- Pelan Medicare Advantage tidak dapat menurunkan anda kerana keadaan kesihatan atau penyakit.
- Pelan anda mungkin akan menjatuhkan anda, sekiranya anda gagal membayar premium anda dalam jangka masa yang ditentukan.
- Anda mungkin juga kehilangan rancangan anda jika tidak lagi ditawarkan oleh syarikat insurans, tidak diperbaharui oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid, atau tidak tersedia di kawasan anda.
- Sekiranya anda tidak layak mendapat rancangan Medicare Advantage biasa kerana penyakit ginjal peringkat akhir, anda mungkin layak untuk Pelan Keperluan Khas.
Sekiranya anda sekarang mempunyai rancangan Medicare Advantage, anda mungkin bimbang bahawa perubahan keadaan dapat menyebabkan rancangan tersebut menjatuhkan anda dan meninggalkan anda tanpa perlindungan.
Berita baiknya adalah bahawa Medicare Advantage tidak dapat menurunkan anda kerana keadaan kesihatan atau penyakit. Tetapi ada kemungkinan kehilangan perlindungan kerana alasan lain.
Sebagai contoh, jika anda tidak membayar premium anda dalam tempoh tangguh rancangan untuk tidak membayar, anda boleh digugurkan. Rancangan anda juga boleh menurunkan anda jika tidak lagi ditawarkan di kawasan anda atau melalui Medicare.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengapa rancangan Medicare Advantage dapat menamatkan liputan anda, cara mencari rancangan baru dan banyak lagi.
Apakah rancangan Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Bahagian C) adalah sejenis insurans kesihatan yang dibeli dari syarikat insurans swasta. Ia biasanya memberikan liputan tambahan melebihi yang ditawarkan oleh Medicare (Bahagian A dan Bahagian B) yang asli. Pelan Medicare Advantage berbeza-beza, tetapi kebanyakan merangkumi liputan untuk ubat preskripsi, serta perawatan penglihatan dan pergigian.
Pelan Medicare Advantage adalah isu yang dijamin. Ini bermakna anda dijamin diterima ke dalam rancangan tersebut, dengan syarat anda tinggal di kawasan perkhidmatan pelan dan layak mendapat Medicare yang asal. Satu-satunya pengecualian untuk peraturan ini adalah jika anda menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD), yang akan kami bincangkan dengan lebih terperinci kemudian.
Anda mungkin dapat memilih antara beberapa jenis rancangan Medicare Advantage yang berbeza. Kami akan melihat lebih dekat perkara ini di bahagian di bawah.
Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)
HMO menghendaki anda menggunakan doktor, hospital, dan penyedia lain yang berada dalam rangkaian tertentu, kecuali dalam keadaan darurat.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
PPO membolehkan anda menggunakan doktor, hospital, dan penyedia lain yang berada di dalam dan di luar rangkaian tertentu. Perlu diingat bahawa penyedia di luar rangkaian pada amnya lebih mahal.
Pelan Keperluan Khas (SNP)
SNP memberikan perlindungan kepada orang yang mempunyai pendapatan terhad dan keadaan kesihatan tertentu. Ini termasuk pelbagai keadaan dan penyakit kronik, termasuk demensia, diabetes, ESRD, dan kegagalan jantung.
SNP juga tersedia untuk orang-orang di kemudahan kediaman, seperti rumah jagaan, dan mereka yang layak mendapat perawatan di rumah.
Plus, SNP merangkumi liputan ubat preskripsi.
Akaun simpanan perubatan (MSA)
Pelan ini menggabungkan pilihan pelan insurans yang boleh ditolak tinggi dengan akaun simpanan perubatan yang anda gunakan khusus untuk menampung kos penjagaan kesihatan. MSA tidak termasuk liputan ubat preskripsi.
Bayaran Peribadi untuk Perkhidmatan (PFFS)
PFFS adalah rancangan pembayaran khas yang menawarkan fleksibiliti penyedia. Dengan PFFS, anda dapat melihat mana-mana penyedia yang diluluskan Medicare yang menerima syarat pembayaran dan bersedia melayan anda. Ramai orang dengan rancangan PFFS juga mendaftar di Medicare Part D untuk liputan ubat preskripsi.
Kelebihan Medicare dan ESRD
Pengecualian untuk peraturan penerimaan yang dijamin untuk pengguna baru adalah untuk orang yang menghidap ESRD. Sekiranya anda menghidap ESRD dan belum menjalani pemindahan buah pinggang, anda mungkin tidak dapat memilih pelan Medicare Advantage yang anda mahukan.
Anda mempunyai beberapa pilihan, seperti SNP. Medicare Asal juga tersedia untuk orang yang menghidap ESRD.
Sekiranya anda menghidap ESRD semasa menggunakan rancangan Medicare Advantage, anda tidak akan digugurkan kerana diagnosis anda. Sekiranya rancangan Medicare Advantage semasa anda tidak dapat digunakan untuk sebarang sebab, anda akan diberi pilihan sekali untuk memilih pelan Medicare Advantage yang lain.
Mengapa saya mungkin kehilangan rancangan Medicare Advantage?
Pelan Medicare Advantage biasanya diperbaharui secara automatik setiap tahun. Tetapi dalam beberapa keadaan, rancangan atau liputan anda mungkin berakhir. Sekiranya ini berlaku, anda akan menerima pemberitahuan sama ada dari penyedia rancangan anda, Medicare, atau kedua-duanya.
Bahagian berikut memberikan perincian mengenai sebab-sebab anda mungkin kehilangan pelan Medicare Advantage anda.
Kontrak tidak diperbaharui
Setiap rancangan Medicare Advantage melalui proses tinjauan dan pembaharuan tahunan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS). Kadang kala, CMS mungkin memutuskan untuk berhenti menawarkan rancangan tertentu. Penanggung insurans juga boleh memutuskan untuk menghentikan rancangan dan membuatnya tidak tersedia untuk penerima Medicare yang asal.
Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage yang dihentikan atas sebab apa pun, anda akan menerima notis pembaharuan pelan. Ini akan memberitahu anda bahawa rancangan anda akan meninggalkan Medicare pada bulan Januari tahun kalendar berikutnya dan akan memberi anda maklumat mengenai pilihan anda untuk mendapat liputan.
Notis tidak diperbaharui akan tiba pada bulan Oktober. Kemudian, pada bulan November, anda akan menerima surat kedua. Ini akan mengingatkan anda bahawa liputan melalui rancangan semasa anda akan segera berakhir.
Anda mempunyai masa sehingga 31 Disember untuk memilih rancangan lain. Sekiranya anda tidak memilihnya pada tarikh ini, anda akan secara automatik mendaftar di Medicare yang asal. Perlindungan Medicare asal anda akan bermula pada 1 Januari.
Rancang notis perubahan tahunan
Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, anda akan menerima surat setiap bulan September yang menggariskan sebarang perubahan pada rancangan anda.
Surat pemberitahuan perubahan tahunan akan datang terus dari syarikat insurans anda, bukan dari Medicare. Ini akan menjelaskan perubahan yang anda boleh jangkakan, bermula pada bulan Januari tahun kalendar berikutnya.
Perubahan ini mungkin merangkumi kemas kini ke kawasan perkhidmatan rancangan. Sekiranya anda tinggal di kawasan yang tidak lagi dilindungi, anda perlu memilih rancangan baru yang melayani kawasan anda. Sekiranya anda tidak memilihnya, anda akan secara automatik mendaftar di Medicare yang asal. Perlindungan Medicare asal anda akan bermula pada 1 Januari.
Pindah (pertukaran alamat)
Sekiranya anda bergerak, periksa untuk melihat apakah alamat baru anda berada di bawah kawasan perkhidmatan rancangan anda. Jangan menganggap bahawa liputan anda akan berterusan, walaupun anda tidak bergerak jauh dari alamat semasa anda.
Dalam kebanyakan kes, berpindah akan mencetuskan tempoh pendaftaran khas yang biasanya berlangsung selama 3 bulan dari tarikh perpindahan anda. Selama ini, anda akan dapat memilih rancangan lain.
Tanpa Bayaran
Sekiranya anda berhenti membuat pembayaran atas premium rancangan anda, anda akhirnya akan kehilangan perlindungan. Setiap syarikat insurans menangani situasi ini secara berbeza tetapi biasanya dapat membuat cadangan mengenai pilihan perlindungan anda.
Sekiranya anda menghadapi masalah membayar premium anda, hubungi talian bantuan syarikat insurans atau bahagian perkhidmatan pelanggan anda dan beritahu mereka. Dalam beberapa keadaan, mereka mungkin dapat bekerja dengan anda pada pilihan pembayaran atau mengarahkan anda ke arah liputan yang anda mampu atau tanpa premium.
Siapa yang layak untuk rancangan Medicare Advantage?
Sekiranya anda layak mendapat Medicare yang asli, kemungkinan besar anda akan layak mendapat rancangan Medicare Advantage (Bahagian C). Anda boleh memilih antara banyak rancangan Medicare Advantage. Perlu diingat bahawa setiap kawasan menyediakan perkhidmatan khusus, dan anda hanya boleh mendapatkan rancangan yang tersedia di kawasan anda.
Medicare Asal tersedia untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas, dengan syarat mereka adalah warganegara AS atau penduduk jangka panjang. Medicare juga tersedia untuk orang-orang dari segala usia yang mempunyai kecacatan atau keadaan kesihatan tertentu.
Pelan Medicare Advantage tidak dapat menolak liputan anda kerana keadaan perubatan yang sudah ada. Apabila anda melamar, anda perlu mengisi soal selidik ringkas mengenai kesihatan anda dan sebarang ubat yang anda ambil. Anda juga akan ditanya sama ada anda menghidap ESRD.
Sekiranya anda menghidap ESRD, kemungkinan besar anda akan mendapat maklumat mengenai pendaftaran dalam SNP. Sekiranya anda mengembangkan ESRD setelah mendaftar dalam rancangan Advantage, anda akan dapat mengekalkan rancangan anda. Anda juga akan diberi pilihan untuk beralih ke SNP, jika itu terasa lebih sesuai untuk anda.
Apa itu SNP?
SNP direka untuk memberikan perlindungan insurans kesihatan kepada orang yang layak untuk Medicare dan memenuhi sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut:
- Anda menghidap penyakit atau keadaan perubatan yang melumpuhkan atau kronik.
- Anda tinggal di rumah jagaan atau jenis kemudahan rawatan jangka panjang yang lain.
- Anda memerlukan penjagaan kejururawatan di rumah.
- Anda layak mendapat Medicare dan Medicaid.
Sekiranya anda mempunyai SNP, semua keperluan dan perawatan perubatan anda akan diselaraskan melalui rancangan anda.
SNP berbeza dari segi ketersediaan. Tidak semua rancangan tersedia di setiap kawasan atau negeri.
Sekiranya keperluan anda berubah dan anda tidak lagi memenuhi syarat untuk SNP, liputan anda akan berakhir dalam tempoh rahmat tertentu, yang mungkin berbeza dari rancangan ke rancangan. Semasa tempoh rahmat, anda akan dapat mendaftar dalam rancangan lain yang lebih sesuai dengan keperluan semasa anda.
Terdapat tiga jenis SNP. Masing-masing dirancang untuk memenuhi keperluan kumpulan orang tertentu.
Pelan Keperluan Khas Keadaan Kronik (C-SNP)
C-SNP adalah untuk orang yang mengalami keadaan kurang upaya atau kronik.
Medicare SNP menghadkan keahlian dalam setiap rancangan untuk kumpulan orang tertentu, seperti mereka yang mempunyai keadaan perubatan tertentu. Sebagai contoh, kumpulan SNP hanya terbuka untuk orang yang menghidap HIV atau AIDS. Yang lain hanya mendaftarkan mereka yang mengalami kegagalan jantung kronik, penyakit hati peringkat akhir, atau gangguan autoimun.
Fokus tahap ini membantu setiap rancangan membuat formula yang menyediakan akses kepada ubat-ubatan tertentu yang mungkin diperlukan oleh anggotanya. Ini juga membantu ahli mengakses rawatan perubatan tertentu yang mungkin mereka perlukan.
Pelan Keperluan Khas Institusi (I-SNP)
Sekiranya anda dimasukkan ke kemudahan perubatan selama 90 hari atau lebih, anda mungkin layak mendapat I-SNP. Pelan ini merangkumi orang yang tinggal di rumah jagaan, kemudahan penjagaan psikiatri, dan kemudahan jangka panjang yang lain.
Pelan Keperluan Khas Berkelayakan Dual (D-SNP)
Sekiranya anda layak untuk Medicare dan Medicaid, anda mungkin juga layak mendapat D-SNP. D-SNP direka untuk membantu individu yang mempunyai pendapatan yang sangat rendah dan masalah lain mendapat sokongan dan rawatan perubatan yang optimum.
Apa yang perlu saya lakukan sekiranya rancangan saya berubah?
Sekiranya rancangan Medicare Advantage anda berubah, anda akan diberi peluang untuk mendaftar dalam rancangan baru atau kembali ke Medicare yang asal.
Anda mungkin ingin tetap dengan penyedia rancangan yang sudah anda miliki tetapi memilih rancangan lain di kawasan anda. Atau anda boleh pergi dengan syarikat insurans atau jenis rancangan yang berbeza, seperti pelan Bahagian D dan perlindungan Medigap.
Bila hendak mendaftar dalam rancangan baru
Sekiranya rancangan anda berubah, tempoh pendaftaran khas biasanya akan tersedia selama 3 bulan. Selama ini, anda boleh menyemak pilihan rancangan anda dan mendaftar untuk rancangan baru. Anda boleh membandingkan rancangan Medicare Advantage dan rancangan Medicare Part D melalui alat di laman web Medicare.
Anda juga dapat mendaftar dalam rancangan baru semasa pendaftaran terbuka. Ini berlaku setiap tahun dari 15 Oktober hingga 7 Disember. Sekiranya anda melewatkan kedua-dua tetingkap pendaftaran khas dan pendaftaran terbuka, liputan anda akan dilanjutkan secara automatik melalui Medicare yang asal.
Kerana pelan Medicare Advantage anda tidak lagi aktif, anda tidak akan dapat mendaftar dalam rancangan Advantage baru semasa pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Ini berlaku dari 1 Januari hingga 31 Mac setiap tahun untuk orang yang mempunyai rancangan Medicare Advantage yang aktif.
Anda boleh mendaftar dalam rancangan baru di Medicare.gov atau melalui penyedia rancangan baru anda.
The takeaway
- Pelan Medicare Advantage tidak dapat menurunkan anda kerana keadaan perubatan.
- Anda mungkin dikeluarkan dari pelan Medicare Advantage jika tidak tersedia atau jika ia tidak lagi memberi perkhidmatan kepada kawasan anda.
- Anda juga mungkin dikeluarkan dari pelan Medicare Advantage jika anda tidak membuat pembayaran dalam tempoh rahmat yang dipersetujui.
Maklumat di laman web ini dapat membantu anda dalam membuat keputusan peribadi mengenai insurans, tetapi tidak bertujuan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk insurans atau insurans apa pun. Healthline Media tidak menjalankan perniagaan insurans dengan cara apa pun dan tidak dilesenkan sebagai syarikat insurans atau pengeluar di mana-mana bidang kuasa AS. Healthline Media tidak mengesyorkan atau menyokong pihak ketiga yang boleh menjalankan perniagaan insurans.
