Gambaran keseluruhan
Tromboembolisme vena (VTE) berlaku apabila darah beku, atau trombi, terbentuk dalam urat dalam. VTE menerangkan dua keadaan yang terpisah, tetapi sering berkaitan: trombosis urat dalam (DVT) dan embolisme paru (PE).
DVT biasanya menyebabkan pembekuan darah berkembang di bahagian bawah kaki atau paha. Ia juga boleh mempengaruhi urat pada:
- pelvis
- lengan
- mesentery (lapisan rongga perut)
- otak
PE berlaku apabila sekeping gumpalan urat dalam terurai, bergerak melalui aliran darah, dan tersekat di saluran darah di paru-paru.
VTE mempengaruhi kira-kira 10 juta orang di seluruh dunia, dan merupakan penyebab ketiga kematian berkaitan kardiovaskular. Di Amerika Syarikat, terdapat antara 100,000 dan 300,000 kematian yang berkaitan dengan VTE setiap tahun.
Faktor-faktor risiko
VTE boleh berlaku pada sesiapa sahaja, tanpa mengira usia, jantina, etnik, atau bangsa. Faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko anda untuk menghidap keadaan ini, termasuk:
- keadaan dan prosedur perubatan
- ubat-ubatan
- tabiat gaya hidup
Faktor risiko yang kuat
Faktor risiko utama untuk VTE adalah kemasukan ke hospital jangka panjang. Kira-kira 60 peratus daripada semua kes VTE berkembang dalam 90 hari selepas dimasukkan ke hospital.
Jenis pembedahan yang paling biasa yang berkaitan dengan VTE adalah pembedahan ortopedik, terutamanya penggantian lutut dan pinggul.
Faktor risiko tambahan untuk VTE termasuk:
- pembedahan utama
- kecederaan yang menyebabkan trauma urat, seperti patah tulang, kerosakan otot, patah tulang panjang, dan kecederaan saraf tunjang
- penyakit yang membawa kepada jangka masa rehat yang lama dan penurunan mobiliti, seperti radang paru-paru dan barah
- obesiti (orang yang gemuk dua kali lebih mungkin untuk menghidap VTE daripada orang yang tidak gemuk)
- usia (risiko VTE mula meningkat setelah usia 40 tahun, dan berlipat ganda dengan setiap dekad melebihi 40)
- pekerjaan yang melibatkan duduk untuk jangka masa yang panjang, seperti pengangkutan, komputer, dan pekerjaan berdasarkan meja
- sejarah VTE
- keadaan genetik yang menyebabkan pembekuan darah tidak normal
- trauma saluran darah
- keadaan neurologi yang mempengaruhi mobiliti, seperti penyakit Parkinson dan sklerosis berganda
- perjalanan yang memerlukan jangka masa duduk yang lama
- keadaan jantung dan paru-paru yang kronik, seperti kegagalan jantung kongestif dan penyakit paru-paru obstruktif
- keadaan yang menyebabkan keradangan kronik, seperti arthritis dan sindrom iritasi usus
- tekanan darah tinggi
- keadaan metabolik, seperti diabetes
- pendedahan berterusan terhadap pencemaran udara
Faktor risiko sederhana
Terdapat beberapa faktor risiko sederhana yang berkaitan dengan VTE. Secara amnya, faktor-faktor ini tidak berkaitan erat dengan VTE ketika diasingkan, tetapi mempunyai dua atau lebih faktor risiko sederhana untuk VTE secara signifikan dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan keadaan.
Faktor risiko sederhana untuk VTE termasuk:
- sejarah keluarga VTE, terutama pada ahli keluarga terdekat seperti ibu bapa dan adik beradik
- duduk lama, terutamanya dengan kaki anda disilangkan
- ubat berasaskan estrogen, seperti terapi penggantian hormon dan kontraseptif oral
- kemoterapi atau terapi sinaran
- kekurangan aktiviti fizikal
- merokok
- pengambilan alkohol jangka panjang yang berlebihan
- keadaan autoimun, seperti lupus dan HIV
Pada masa ini tidak ada konsensus saintifik mengenai apakah VTE lebih cenderung dilihat pada lelaki atau wanita.
Risiko kehamilan dan VTE
Beberapa faktor tertentu boleh meningkatkan risiko VTE semasa kehamilan dan tidak lama selepas melahirkan. Faktor risiko kehamilan dan VTE berkaitan kelahiran termasuk:
- sejarah peribadi atau keluarga VTE
- kegemukan
- usia ibu yang lebih tua
- penyakit atau jangkitan semasa kehamilan
- rehat tempat tidur atau perjalanan jarak jauh
- pelbagai kehamilan
Menilai risiko anda
Seorang doktor akan menilai risiko anda untuk VTE dengan mengumpulkan maklumat dan bertanya mengenai faktor-faktor tertentu, termasuk:
- umur
- berat badan
- sejarah perubatan
- ubat semasa
- sejarah keluarga
- tabiat gaya hidup
Seorang doktor juga akan menanyakan soalan mengenai sebarang kemungkinan gejala atau kebimbangan.
Berdasarkan seberapa banyak faktor risiko yang ada, doktor akan menentukan sama ada anda berada dalam kategori rendah, sederhana, atau berisiko tinggi untuk VTE. Secara amnya, semakin banyak faktor risiko individu untuk VTE yang anda miliki, semakin besar risiko anda menghidap keadaan tersebut.
Sekiranya doktor anda menganggap anda menghidap VTE, mereka biasanya akan menilai risiko anda dengan bantuan pemodelan matematik. Langkah seterusnya adalah ujian darah ujian D-dimer, yang digunakan untuk mengesan pembekuan.
Sekiranya ujian lebih lanjut diperlukan, maka mereka harus menggunakan imbasan VQ, menurut garis panduan 2018 dari American Society of Hematology. Imbasan VQ memerlukan radiasi yang lebih sedikit daripada imbasan tomografi terkomputer (CT).
Seorang doktor atau pasukan pembedahan harus selalu menilai risiko VTE anda ketika dimasukkan ke hospital, terutama untuk pembedahan atau keadaan yang tidak berfungsi. Anda boleh proaktif dan membawa lembaran fakta VTE yang mengandungi soalan untuk bertanya kepada doktor anda, dan memberi ruang untuk nota doktor mengenai rancangan pencegahan dan rawatan anda.
Gejala
Dalam beberapa kes, VTE tidak menyebabkan gejala yang ketara. Menyedari tanda amaran kedua-dua DVT dan PE adalah penting, kerana kedua-duanya memerlukan rawatan perubatan segera.
Gejala DVT termasuk:
- bengkak, terutamanya di kaki, pergelangan kaki, tangan, atau pergelangan tangan
- kesakitan dan kesakitan, sering bermula pada betis, paha, atau lengan bawah
- kehangatan di kawasan yang terjejas
- kemerahan atau perubahan warna kawasan yang terjejas
Gejala PE termasuk:
- sakit dada yang mungkin bertambah teruk dengan pernafasan dalam
- pernafasan dan degupan jantung yang cepat
- kesukaran bernafas yang tidak dapat dijelaskan, biasanya sesak nafas atau pernafasan cetek
- berasa pening atau pening
- kehilangan kesedaran
Pencegahan
Sekiranya anda berada dalam kategori sederhana, atau berisiko tinggi untuk VTE, doktor anda mungkin akan mengesyorkan rancangan pencegahan yang melibatkan ubat, alat terapi, dan perubahan gaya hidup.
Langkah pencegahan perubatan biasa untuk VTE termasuk:
- antikoagulan, yang merupakan ubat penipisan darah
- stoking mampatan, stoking, bungkus, atau pendakap
- alat pemampatan pneumatik berselang
- pam kaki vena inflasi pesat
Petua gaya hidup biasa untuk mencegah VTE termasuk:
- elakkan duduk atau tidak aktif untuk jangka masa yang panjang
- meningkatkan aktiviti fizikal atau senaman
- jika anda tidak aktif, lakukan peregangan kaki, kaki, lengan, dan tangan secepat dan sekerap mungkin, terutamanya semasa dimasukkan ke hospital, rehat di tempat tidur, atau tempoh tidak bergerak yang lain
- menghentikan atau mengelakkan pengambilan alkohol yang berlebihan atau jangka panjang
- berhenti merokok
- pakai pakaian yang longgar
Sekiranya DVT didiagnosis, langkah pencegahan tambahan mungkin diambil untuk mengurangkan risiko anda mendapat PE. Dalam beberapa kes, gumpalan urat dalam mungkin perlu dikeluarkan secara pembedahan. Sekeping jaring juga boleh dijahit ke urat terbesar badan, vena cava inferior, untuk bertindak sebagai penapis. Mesh dapat digunakan untuk menjebak potongan gumpalan dan mencegahnya sampai ke paru-paru.
Prospek
Semua kes VTE mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan segera.
Pembekuan darah, terutama di paru-paru, dapat menyekat aliran darah, yang membawa kepada hipoksia. Hipoksia adalah kematian tisu akibat kebuluran oksigen.
Pembekuan atau penyumbatan yang besar boleh mengakibatkan kerosakan organ, koma, dan akhirnya kematian. Dianggarkan 30 peratus orang dengan PE yang tidak dirawat mati, selalunya dalam beberapa jam setelah mengalami keadaan ini. Itulah sebabnya penting untuk memahami risiko anda dan mengenali tanda-tandanya.
VTE sebahagian besarnya dianggap sebagai keadaan yang dapat dicegah kerana kebanyakan kes berlaku di hospital atau melibatkan individu yang berisiko. Apabila dirawat lebih awal dan agresif, komplikasi terburuk yang berkaitan dengan VTE sering dapat dielakkan.
