berlaku sehingga 1 peratus kehamilan. Gangguan plasenta boleh mengakibatkan kematian janin dan boleh menyebabkan pendarahan serius dan kejutan pada ibu.
Faktor risiko untuk gangguan plasenta termasuk:
- usia ibu maju
- penggunaan kokain
- diabetes
- penggunaan alkohol berat
- tekanan darah tinggi
- kehamilan dengan gandaan
- pecah pramatang membran
- kehamilan sebelum ini
- tali pusat pendek
- merokok
- trauma ke perut
- distensi rahim kerana cecair amniotik berlebihan
Gangguan plasenta tidak selalu menyebabkan gejala. Tetapi beberapa wanita mengalami pendarahan faraj yang berat, sakit perut yang teruk, dan kontraksi yang kuat. Sebilangan wanita tidak mengalami pendarahan.
Seorang doktor dapat menilai simptom wanita dan degupan jantung bayi untuk mengenal pasti kemungkinan gangguan janin. Dalam banyak keadaan, kelahiran caesar cepat diperlukan. Sekiranya seorang wanita kehilangan darah berlebihan, dia juga mungkin memerlukan pemindahan darah.
Sekatan pertumbuhan intrauterin (IUGR)
Kadang-kadang bayi tidak akan tumbuh seperti yang diharapkan pada tahap tertentu dalam kehamilan wanita. Ini dikenali sebagai sekatan pertumbuhan intrauterin (IUGR). Tidak semua bayi kecil mempunyai IUGR - kadang-kadang ukurannya dapat dikaitkan dengan ukuran ibu bapa mereka yang lebih kecil.
IUGR boleh mengakibatkan pertumbuhan simetri atau asimetris. Bayi dengan pertumbuhan tidak simetri sering mempunyai kepala bersaiz normal dengan badan yang lebih kecil.
Faktor ibu yang boleh menyebabkan IUGR termasuk:
- anemia
- penyakit buah pinggang kronik
- plasenta previa
- infark plasenta
- diabetes yang teruk
- kekurangan zat makanan yang teruk
Janin dengan IUGR mungkin kurang dapat menahan tekanan buruh daripada bayi dengan ukuran normal. Bayi IUGR juga cenderung kurang lemak badan dan lebih banyak masalah dalam mengekalkan suhu badan dan tahap glukosa (gula darah) selepas kelahiran.
Sekiranya terdapat masalah pertumbuhan, doktor boleh menggunakan ultrasound untuk mengukur janin dan mengira anggaran berat janin. Anggaran dapat dibandingkan dengan julat berat normal untuk janin yang berumur sama.
Untuk menentukan sama ada janin kecil untuk usia kehamilan atau pertumbuhan dibatasi, satu siri ultrasound dilakukan dari semasa ke semasa untuk mendokumentasikan kenaikan berat badan atau kekurangannya.
Ultrasound khusus yang memantau aliran darah umbilik juga dapat menentukan IUGR. Amniosentesis boleh digunakan untuk memeriksa masalah kromosom atau jangkitan. Memantau corak jantung janin dan pengukuran cecair ketuban adalah perkara biasa.
Sekiranya bayi berhenti tumbuh di rahim, doktor boleh mengesyorkan kelahiran secara bersalin atau sesar. Nasib baik, kebanyakan bayi yang mengalami pertumbuhan berkembang secara normal selepas kelahiran. Mereka cenderung meningkat pada usia dua tahun.
Kehamilan selepas bersalin
Kira-kira 7 peratus wanita melahirkan pada 42 minggu atau lebih baru. Sebarang kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu dianggap lewat atau selepas tarikh. Punca kehamilan selepas kehamilan tidak jelas, walaupun faktor hormon dan keturunan disyaki.
Kadang kala, tarikh akhir wanita tidak dikira dengan betul. Sebilangan wanita mempunyai kitaran haid yang tidak teratur atau panjang yang menjadikan ovulasi lebih sukar untuk diramalkan. Pada awal kehamilan, ultrasound dapat membantu mengesahkan atau menyesuaikan tarikh akhir.
Kehamilan selepas bersalin secara amnya tidak membahayakan kesihatan ibu. Yang menjadi perhatian adalah untuk janin. Plasenta adalah organ yang dirancang untuk berfungsi selama kira-kira 40 minggu. Ia memberikan oksigen dan pemakanan untuk janin yang sedang tumbuh.
Selepas kehamilan selama 41 minggu, plasenta cenderung tidak berfungsi dengan baik, dan ini boleh mengakibatkan penurunan cairan ketuban di sekitar janin (oligohydramnios).
Keadaan ini boleh menyebabkan mampatan tali pusat dan mengurangkan bekalan oksigen ke janin. Ini mungkin tercermin pada monitor jantung janin dalam corak yang disebut penurunan perlahan. Terdapat risiko kematian janin secara tiba-tiba ketika kehamilan adalah jangka panjang.
Sebaik sahaja seorang wanita mencapai 41 minggu kehamilan, dia biasanya melakukan pemantauan denyut jantung janin dan pengukuran cairan ketuban. Sekiranya ujian menunjukkan tahap cecair yang rendah atau corak degupan jantung janin yang tidak normal, maka persalinan disebabkan. Jika tidak, persalinan secara spontan ditunggu sehingga tidak lebih dari 42 hingga 43 minggu, setelah itu diinduksi.
Sindrom aspirasi mekonium
Risiko lain adalah mekonium. Meconium adalah pergerakan usus janin. Ia lebih biasa berlaku semasa kehamilan selepas bersalin. Sebilangan besar janin yang mempunyai pergerakan usus di dalam rahim tidak mempunyai masalah.
Walau bagaimanapun, janin yang tertekan dapat menyedut mekonium, menyebabkan jenis radang paru-paru yang sangat serius dan, jarang sekali, kematian. Atas sebab-sebab ini, doktor berusaha membersihkan saluran udara bayi sebanyak mungkin jika cairan ketuban bayi bernoda mekonium.
Penyataan salah (breech, transverse lie)
Ketika seorang wanita menghampiri bulan kesembilan kehamilannya, janin pada umumnya berada di posisi bawah kepala di dalam rahim. Ini dikenali sebagai persembahan verteks atau cephalic.
Janin akan berada di bahagian bawah atau kaki terlebih dahulu (dikenali sebagai persembahan breech) pada sekitar 3 hingga 4 peratus kehamilan jangka panjang.
Kadang-kadang, janin akan berbaring di sebelah (persembahan melintang).
Cara paling selamat untuk bayi dilahirkan adalah memimpin terlebih dahulu atau dalam persembahan bucu. Sekiranya janin berbengkok atau melintang, cara terbaik untuk mengelakkan masalah kelahiran dan mencegah cesarean adalah dengan mencuba (atau menegakkan) janin ke arah bucu (kepala ke bawah). Ini dikenali sebagai versi cephalic luaran. Biasanya percubaan dilakukan pada 37 hingga 38 minggu, jika penyataan tersebut diketahui.
Versi cephalic luaran agak seperti urutan perut yang tegas dan tidak selesa. Ini biasanya merupakan prosedur yang selamat, tetapi beberapa komplikasi yang jarang berlaku termasuk gangguan plasenta dan gangguan janin, yang memerlukan kelahiran caesar.
Sekiranya janin berjaya dipusingkan, persalinan spontan dapat ditunggu atau persalinan dapat disebabkan. Sekiranya tidak berjaya, beberapa doktor menunggu seminggu dan mencuba lagi. Sekiranya tidak berjaya setelah melakukan percubaan semula, anda dan doktor akan menentukan jenis kelahiran, faraj atau cesarean yang terbaik.
Pengukuran tulang saluran kelahiran ibu dan ultrasound untuk mengira berat janin sering dilakukan sebagai persiapan untuk melahirkan vagina. Janin melintang disampaikan oleh sesar.
