Gambaran keseluruhan
Fistula kolovesikal adalah keadaan yang tidak biasa. Ini adalah hubungan terbuka antara usus besar (usus besar) dan pundi kencing. Ini membolehkan bahan tinja dari usus besar memasuki pundi kencing, menyebabkan jangkitan yang menyakitkan dan komplikasi lain.
Usus besar, yang membantu membentuk najis untuk dilepaskan melalui rektum, duduk di atas pundi kencing. Pundi kencing menyimpan air kencing sebelum dikeluarkan melalui uretra. Dinding tisu tebal biasanya memisahkan kolon dan pundi kencing. Pembedahan atau trauma lain pada bahagian badan ini boleh menyebabkan fistula terbentuk. Apabila bukaan berkembang, hasilnya adalah fistula colovesical, juga dikenal sebagai fistula vesicocolic.
Fistula kolovesikal dapat dirawat. Namun, kerana sangat tidak biasa, terdapat sejumlah maklumat mengenai cara terbaik untuk menguruskan keadaan yang menyakitkan ini.
Gejala
Anda mungkin menyedari bahawa anda mempunyai fistula kolovesikal jika anda mengalami salah satu gejala yang paling biasa termasuk:
- Pneumaturia. Ini adalah salah satu gejala yang paling biasa. Ia berlaku apabila gas dari usus besar bercampur dengan air kencing. Anda mungkin melihat gelembung dalam air kencing anda.
- Fecaluria. Gejala ini berlaku apabila anda mempunyai campuran bahan najis dalam air kencing. Anda akan melihat warna kecoklatan atau keruh pada air kencing anda.
- Dysuria. Gejala ini menyebabkan sensasi menyakitkan atau terbakar ketika anda membuang air kecil, dan jangkitan saluran kencing berulang (UTI). Ia boleh timbul dari kerengsaan pundi kencing, tetapi hampir separuh daripada kes fistula kolovesikal terdapat disuria.
- Hematuria. Gejala ini berlaku apabila anda mempunyai darah dalam air kencing anda. Jejak darah yang dapat anda lihat digambarkan sebagai hematuria kasar. Apabila darah hanya dapat dilihat dengan mikroskop, ia disebut hematuria mikroskopik.
Cirit-birit dan sakit perut juga merupakan gejala biasa.
Sebab dan diagnosis
Lebih daripada separuh kes fistula kolovesikal adalah akibat penyakit divertikular.
Penyebab fistula kolovesikal lain termasuk:
- kanser kolorektal
- penyakit radang usus, terutamanya penyakit Crohn
- pembedahan yang melibatkan usus besar atau pundi kencing
- radioterapi (sejenis rawatan barah)
- barah organ sekitarnya yang lain
Mendiagnosis fistula kolovesikal boleh dilakukan dengan sistografi, sejenis ujian pencitraan. Semasa prosedur, doktor anda memasukkan tiub nipis dan fleksibel dengan kamera di satu hujungnya ke dalam pundi kencing anda. Kamera menyampaikan gambar dinding pundi kencing ke komputer, jadi doktor anda dapat melihat apakah ada fistula.
Prosedur pengimejan lain yang berguna adalah enema barium. Ini dapat membantu mengenal pasti masalah dengan usus besar. Semasa prosedur, doktor anda memasukkan sejumlah kecil cecair yang mengandungi barium logam ke dalam rektum anda melalui sedikit tiub. Cecair barium melapisi bahagian dalam rektum, memungkinkan kamera sinar-X khas untuk melihat tisu lembut di usus besar dengan lebih terperinci daripada dengan sinar-X standard.
Imej fistula, bersama dengan pemeriksaan fizikal, spesimen air kencing, dan tinjauan gejala lain, dapat membantu doktor anda mendiagnosis fistula kolovesikal.
Pilihan rawatan
Rawatan pilihan untuk fistula kolovesikal adalah pembedahan.
Rawatan konservatif boleh dicuba jika fistula cukup kecil, bukan disebabkan oleh keganasan, dan pada pesakit dengan gejala yang terhad. Doktor juga boleh mengesyorkan rawatan konservatif apabila pesakit mempunyai penyakit lain yang sangat parah, pembedahan tidak dianggap selamat, atau ketika barah maju dan tidak dapat dikendalikan. Rawatan konservatif boleh merangkumi:
- diberi makan melalui pembuluh darah anda sehingga usus anda tidak perlu berfungsi dan boleh berehat
- antibiotik dan ubat steroid
- mempunyai kateter yang dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk mengalirkan cecair yang mungkin meresap ke dalamnya dari usus besar
Matlamat rawatan konservatif adalah agar fistula ditutup dan sembuh dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin tetap diperlukan sekiranya fistula tidak sembuh dengan sendirinya.
Kerana fistula kolovesikal adalah komplikasi diverticulitis, pastikan anda mengikuti perintah doktor anda dalam merawat penyakit divertikular. Dalam beberapa kes, ubat cukup untuk menghentikan perkembangan keadaan.
Pembedahan
Apabila terapi konservatif tidak sesuai atau berkesan, anda memerlukan pembedahan. Operasi dapat membuang atau memperbaiki fistula dan menghentikan pertukaran cecair antara pundi kencing dan usus besar.
Jenis pembedahan yang diperlukan untuk merawat fistula kolovesikal bergantung pada etiologi (penyebab), keparahan, dan lokasi fistula. Biasanya, untuk kes-kes ini, doktor menggunakan sejenis pembedahan yang disebut kolektomi sigmoid. Pembedahan ini melibatkan penyingkiran sebahagian kolon bawah. Prosedur ini juga merangkumi penyingkiran fistula itu sendiri, dan pembaikan usus besar dan pundi kencing.
Operasi boleh dilakukan dengan pembedahan terbuka. Doktor sama ada membuat sayatan besar di perut, atau melakukan laparoskopi, yang melibatkan alat bedah tipis khas dan beberapa sayatan kecil. Pembedahan laparoskopi digunakan lebih kerap untuk prosedur ini kerana membuat pemulihan lebih cepat dan mengurangkan risiko komplikasi. Dalam satu kajian, rata-rata masa pembedahan laparoskopi untuk memperbaiki fistula kolovesikal adalah lebih dari dua jam.
Pembaikan pembedahan dengan kedua-dua pendekatan merangkumi:
- berbaring di meja pembedahan dengan kaki dalam sanggur (dikenali sebagai kedudukan litotomi)
- anestesia am
- sayatan pembedahan terbuka atau sayatan laparoskopi berganda
- pemisahan kolon dan pundi kencing, yang dipindahkan lebih jauh untuk meneruskan prosedur
- pembedahan membuang fistula (prosedur yang dikenali sebagai reseksi)
- membaiki sebarang kecacatan atau kecederaan pada pundi kencing dan / atau usus besar
- penempatan semula kolon dan pundi kencing ke kedudukannya yang betul
- penempatan tampalan khas di antara usus besar dan pundi kencing untuk membantu mengelakkan fistula masa depan terbentuk
- penutupan semua sayatan
Pemulihan
Kajian Australia terhadap pembaikan fistula kolarosa laparoskopi mendapati bahawa rata-rata tinggal di hospital selepas pembedahan adalah enam hari. Dalam masa dua hari, fungsi usus normal kembali. Kajian kes terhadap seorang lelaki berusia 58 tahun yang menjalani pembedahan terbuka untuk merawat fistula kolovesikal mendapati bahawa dia berasa sihat dua hari selepas operasi. Dia mengeluarkan air kencing yang jelas dua hari kemudian.
Doktor anda akan menetapkan antibiotik tanpa mengira jenis pembedahan atau pembedahan yang anda jalani.
Anda harus bangun dan berjalan sehari selepas pembedahan anda. Sekiranya terdapat komplikasi, anda mungkin disarankan untuk tetap tidur selama satu atau dua hari. Sekiranya pembedahan berjaya, anda seharusnya dapat meneruskan aktiviti normal, seperti berjalan menaiki tangga dan memandu, dalam satu atau dua minggu. Seperti mana-mana pembedahan di kawasan perut, anda harus mengelakkan mengangkat barang berat selama beberapa minggu. Pastikan anda bercakap dengan doktor anda mengenai sebarang batasan dalam aktiviti anda.
Anda mungkin akan diberi diet cair jernih pada hari pertama atau lebih selepas pembedahan. Kemudian anda akan beralih ke makanan ringan, dan kemudian diet biasa. Sekiranya anda menghidap penyakit divertikular, anda mungkin disarankan untuk makan makanan yang lebih tinggi serat. Maklumat diet anda akan bergantung kepada masalah kesihatan anda yang lain. Sekiranya anda gemuk, anda akan dinasihatkan untuk mengikuti rancangan penurunan berat badan termasuk perubahan diet dan senaman secara berkala.
Sekiranya anda melihat pembukaan sayatan, sembelit yang ketara, pendarahan dari rektum anda, atau air kencing yang berubah warna, hubungi doktor anda. Kesakitan yang tidak berkaitan dengan penyembuhan dan tanda-tanda jangkitan di tempat sayatan seperti kemerahan, kehangatan, atau saliran tebal setelah pembedahan juga harus dilaporkan.
Prospek
Walaupun menyakitkan, fistula kolovesikal dapat dirawat dengan jayanya. Perkara yang sama berlaku untuk penyebab yang mendasari, seperti penyakit divertikular. Walaupun anda mungkin perlu mengubah diet dan gaya hidup, keadaan ini dan rawatannya tidak boleh menyebabkan komplikasi jangka panjang.
