Liputan Medicare dan telehealth
Medicare terdiri daripada beberapa bahagian yang masing-masing menyediakan jenis liputan yang berbeza. Bahagian utama merangkumi:
- Medicare Bahagian A (insurans hospital)
- Medicare Bahagian B (insurans perubatan)
- Medicare Bahagian C (Pelan kelebihan)
- Medicare Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
Telehealth dilindungi oleh bahagian Medicare B dan C. Kami akan menguraikannya lebih jauh di bawah.
Apa yang diliputi oleh Medicare Bahagian B?
Medicare Bahagian B merangkumi beberapa perkhidmatan telehealth. Bersama-sama, Medicare Bahagian A dan Bahagian B kadang-kadang dipanggil Medicare asli.
Lawatan telehealth diperlakukan sama seperti jika anda pergi ke lawatan pesakit luar secara peribadi. Jenis perkhidmatan telehealth yang diliputi meliputi:
- lawatan pejabat
- perundingan
- psikoterapi
Beberapa contoh profesional kesihatan yang dapat menyediakan perkhidmatan telehealth termasuk:
- doktor
- pembantu doktor
- pengamal jururawat
- ahli psikologi klinikal
- pakar bius jururawat yang diperakui
- ahli diet berdaftar
- profesional pemakanan berlesen
- pekerja sosial klinikal
Dalam beberapa kes, anda boleh mendapatkan perkhidmatan telehealth dari rumah anda. Pada orang lain, anda mesti pergi ke kemudahan penjagaan kesihatan.
Apa yang diliputi oleh Medicare Bahagian C?
Medicare Bahagian C juga disebut sebagai Medicare Advantage. Syarikat insurans swasta menjual rancangan Bahagian C. Bahagian C merangkumi liputan yang sama dengan Medicare asli tetapi mungkin juga merangkumi faedah tambahan.
Pada tahun 2020, perubahan dilakukan pada Bahagian C yang memungkinkannya menawarkan lebih banyak manfaat telehealth daripada Medicare asli. Perubahan ini termasuk peningkatan akses ke manfaat telehealth dari rumah dan bukannya memerlukan lawatan ke kemudahan kesihatan.
Faedah tambahan boleh berbeza-beza berdasarkan rancangan Bahagian C anda. Periksa rancangan khusus anda untuk melihat jenis faedah telehealth yang ditawarkan.
Bagaimanakah ia berfungsi?
Jadi bagaimana sebenarnya kerja telehealth dengan Medicare? Mari kita menerangkannya dengan lebih terperinci.
Kos
Sekiranya anda mempunyai Bahagian B, anda akan bertanggungjawab untuk pembayaran jaminan syiling sebanyak 20 peratus dari kos perkhidmatan telehealth yang anda terima. Perlu diingat bahawa anda mesti terlebih dahulu memenuhi potongan Bahagian B anda, iaitu $ 198 untuk tahun 2020.
Rancangan Bahagian C diperlukan untuk memberikan liputan asas yang sama dengan Medicare asli. Walau bagaimanapun, anda ingin menghubungi penyedia rancangan anda sebelum menggunakan perkhidmatan telehealth untuk memastikan perkhidmatan tertentu dilindungi.
Teknologi
Anda mungkin sering menerima perkhidmatan telehealth di kemudahan kesihatan. Walau bagaimanapun, kadangkala ia boleh digunakan dari rumah.
Untuk menggunakan perkhidmatan telehealth di rumah, anda perlu memastikan anda mempunyai teknologi yang diperlukan, termasuk:
- capaian internet atau data selular
- komputer, komputer riba, telefon pintar atau tablet
- alamat e-mel peribadi supaya penyedia perkhidmatan kesihatan anda dapat menghubungi anda dan menghantar pautan ke laman web atau perisian persidangan video yang diperlukan
Alat ini akan membolehkan komunikasi audio / video masa nyata, dua hala dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda.
Bagaimana saya tahu jika saya layak mendapat liputan?
Setelah anda mendaftar di Medicare yang asal, anda akan layak mendapat perkhidmatan telehealth.
Anda mungkin layak mendapat Medicare jika berumur 65 tahun ke atas, menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau ALS, atau jika anda tidak dapat bekerja kerana kecacatan yang didiagnosis.
Kemudahan yang diluluskan
Orang yang mempunyai liputan Bahagian B sering perlu pergi ke kemudahan kesihatan untuk perkhidmatan telehealth. Periksa dengan rancangan anda untuk mengetahui apakah anda harus pergi ke kemudahan yang diluluskan untuk lawatan anda. Jenis kemudahan ini merangkumi:
- pejabat doktor
- hospital
- kemudahan kejururawatan mahir
- pusat kesihatan mental masyarakat
- klinik kesihatan luar bandar
- hospital akses kritikal
- kemudahan dialisis berasaskan hospital
- pusat kesihatan yang berkelayakan persekutuan, yang merupakan organisasi nirlaba yang dibiayai secara persekutuan yang menyediakan perkhidmatan perubatan kepada mereka yang tidak mampu
Lokasi
Jenis perkhidmatan telehealth yang boleh anda terima dengan Medicare asli boleh bergantung pada lokasi anda. Ini bermaksud anda mesti berada di daerah yang berada di luar Kawasan Statistik Metropolitan atau Kawasan Kekurangan Profesional Kesihatan luar bandar.
Kawasan-kawasan ini ditentukan oleh agensi kerajaan. Anda boleh memeriksa kelayakan lokasi anda di laman web Pentadbiran Sumber dan Perkhidmatan Kesihatan.
Ingat bahawa hanya jenis penyedia perkhidmatan kesihatan dan janji temu yang dilindungi. Sekiranya anda tidak pasti ada sesuatu yang dilindungi, tanyakan kepada penyedia insurans anda sebelum memulakan perkhidmatan telehealth.
Program perkhidmatan pengurusan rawatan kronik Medicare (CCM)
Program perkhidmatan CCM tersedia untuk orang yang mempunyai Medicare asli yang mempunyai dua atau lebih keadaan kesihatan kronik yang dijangka berlangsung 12 bulan atau lebih.
Perkhidmatan CCM membolehkan anda membuat rancangan penjagaan yang diperibadikan. Pelan ini mempertimbangkan:
- keadaan kesihatan anda
- jenis penjagaan yang anda perlukan
- pelbagai penyedia penjagaan kesihatan anda
- ubat yang anda ambil
- khidmat masyarakat yang anda perlukan
- matlamat kesihatan individu anda
- rancangan untuk menyelaraskan penjagaan anda
Perkhidmatan CCM juga merangkumi bantuan dengan pengurusan ubat-ubatan dan akses 24/7 kepada profesional kesihatan. Ini mungkin melibatkan perkhidmatan telehealth. Komunikasi melalui telefon, e-mel, atau portal pesakit juga merupakan sebahagian daripada rancangan ini.
Sekiranya anda berminat untuk menggunakan perkhidmatan CCM, tanyakan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan anda jika mereka menyediakannya.
Mungkin ada bayaran bulanan untuk perkhidmatan ini selain potongan dan jaminan syiling Bahagian B anda, jadi periksa dengan rancangan khusus anda. Sekiranya anda mempunyai insurans tambahan, ia mungkin dapat menampung yuran bulanan.
Memperluas liputan Medicare untuk telehealth
Akta Bajet Bipartisan 2018 memperluas liputan telehealth bagi mereka yang mempunyai Medicare. Kini terdapat beberapa keadaan di mana anda mungkin dikecualikan dari peraturan Medicare biasa yang berkaitan dengan telehealth. Mari lihat lebih dekat:
ESRD
Sekiranya anda menghidap ESRD dan menerima dialisis di rumah, anda mungkin akan menerima perkhidmatan telehealth sama ada di rumah atau di kemudahan dialisis anda. Sekatan lokasi yang berkaitan dengan telehealth juga dihapuskan.
Walau bagaimanapun, anda mesti mengadakan lawatan sendiri secara berkala dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda setelah memulakan dialisis di rumah. Lawatan ini harus dilakukan sebulan sekali untuk 3 bulan pertama dan kemudian setiap 3 bulan ke depan.
Pukulan
Perkhidmatan Telehealth dapat membantu anda mendapatkan penilaian, diagnosis, dan rawatan strok yang lebih cepat. Oleh itu, perkhidmatan telehealth boleh digunakan untuk strok akut di mana sahaja anda berada.
Organisasi penjagaan yang bertanggungjawab (ACO)
ACO adalah kumpulan penyedia penjagaan kesihatan yang bekerjasama untuk menyelaraskan penjagaan bagi orang yang mempunyai Medicare. Penjagaan terkoordinasi jenis ini akan memastikan bahawa jika anda sakit atau mengalami keadaan kesihatan yang kronik, anda akan mendapat rawatan yang anda perlukan.
Sekiranya anda mempunyai Medicare dan menggunakan ACO, anda kini layak untuk menerima perkhidmatan telehealth di rumah. Sekatan lokasi tidak terpakai.
Daftar masuk dan lawatan E maya
Medicare juga merangkumi beberapa perkhidmatan tambahan yang sangat serupa dengan lawatan telehealth. Perkhidmatan ini tersedia untuk semua penerima Medicare di seluruh negara, tanpa mengira lokasi.
- Daftar masuk maya. Ini adalah komunikasi audio atau video ringkas yang anda minta dari penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk mengelakkan lawatan pejabat yang tidak perlu.
- E-lawatan. Ini memberi anda cara lain untuk berkomunikasi dengan penyedia penjagaan kesihatan anda melalui portal pesakit.
Seperti lawatan telehealth, anda hanya akan menanggung 20 peratus kos untuk daftar masuk maya atau lawatan E. Untuk membuat daftar masuk atau lawatan E maya, anda mesti terlebih dahulu bercakap dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda.
Faedah telehealth
Telehealth mempunyai beberapa faedah yang berpotensi. Pertama, ia dapat membantu melindungi penerima Medicare dalam situasi berisiko tinggi. Perkara ini berlaku terutamanya ketika pandemi COVID-19 tetapi juga boleh menjadi amalan baik semasa musim selesema.
Telehealth juga membantu memperkemas perkhidmatan kesihatan. Sebagai contoh, perkara-perkara seperti tindak lanjut rutin dan pemantauan keadaan kronik sering dapat dilakukan dengan menggunakan telehealth. Ini berpotensi mengurangkan jumlah lawatan orang dalam sistem penjagaan kesihatan yang sudah terlalu tertekan.
Telehealth juga berguna jika anda berada di lokasi luar bandar, sukar dijangkau, atau sumber rendah. Ia menyediakan akses mudah kepada pelbagai profesional atau pakar kesihatan yang mungkin tidak berada di kawasan anda.
Walaupun telehealth menawarkan beberapa faedah, tidak semua orang tahu bahawa itu adalah pilihan. Satu kajian kecil tahun 2020 di kemudahan dialisis mendapati bahawa hanya 37 peratus peserta yang pernah mendengar tentang telehealth. Ini menunjukkan bahawa usaha diperlukan untuk meningkatkan kesedaran.
The takeaway
Telehealth adalah ketika perkhidmatan perubatan jarak jauh diberikan melalui penggunaan teknologi, seperti konferensi video. Medicare merangkumi beberapa jenis telehealth, dan nampaknya liputan ini akan meningkat ke hadapan.
Medicare Bahagian B merangkumi telehealth ketika digunakan untuk lawatan pejabat, psikoterapi, atau konsultasi. Hanya profesional dan lokasi penjagaan kesihatan tertentu yang dilindungi. Medicare Bahagian C mungkin menawarkan liputan tambahan, tetapi ini mungkin berbeza mengikut rancangan khusus anda.
Biasanya, terdapat sekatan lokasi untuk perkhidmatan telehealth yang dilindungi Medicare. Walau bagaimanapun, ini telah diperluas oleh Akta Belanjawan Bipartisan 2018 dan pandemik COVID-19.
Sekiranya anda berminat untuk menerima perkhidmatan telehealth, berbincanglah dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Mereka akan memberitahu anda jika mereka memberikannya dan bagaimana menjadualkan janji temu.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
