Definisi
Anastomosis adalah hubungan dua perkara yang biasanya berbeza. Dalam perubatan, anastomosis biasanya merujuk pada hubungan antara saluran darah atau antara dua gelung usus.
Anastomosis boleh berlaku secara semula jadi di dalam badan, atau boleh dibuat secara pembedahan.
Anastomosis semula jadi
Anastomosis yang berlaku secara semula jadi merujuk kepada bagaimana struktur dihubungkan secara biologi dalam badan. Contohnya, banyak urat dan arteri saling berhubung antara satu sama lain. Ini membantu kita mengangkut darah dan nutrien ke seluruh badan dengan berkesan.
Anastomosis pembedahan
Anastomosis pembedahan adalah sambungan buatan yang dibuat oleh pakar bedah. Ia mungkin dilakukan apabila arteri, urat, atau bahagian usus tersumbat. Ia juga boleh dilakukan untuk ketumbuhan di bahagian usus. Pakar bedah akan membuang bahagian yang tersekat dalam prosedur yang disebut reseksi. Kedua-dua bahagian yang tersisa kemudian akan menjadi anastomosis, atau bergabung bersama, dan dijahit atau dijepit.
Sekiranya saluran darah, bahagian yang tersumbat sering tidak dikeluarkan. Sebaliknya ia dipintas oleh saluran semula jadi atau tiruan. Contoh saluran semula jadi ialah menggunakan vena saphenous untuk memintas arteri yang tersumbat di jantung. Contoh saluran buatan ialah menggunakan tiub Dacron untuk memintas arteri di kaki. Dalam kes ini, anastomosis merujuk kepada tempat kedua struktur dijahit bersama.
Ramai orang dengan gangguan gastrousus, seperti penyakit Crohn atau barah kolorektal, mungkin memerlukan pembedahan anastomosis untuk membantu merawat komplikasi keadaan mereka.
Apa itu anastomosis ileokolik?
Anastomosis ileokolik atau ileokolonik adalah penyatuan hujung ileum, atau usus kecil, ke bahagian pertama usus besar, yang disebut usus besar. Ia biasanya dilakukan selepas pembedahan usus pada orang dengan penyakit Crohn. Ini kerana penyakit ini sering menyerang usus kecil dan bahagian pertama usus besar.
Mengapa ia dilakukan
Anastomosis ileokolik biasanya dilakukan untuk menyambung semula usus selepas pembedahan usus. Reseksi usus adalah penyingkiran bahagian usus yang rosak. Orang dengan keadaan berikut mungkin memerlukan pembedahan usus:
- kanser kolorektal
- Penyakit Crohn
- kolitis ulseratif
- enteritis serantau
- abses usus
- Diverticulum Meckel, kantung usus yang tidak normal semasa kelahiran
- ulser usus yang teruk
- penyumbatan dalam usus
- polip prakanker
- trauma, seperti luka tembakan
Bagaimana ia dilakukan?
Dalam kebanyakan kes, anastomosis boleh dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Laparoskopi bermaksud bahawa pembedahan dilakukan melalui sayatan kecil menggunakan alat kecil yang disebut laparoskop. Laparoskop adalah tiub nipis yang panjang dengan kamera dan cahaya di hujungnya. Ia membantu doktor melihat di dalam badan anda semasa mereka melakukan pembedahan.
Terdapat beberapa teknik yang digunakan oleh pakar bedah untuk melakukan anastomosis ileokolik:
- Akhir ke hujung (EEA). Teknik ini menghubungkan kedua-dua hujung usus yang terbuka.
- Sisi-ke-sisi (SSA). Teknik ini menghubungkan bahagian setiap bahagian usus bersama-sama daripada kedua-dua hujungnya. Hujungnya dijepit atau dijahit ditutup. Anastomosis SSA kurang berisiko mengalami komplikasi yang menyempit pada masa akan datang.
- Hujung ke sisi (ESA). Teknik ini menghubungkan hujung usus yang lebih kecil dengan sisi yang lebih besar.
Teknik yang dipilih oleh pakar bedah bergantung pada perbezaan diameter setiap bahagian usus yang perlu disatukan.
Staples vs jahitan
Pakar bedah boleh memilih untuk menyatukan kedua-dua bahagian usus dengan menggunakan jahitan atau jahitan. Jahitan dengan tangan telah berjaya digunakan selama lebih dari 100 tahun. Walau bagaimanapun, staples memerlukan lebih sedikit masa untuk membuat persembahan. Pakar bedah yang lebih baru merasa lebih mudah untuk belajar juga.
EEA hanya boleh dilakukan dengan jahitan. SSA biasanya dilakukan dengan staples.
Apa risikonya?
Seperti mana-mana pembedahan, anastomosis membawa beberapa risiko. Ini termasuk:
- darah beku
- berdarah
- parut
- penyumbatan
- penyempitan, atau penyempitan yang tidak normal
- kerosakan struktur di sekitarnya
- jangkitan, yang boleh menyebabkan sepsis
- kebocoran anastomotik, atau bocor di mana usus tersambung semula
Jenis anastomosis usus lain
Jenis anastomosis usus lain boleh dilakukan semasa prosedur perubatan berikut:
Pembedahan pintasan gastrik
Pembedahan pintasan gastrik adalah sejenis pembedahan bariatrik yang biasanya dilakukan untuk membantu seseorang menurunkan berat badan.
Dua anastomosis dilakukan semasa pembedahan pintasan gastrik. Pertama, bahagian atas perut bertukar menjadi kantung gastrik kecil. Sepotong usus kecil dipotong dan kemudian disambungkan ke kantung gastrik baru ini. Ini adalah anastomosis pertama. Hujung usus kecil yang lain kemudian disambungkan ke usus kecil yang lebih jauh ke bawah. Ini adalah anastomosis kedua.
Pembuangan tumor
Contohnya adalah untuk tumor pankreas. Setelah tumor dikeluarkan, organ perlu disambung semula. Ini boleh merangkumi saluran empedu, pankreas, pundi hempedu, dan bahagian perut.
Anastomosis vs kolostomi
Selepas pembedahan usus, doktor perlu mengatasi kedua-dua hujung usus yang terbuka. Mereka mungkin mengesyorkan kolostomi atau anastomosis. Itu bergantung pada berapa banyak usus yang dikeluarkan. Berikut adalah perbezaan antara keduanya:
- Dalam anastomosis, pakar bedah akan memasang kembali kedua-dua hujung usus bersama dengan jahitan atau staples.
- Dalam kolostomi, pakar bedah akan menggerakkan satu hujung usus melalui bukaan di dinding perut dan menghubungkannya ke beg atau kantung. Ini dilakukan supaya najis yang biasanya bergerak melalui usus ke rektum malah melalui bukaan di perut ke dalam kantung. Beg mesti dikosongkan secara manual.
Kolostomi sering hanya digunakan sebagai penyelesaian jangka pendek. Ia membolehkan bahagian usus anda yang lain berehat semasa anda pulih dari pembedahan lain. Setelah anda pulih, anastomosis kemudian dilakukan untuk memasang kembali kedua-dua hujung usus. Kadang kala, usus yang sihat tidak cukup untuk melakukan anastomosis. Dalam kes ini, kolostomi adalah penyelesaian kekal.
Anastomosis vaskular dan peredaran darah
Anastomosis vaskular dan peredaran darah berlaku secara semula jadi di dalam badan. Sebagai contoh, badan anda mungkin membuat laluan baru untuk mengalir darah jika satu laluan tersekat. Anastomosis peredaran darah yang berlaku secara semula jadi juga penting untuk mengatur suhu badan.
Anastomosis vaskular juga boleh dilakukan secara pembedahan. Ia sering digunakan untuk memperbaiki arteri dan urat yang cedera atau rosak. Keadaan dan prosedur yang mungkin memerlukan anastomosis vaskular termasuk:
- kerosakan pada arteri akibat kecederaan, seperti luka tembakan
- pembedahan pintasan arteri koronari untuk merawat penyumbatan pada arteri yang membekalkan jantung kerana aterosklerosis
- pemindahan organ pepejal untuk menghubungkan organ baru ke bekalan darah
- hemodialisis
Semasa pembedahan pintasan koronari, misalnya, pakar bedah akan menggunakan saluran darah yang diambil dari kawasan lain badan anda untuk memperbaiki arteri yang rosak atau tersumbat. Pakar bedah anda akan mengeluarkan saluran darah yang sihat dari dalam dinding dada atau kaki anda. Satu hujung saluran darah bergabung di atas penyumbatan dan hujung yang lain di bawah.
Berbeza dengan usus dan perut, anastomosis vaskular selalu dijahit oleh pakar bedah dan tidak pernah dijepit.
Menyedari dan merawat kebocoran
Kebocoran anastomotik adalah komplikasi anastomosis yang jarang tetapi serius. Seperti namanya, kebocoran anastomotik berlaku apabila sambungan yang baru dibuat gagal sembuh dan mula bocor.
Ia dianggarkan berlaku pada kira-kira 3 hingga 6 peratus anastomosis kolorektal, menurut tinjauan 2009. Dalam satu kajian tahun 2014 terhadap 379 pesakit yang menjalani anastomosis ileokolik, hanya 1.1 peratus dari mereka mengalami kebocoran sebagai komplikasi prosedur.
Tanda-tanda kebocoran anastomotik berikutan anastomosis mungkin termasuk:
- demam
- sakit perut
- pengeluaran air kencing yang rendah
- ileus, atau kurang pergerakan dalam usus
- cirit-birit
- lebih tinggi daripada jumlah sel darah putih biasa
- peritonitis
Risiko kebocoran lebih tinggi pada orang yang gemuk atau menggunakan steroid. Merokok dan minum berlebihan juga dapat meningkatkan risiko kebocoran anastomotik.
Merawat kebocoran anastomotik
Sekiranya kebocoran kecil, ia dapat diatasi dengan antibiotik atau saluran air yang diletakkan di dinding perut sehingga usus sembuh. Sekiranya kebocoran lebih besar, pembedahan lain diperlukan.
Dalam beberapa kes, kolostomi diperlukan bersamaan dengan pencucian perut. Semasa mencuci, larutan air masin digunakan untuk mencuci rongga peritoneal, termasuk usus, perut, dan hati.
Kebocoran anastomotik mempunyai kadar kematian hingga 39 peratus, menurut kajian tahun 2006. Semakin awal didiagnosis, semakin baik hasilnya.
Apa pandangannya?
Anastomosis Ileocolic dianggap prosedur yang selamat dan berkesan. Namun, seperti operasi apa pun, ada risiko. Ini termasuk jangkitan dan kebocoran anastomotik.
Kebanyakan orang yang mempunyai reseksi usus dengan anastomosis pulih sepenuhnya. Sebilangan orang mungkin masih memerlukan rawatan perubatan yang berterusan jika mereka mempunyai keadaan usus yang kronik, seperti penyakit Crohn. Anastomosis tidak akan menyembuhkan keadaan. Kemajuan moden dalam teknik pembedahan telah meningkatkan hasil dan masa pemulihan.
