Berjaga-jaga: Cara Berkesan Yang Mengejutkan Untuk Merawat Kemurungan

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 11:21

Tanda pertama bahawa sesuatu berlaku adalah tangan Angelina. Ketika dia berbual dengan perawat dalam bahasa Itali, dia mulai memberi isyarat, menusuk, mencetak dan mengelilingi udara dengan jarinya. Seiring berjalannya minit dan Angelina menjadi semakin beranimasi, saya memperhatikan muziknya yang saya yakin tidak ada di sana lebih awal. Garis-garis di dahinya nampaknya melembutkan, dan bibir dan bibirnya yang berkerut-kerut dan kerutan matanya memberitahu saya tentang keadaan mentalnya seperti yang dapat dilakukan oleh jurubahasa.

Angelina akan hidup, tepat ketika badan saya mula ditutup. Jam 2 pagi, dan kami duduk di dapur yang terang di wad psikiatri Milan, makan spageti. Terdapat rasa sakit yang membosankan di belakang mata saya, dan saya terus keluar, tetapi Angelina tidak akan tidur sekurang-kurangnya 17 jam lagi, jadi saya menguatkan diri saya untuk malam yang panjang. Sekiranya saya meragui tekadnya, Angelina menanggalkan kacamatanya, memandang langsung ke arah saya, dan menggunakan ibu jari dan jari telunjuknya untuk membuka kulit berkerut, kelabu-kelabu di sekitar matanya. "Occhi aperti," katanya. Mata terbuka.

Ini adalah malam kedua dalam tiga ketika Angelina sengaja tidak dapat tidur. Bagi seseorang yang mengalami gangguan bipolar yang telah menghabiskan dua tahun terakhir dalam kemurungan yang mendalam dan melumpuhkan, ini mungkin terdengar seperti perkara terakhir yang dia perlukan, tetapi Angelina - dan para doktor yang merawatnya - berharap itu akan menjadi keselamatannya. Selama dua dekad, Francesco Benedetti, yang mengetuai unit psikiatri dan psikobiologi klinikal di Hospital San Raffaele di Milan, telah menyelidiki apa yang disebut terapi bangun, dalam kombinasi dengan pendedahan cahaya terang dan litium, sebagai kaedah untuk merawat kemurungan di mana ubat-ubatan sering gagal. Akibatnya, psikiatri di Amerika Syarikat, UK dan negara-negara Eropah yang lain mulai memperhatikan, melancarkan variasinya di klinik mereka sendiri. 'Chronotherapies' ini nampaknya berfungsi dengan memulakan jam biologi yang perlahan; dengan berbuat demikian,mereka juga memberi gambaran baru mengenai patologi kemurungan yang mendasari, dan fungsi tidur secara umum.

"Kurang tidur benar-benar mempunyai kesan yang bertentangan pada orang yang sihat dan mereka yang mengalami kemurungan," kata Benedetti. Sekiranya anda sihat dan tidak tidur, anda akan berasa tidak sedap hati. Tetapi jika anda tertekan, ini dapat menyebabkan peningkatan mood, dan kemampuan kognitif. Tetapi, tambah Benedetti, ada tangkapan: setelah anda tidur dan mengejar waktu tidur yang terlewat, anda akan mempunyai 95% peluang untuk kambuh.

Kesan antidepresan kurang tidur pertama kali diterbitkan dalam sebuah laporan di Jerman pada tahun 1959. Ini menangkap imaginasi seorang penyelidik muda dari Tübingen di Jerman, Burkhard Pflug, yang menyelidiki kesannya dalam tesis doktoralnya dan dalam kajian berikutnya pada tahun 1970-an. Dengan menghilangkan tidur orang yang tertekan secara sistematik, dia mengesahkan bahawa menghabiskan satu malam terjaga dapat membuat mereka keluar dari kemurungan.

Benedetti tertarik dengan idea ini sebagai psikiatri muda pada awal tahun 1990-an. Prozac dilancarkan hanya beberapa tahun sebelumnya, memuji revolusi dalam menangani kemurungan. Tetapi ubat seperti ini jarang diuji pada orang yang mengalami gangguan bipolar. Pengalaman pahit sejak itu mengajar Benedetti bahawa antidepresan pada umumnya tidak berkesan untuk orang yang mengalami kemurungan bipolar.

Pesakitnya sangat memerlukan alternatif, dan penyelia, Enrico Smeraldi, mempunyai ide di lengan bajunya. Setelah membaca beberapa makalah awal mengenai terapi bangun, dia menguji teori mereka pada pesakitnya sendiri, dengan hasil yang positif. "Kami tahu ia berjaya," kata Benedetti. "Pesakit dengan sejarah buruk ini segera sembuh. Tugas saya adalah mencari cara untuk membuat mereka tetap sihat."

Oleh itu, dia dan rakan-rakannya beralih kepada sastera ilmiah untuk mendapatkan idea. Sebilangan kecil kajian Amerika menunjukkan bahawa litium dapat memanjangkan kesan kurang tidur, jadi mereka menyiasatnya. Mereka mendapati bahawa 65 peratus pesakit yang menggunakan litium menunjukkan tindak balas yang berterusan terhadap kurang tidur ketika dinilai setelah tiga bulan, dibandingkan dengan hanya 10 persen dari mereka yang tidak mengambil ubat.

Oleh kerana tidur siang yang singkat dapat menjejaskan keberkesanan rawatan, mereka juga mulai mencari cara baru untuk memastikan pesakit terjaga pada waktu malam, dan mendapat inspirasi dari perubatan penerbangan, di mana cahaya terang digunakan untuk membuat pilot tetap waspada. Ini juga meluaskan kesan kurang tidur, sehingga sama dengan litium.

"Kami memutuskan untuk memberikan mereka keseluruhan paket, dan kesannya luar biasa," kata Benedetti. Pada akhir tahun 1990-an, mereka secara rutin merawat pesakit dengan kronoterapi tiga kali ganda: kurang tidur, litium dan cahaya. Kekurangan tidur akan berlaku setiap malam selama seminggu, dan pendedahan cahaya terang selama 30 minit setiap pagi akan dilanjutkan selama dua minggu lagi - protokol yang terus mereka gunakan hingga hari ini. "Kita dapat menganggapnya bukan sebagai orang yang kurang tidur, tetapi sebagai mengubah atau memperbesar jangka masa siklus tidur-bangun dari 24 hingga 48 jam," kata Benedetti. "Orang tidur setiap dua malam, tetapi ketika tidur, mereka dapat tidur selama yang mereka inginkan."

Hospital San Raffaele pertama kali memperkenalkan kronoterapi tiga kali lipat pada tahun 1996. Sejak itu, ia telah merawat hampir seribu pesakit dengan kemurungan bipolar - banyak di antaranya gagal bertindak balas terhadap ubat antidepresan. Hasilnya berbicara untuk diri mereka sendiri: menurut data terbaru, 70 peratus orang dengan kemurungan bipolar yang tahan dadah bertindak balas terhadap kronoterapi tiga kali ganda pada minggu pertama, dan 55 peratus mengalami peningkatan kemurungan mereka yang berterusan sebulan kemudian.

Dan sedangkan antidepresan - jika mereka bekerja - boleh memakan masa lebih dari sebulan untuk memberi kesan, dan dapat meningkatkan risiko bunuh diri sementara itu, kronoterapi biasanya menghasilkan penurunan pemikiran bunuh diri secara langsung dan berterusan, walaupun hanya setelah satu malam kurang tidur.

§

Angelina pertama kali didiagnosis menderita gangguan bipolar 30 tahun yang lalu, ketika dia berusia 30-an. Diagnosis itu mengikuti tekanan yang kuat: suaminya sedang menghadapi pengadilan di tempat kerja, dan mereka bimbang mempunyai wang yang mencukupi untuk menampung diri mereka dan anak-anak. Angelina mengalami kemurungan yang berlangsung hampir tiga tahun. Sejak itu, moodnya bergegar, tetapi dia lebih kerap turun daripada tidak. Dia mengambil senjata ubat - antidepresan, penstabil mood, ubat anti-kegelisahan dan tablet tidur - yang tidak disukainya kerana mereka membuatnya merasa seperti seorang pesakit, walaupun dia mengakui inilah dia.

Sekiranya saya bertemu dengannya tiga hari yang lalu, katanya, tidak mungkin saya akan mengenalinya. Dia tidak mahu melakukan apa-apa, dia berhenti mencuci rambutnya atau memakai make-up, dan dia tersengih. Dia juga merasa sangat pesimis terhadap masa depan. Setelah malam pertama kurang tidur, dia merasa lebih bertenaga, tetapi ini sebahagian besarnya reda setelah dia pulih tidur. Walaupun begitu, hari ini dia merasa cukup termotivasi untuk mengunjungi pendandan rambut untuk menjangkakan lawatan saya. Saya memuji penampilannya, dan dia menepuk ombaknya yang berwarna keemasan, berterima kasih kepada saya kerana menyedari.

Pukul 3 pagi, kami bergerak ke ruang cahaya, dan masuk seperti diangkut ke depan hingga tengah hari. Cahaya matahari yang terang mengalir masuk melalui langit-langit di atas, jatuh di lima kerusi, yang berbaris di dinding. Ini adalah ilusi, tentu saja - langit biru dan matahari yang cerah tidak lebih dari plastik berwarna dan cahaya yang sangat terang - tetapi kesannya tetap menggembirakan. Saya boleh duduk di kerusi berjemur pada tengah hari; satu-satunya perkara yang hilang adalah kepanasan.

Ketika saya menemuramahnya tujuh jam sebelumnya, dengan bantuan jurubahasa, wajah Angelina tetap tanpa ekspresi ketika dia menjawab. Sekarang, pada pukul 3.20 pagi, dia tersenyum, dan bahkan mulai memulakan perbualan dengan saya dalam bahasa Inggeris, yang dia mengaku tidak boleh bercakap. Menjelang subuh, Angelina memberitahu saya tentang sejarah keluarga dia mula menulis, yang ingin diambilnya lagi, dan mengajak saya tinggal bersamanya di Sisilia.

Bagaimana sesuatu yang semudah berjaga semalaman dapat menghasilkan transformasi seperti itu? Memilih mekanisme tidak mudah: kita masih belum memahami sepenuhnya sifat kemurungan atau fungsi tidur, yang mana kedua-duanya melibatkan pelbagai bahagian otak. Tetapi kajian baru-baru ini mulai menghasilkan beberapa pandangan.

Kongsi di Pinterest

Kegiatan otak orang yang mengalami kemurungan kelihatan berbeza semasa tidur dan terjaga daripada aktiviti orang yang sihat. Pada siang hari, isyarat pemacu bangun dari sistem sirkadian - jam biologi dalaman 24 jam kami - dianggap dapat membantu kita menahan tidur, dengan isyarat ini digantikan dengan isyarat yang mempromosikan tidur pada waktu malam. Sel-sel otak kita berfungsi dalam kitaran juga, menjadi semakin menggembirakan sebagai tindak balas terhadap rangsangan semasa terjaga, dengan kegembiraan ini hilang ketika kita tidur. Tetapi pada orang yang mengalami kemurungan dan gangguan bipolar, turun naik ini kelihatan lembap atau tidak ada.

Depresi juga dikaitkan dengan irama harian yang diubah rembesan hormon dan suhu badan, dan semakin parah penyakitnya, semakin besar tahap gangguannya. Seperti isyarat tidur, irama ini juga didorong oleh sistem sirkadian tubuh, yang sendiri didorong oleh sekumpulan protein yang berinteraksi, yang dikodkan oleh 'gen jam' yang dinyatakan dalam corak berirama sepanjang hari. Mereka mendorong beratus-ratus proses selular yang berbeza, yang membolehkan mereka menjaga masa antara satu sama lain dan menghidupkan dan mematikan. Jam sirkadian berdetak di setiap sel badan anda, termasuk sel otak anda, dan ia diselaraskan oleh kawasan otak yang disebut inti suprachiasmatic, yang bertindak balas terhadap cahaya.

“Ketika orang mengalami kemurungan serius, irama sirkadian mereka cenderung sangat rata; mereka tidak mendapat sambutan biasa melatonin yang meningkat pada waktu petang, dan kadar kortisol secara konsisten tinggi daripada jatuh pada waktu malam dan malam,”kata Steinn Steingrimsson, seorang psikiatri di Sahlgrenska University Hospital di Gothenburg, Sweden, yang sedang menjalankan percubaan terapi bangun.

Pemulihan dari kemurungan dikaitkan dengan normalisasi kitaran ini. "Saya rasa kemurungan boleh menjadi salah satu akibat dari penyusutan irama sirkadian dan homeostasis di otak ini," kata Benedetti. "Ketika kita kurang tidur orang yang tertekan, kita memulihkan proses kitaran ini."

Tetapi bagaimana pemulihan ini berlaku? Satu kemungkinan ialah orang yang tertekan hanya memerlukan tekanan tidur tambahan untuk memulakan sistem yang lembap. Tekanan tidur - dorongan kita untuk tidur - dianggap timbul kerana pembebasan adenosin secara beransur-ansur di otak. Ia bertambah sepanjang hari dan melekat pada reseptor adenosin pada neuron, membuat kita merasa mengantuk. Dadah yang mencetuskan reseptor ini mempunyai kesan yang sama, sedangkan ubat yang menyekatnya - seperti kafein - membuat kita merasa lebih terjaga.

Untuk menyiasat sama ada proses ini dapat menyokong kesan antidepresan dari terjaga yang berpanjangan, para penyelidik di Tufts University di Massachusetts mengambil tikus dengan gejala seperti kemurungan dan memberikan dos tinggi sebatian yang mencetuskan reseptor adenosin, meniru apa yang berlaku semasa kurang tidur. Setelah 12 jam, tikus telah bertambah baik, diukur dengan berapa lama mereka menghabiskan masa untuk melarikan diri ketika terpaksa berenang atau ketika digantung oleh ekornya.

Kita juga tahu kurang tidur melakukan perkara lain pada otak yang tertekan. Ia mendorong perubahan keseimbangan neurotransmitter di kawasan yang membantu mengatur mood, dan mengembalikan aktiviti normal di kawasan pemprosesan emosi otak, memperkuat hubungan di antara mereka.

Dan seperti yang diketahui oleh Benedetti dan pasukannya, jika terapi bangun memulakan irama sirkadian yang perlahan, terapi litium dan cahaya nampaknya membantu mengekalkannya. Lithium telah digunakan sebagai penstabil mood selama bertahun-tahun tanpa ada yang benar-benar memahami cara kerjanya, tetapi kita tahu ia meningkatkan ekspresi protein, yang disebut Per2, yang mendorong jam molekul dalam sel.

Sementara itu, cahaya terang diketahui dapat mengubah rentak inti suprachiasmatic, serta meningkatkan aktiviti di kawasan pemprosesan emosi otak secara lebih langsung. Sesungguhnya, Persatuan Psikiatri Amerika menyatakan bahawa terapi cahaya sama efektifnya dengan kebanyakan antidepresan dalam merawat kemurungan bukan bermusim.

§

Kongsi di Pinterest

Walaupun hasilnya yang memberangsangkan terhadap gangguan bipolar, terapi bangun lambat digunakan di negara lain. "Anda boleh bersikap sinis dan mengatakannya kerana anda tidak dapat mempatenkannya," kata David Veale, seorang perunding psikiatri di London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust.

Sudah tentu, Benedetti tidak pernah ditawarkan dana farmasi untuk menjalankan percubaan kronoterapi. Sebagai gantinya, dia - hingga baru-baru ini - bergantung pada dana pemerintah, yang seringkali kekurangan. Penyelidikannya sekarang dibiayai oleh EU. Sekiranya dia mengikuti jalan konvensional untuk menerima wang industri untuk menjalankan ujian dadah dengan pesakitnya, dia berpura-pura, dia mungkin tidak akan tinggal di sebuah apartmen dua bilik dan memandu Honda Civic tahun 1998.

Bias terhadap penyelesaian farmasi menjadikan kronoterapi di bawah radar bagi banyak psikiatri. "Banyak orang tidak tahu mengenainya," kata Veale.

Sangat sukar untuk mencari plasebo yang sesuai untuk kurang tidur atau pendedahan cahaya terang, yang bermaksud bahawa percubaan kronoterapi terkawal plasebo secara rawak belum dilakukan. Oleh kerana itu, terdapat beberapa keraguan tentang seberapa baik ia berfungsi. "Walaupun terdapat minat yang semakin meningkat, saya rasa banyak rawatan berdasarkan pendekatan ini belum digunakan secara rutin - bukti perlu lebih baik dan ada beberapa kesukaran praktikal dalam melaksanakan perkara seperti kurang tidur," kata John Geddes, seorang profesor psikiatri epidemiologi di University of Oxford.

Walaupun begitu, minat terhadap proses-proses yang menyokong kronoterapi mulai tersebar. "Wawasan mengenai biologi tidur dan sistem sirkadian sekarang memberikan sasaran yang menjanjikan untuk pengembangan rawatan," kata Geddes. "Ini melampaui bidang farmasi - menargetkan tidur dengan rawatan psikologi juga dapat membantu atau bahkan mencegah gangguan mental."

Di UK, Amerika Syarikat, Denmark dan Sweden, psikiatri menyiasat kronoterapi sebagai rawatan untuk kemurungan umum. "Banyak kajian yang dilakukan sejauh ini sangat kecil," kata Veale, yang saat ini sedang merencanakan kajian kemungkinan di Maudsley Hospital di London. "Kita harus menunjukkan bahwa itu dapat dilakukan dan orang dapat mematuhinya."

Sejauh ini, kajian apa yang ada telah menghasilkan hasil yang bercampur-campur. Klaus Martiny, yang meneliti kaedah bukan ubat untuk merawat kemurungan di University of Copenhagen di Denmark, telah menerbitkan dua percubaan yang melihat kesan kurang tidur, bersama dengan cahaya terang setiap hari dan waktu tidur biasa, pada kemurungan umum. Dalam kajian pertama, 75 pesakit diberi antidepresan duloxetine, dalam kombinasi dengan kronoterapi atau latihan harian. Selepas minggu pertama, 41 peratus kumpulan kronoterapi mengalami separuh daripada gejala mereka, berbanding dengan 13 peratus kumpulan latihan. Dan pada 29 minggu, 62 peratus pesakit terapi bangun tidur bebas dari gejala, berbanding 38 peratus dari mereka yang berada dalam kumpulan latihan.

Dalam kajian kedua Martiny, pesakit dalam hospital yang sangat tertekan yang gagal bertindak balas terhadap ubat antidepresan ditawarkan pakej kronoterapi yang sama sebagai tambahan ubat dan psikoterapi yang mereka lalui. Selepas satu minggu, mereka yang berada dalam kumpulan kronoterapi meningkat dengan ketara berbanding kumpulan yang mendapat rawatan standard, walaupun pada minggu-minggu berikutnya kumpulan kawalan menyusul.

Belum ada yang membandingkan terapi bangun secara langsung dengan antidepresan; juga tidak diuji terhadap terapi cahaya terang dan litium sahaja. Tetapi walaupun hanya berkesan untuk minoriti, banyak orang yang mengalami kemurungan - dan sememangnya psikiatri - mungkin menganggap idea rawatan bebas dadah menarik.

"Saya pendorong pil untuk mencari nafkah, dan masih menarik bagi saya untuk melakukan sesuatu yang tidak melibatkan pil," kata Jonathan Stewart, seorang profesor psikiatri klinikal di Columbia University di New York, yang kini sedang bangun percubaan terapi di New York State Psychiatric Institute.

Tidak seperti Benedetti, Stewart hanya membuat pesakit terjaga selama satu malam: "Saya tidak dapat melihat banyak orang setuju untuk tinggal di hospital selama tiga malam, dan ini juga memerlukan banyak perawatan dan sumber daya," katanya. Sebagai gantinya, dia menggunakan sesuatu yang disebut tahap awal tidur, di mana pada hari-hari setelah malam kurang tidur, waktu pesakit pergi tidur dan bangun secara sistematik dibawa ke depan. Setakat ini, Stewart telah merawat sekitar 20 pesakit dengan protokol ini, dan 12 menunjukkan tindak balas - kebanyakan mereka pada minggu pertama.

Ia juga dapat berfungsi sebagai profilaksis: kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa remaja yang ibu bapa menetapkan - dan berjaya menegakkannya - waktu tidur lebih awal kurang berisiko mengalami kemurungan dan pemikiran bunuh diri. Seperti terapi cahaya dan kurang tidur, mekanisme yang tepat tidak jelas, tetapi para penyelidik mengesyaki lebih dekat antara waktu tidur dan kitaran cahaya-gelap semula jadi adalah penting.

Tetapi tahap kemajuan tidur sejauh ini gagal mencapai arus perdana. Dan, Stewart terima, ini bukan untuk semua orang. "Bagi mereka yang bekerja, ini adalah penyembuhan ajaib. Tetapi sama seperti Prozac tidak menjadikan semua orang lebih baik yang mengambilnya, begitu juga dengan ini, "katanya. "Masalah saya ialah saya tidak tahu terlebih dahulu siapa yang akan membantu."

§

Depresi dapat menyerang siapa saja, tetapi ada banyak bukti yang menunjukkan bahawa variasi genetik dapat mengganggu sistem sirkadian untuk membuat orang tertentu lebih rentan. Beberapa variasi gen jam dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan mood.

Tekanan kemudian dapat membendung masalah. Tindak balas kami terhadapnya banyak dimediasi melalui hormon kortisol, yang berada di bawah kawalan sirkadian yang kuat, tetapi kortisol itu sendiri juga secara langsung mempengaruhi waktu jam sirkadian kita. Oleh itu, jika anda mempunyai jam yang lemah, beban tekanan yang berlebihan dapat mencukupi untuk mengatasi masalah sistem anda.

Sesungguhnya, anda boleh mencetuskan gejala depresi pada tikus dengan berulang kali memaparkannya kepada rangsangan berbahaya, seperti kejutan elektrik, dari mana mereka tidak dapat melepaskan diri - fenomena yang disebut ketidakberdayaan yang dipelajari. Dalam menghadapi tekanan yang berterusan ini, haiwan akhirnya menyerah dan menunjukkan tingkah laku seperti kemurungan. Ketika David Welsh, seorang psikiatri di University of California, San Diego, menganalisis otak tikus yang mempunyai simptom kemurungan, dia mendapati irama sirkadian terganggu di dua kawasan kritikal litar ganjaran otak - sistem yang sangat terlibat dalam kemurungan.

Tetapi Welsh juga menunjukkan bahawa sistem sirkadian yang terganggu itu sendiri boleh menyebabkan gejala seperti kemurungan. Ketika dia mengambil tikus yang sihat dan mengeluarkan gen jam kunci di jam induk otak, mereka kelihatan seperti tikus tertekan yang pernah dia pelajari sebelumnya. "Mereka tidak perlu belajar untuk tidak berdaya, mereka sudah tidak berdaya," kata Welsh.

Oleh itu, jika irama sirkadian terganggu adalah penyebab kemurungan, apa yang boleh dilakukan untuk mencegah daripada merawatnya? Adakah mungkin untuk menguatkan jam sirkadian anda untuk meningkatkan daya tahan psikologi, dan bukannya mengatasi gejala kemurungan dengan tidur?

Martiny berpendapat demikian. Dia kini menguji sama ada menyimpan jadual harian yang lebih teratur dapat mencegah pesakit dalam yang tertekan dari kambuh setelah mereka pulih dan dibebaskan dari wad psikiatri. "Ketika itulah masalah biasanya datang," katanya. "Sebaik sahaja mereka habis, kemurungan mereka menjadi semakin teruk."

Peter adalah pembantu penjagaan berusia 45 tahun dari Kopenhagen yang telah bertarung dengan kemurungan sejak awal remaja. Seperti Angelina dan banyak lagi yang mengalami kemurungan, episod pertamanya mengikuti masa tekanan dan pergolakan yang kuat. Adik perempuannya, yang kurang lebih membesarkannya, meninggalkan rumah ketika berusia 13 tahun, meninggalkannya dengan ibu dan ayah yang tidak berminat yang juga mengalami kemurungan yang teruk. Tidak lama selepas itu, ayahnya meninggal kerana barah - kejutan lain, kerana dia menyembunyikan prognosisnya hingga seminggu sebelum kematiannya.

Kemurungan Peter telah membuatnya dimasukkan ke hospital enam kali, termasuk selama sebulan April lalu. "Dalam beberapa cara berada di hospital adalah melegakan," katanya. Namun, dia merasa bersalah atas kesannya terhadap anak-anaknya, yang berusia tujuh dan sembilan tahun. "Anak bungsu saya mengatakan bahawa dia menangis setiap malam saya berada di hospital, kerana saya tidak ada di sana untuk memeluknya."

Oleh itu, ketika Martiny memberitahu Peter mengenai kajian yang baru dia mulakan, dia dengan senang hati akan turut serta. Digelar sebagai 'terapi penguat sirkadian', idenya adalah untuk memperkuat irama sirkadian orang dengan mendorong keteraturan dalam waktu tidur, bangun tidur, makan dan bersenam, dan mendorong mereka menghabiskan lebih banyak masa di luar rumah, terdedah kepada cahaya siang.

Selama empat minggu setelah meninggalkan wad psikiatri pada bulan Mei, Peter memakai alat yang mengesan aktiviti dan tidurnya, dan dia melengkapkan soal selidik mood biasa. Sekiranya terdapat penyelewengan dalam rutinnya, dia akan menerima panggilan telefon untuk mengetahui apa yang telah terjadi.

Semasa saya berjumpa dengan Peter, kami bergurau mengenai garis-garis kecoklatan di matanya; jelas, dia memandang serius nasihat itu. Dia ketawa: "Ya, saya keluar ke taman, dan jika cuaca bagus, saya membawa anak-anak saya ke pantai, berjalan-jalan, atau ke taman permainan, kerana ketika itu saya akan mendapat sedikit cahaya, dan itu meningkatkan mood saya."

Itu bukan satu-satunya perubahan yang dibuatnya. Dia sekarang bangun pukul 6 setiap pagi untuk menolong isterinya bersama anak-anak. Walaupun dia tidak lapar, dia makan sarapan: biasanya, yoghurt dengan muesli. Dia tidak tidur sebentar dan cuba tidur di rumah pada pukul 10 malam. Sekiranya Peter bangun pada waktu malam, dia mempraktikkan perhatian - teknik yang dia gunakan di hospital.

Martiny menarik data Peter di komputernya. Ini mengesahkan peralihan ke waktu tidur dan bangun yang lebih awal, dan menunjukkan peningkatan dalam kualitas tidurnya, yang dicerminkan oleh skor moodnya. Sejurus selepas dibebaskan dari hospital, ini rata-rata sekitar 6 dari 10. Tetapi setelah dua minggu mereka meningkat menjadi 8s atau 9s yang konsisten, dan suatu hari, dia bahkan berjaya 10. Pada awal bulan Jun, dia kembali ke pekerjaannya di rumah jagaan, di mana dia bekerja 35 jam seminggu. "Mempunyai rutin telah sangat membantu saya," katanya.

Setakat ini, Martiny telah merekrut 20 pesakit untuk percubaannya, tetapi sasarannya adalah 120; Oleh itu, terlalu awal untuk mengetahui berapa banyak yang akan bertindak balas dengan cara yang sama seperti Peter, atau memang, jika kesihatan psikologinya akan terjaga. Walaupun begitu, terdapat banyak bukti bahawa rutin tidur yang baik dapat membantu kesejahteraan mental kita. Menurut kajian yang diterbitkan dalam Lancet Psychiatry pada bulan September 2017 - percubaan rawak terbesar untuk intervensi psikologi setakat ini - insomnia yang menjalani kursus terapi tingkah laku kognitif selama sepuluh minggu untuk mengatasi masalah tidur mereka menunjukkan penurunan berterusan dalam paranoia dan pengalaman halusinasi sebagai hasil. Mereka juga mengalami peningkatan dalam gejala kemurungan dan kegelisahan, mimpi buruk yang lebih sedikit, kesejahteraan psikologi yang lebih baik dan fungsi sehari-hari,dan mereka cenderung untuk mengalami episod kemurungan atau gangguan kecemasan semasa percubaan.

Tidur, rutin dan siang hari. Ini adalah formula mudah, dan mudah diterima. Tetapi bayangkan jika ia benar-benar dapat mengurangkan kejadian kemurungan dan membantu orang untuk pulih dari itu dengan lebih cepat. Bukan hanya meningkatkan kualiti hidup yang tidak terkira banyaknya, tetapi juga dapat menjimatkan wang sistem kesihatan.

Dalam kes terapi bangun tidur, Benedetti memberi amaran bahawa itu bukan sesuatu yang harus dicuba oleh orang lain di rumah. Terutama bagi siapa saja yang mengalami gangguan bipolar, ada risiko memicu beralih ke mania - walaupun dalam pengalamannya, risikonya lebih kecil daripada yang ditimbulkan dengan mengambil antidepresan. Menjaga diri anda terjaga semalaman juga sukar, dan beberapa pesakit untuk sementara waktu kembali mengalami kemurungan atau memasuki keadaan mood bercampur, yang boleh membahayakan. "Saya ingin berada di sana untuk membicarakannya kepada mereka ketika itu berlaku," kata Benedetti. Keadaan bercampur sering mendahului percubaan bunuh diri.

Seminggu setelah bermalam dengan Angelina, saya memanggil Benedetti untuk memeriksa perkembangannya. Dia memberitahu saya bahawa setelah kurang tidur ketiga, dia mengalami pengampunan sepenuhnya dalam gejala dan kembali ke Sicily bersama suaminya. Minggu itu, mereka akan menyambut ulang tahun perkahwinan mereka yang ke-50. Ketika saya bertanya kepadanya apakah dia menyangka suaminya akan memperhatikan perubahan dalam gejala-gejalanya, dia mengatakan dia berharap dapat memperhatikan perubahan dalam penampilan fizikalnya.

Harapan. Setelah dia menghabiskan lebih dari separuh hidupnya tanpanya, saya mengesyaki kepulangannya adalah hadiah ulang tahun keemasan yang paling berharga.

Artikel ini pertama kali muncul di Mosaic dan diterbitkan semula di sini di bawah lesen Creative Commons.